Zdravljenje Hirurgiyahirurgicheskie od čira na želodcu

URL

Potek: 1810g.-Mereman odstranili pilorus.
1879g.-skega, 1881g.-Riediger-želodca nad
rak / smrt.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, v Rusiji izvedli želodca resekcijo
1881g. Billroth-1 izvede uspešno resekcijo želodca.
Spasokukotsky, Yudin, breza, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fiziološke utemeljitev poslovanja v I / B:
1.ustranenie morfološke substrat razjede;
2.podavlenie izločanja želodčne;
3.vosstanovlenie prehod hrane;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Zaplet želodca:

Wounding: -krovotechenie za šivanje linije ali v trebušno votlino;
-neskladnost panju 12p.kishki;
-peretonit;
-pooperativna pankreatitis.
Pozno (sindrom post resekcija):
-dumping sindrom aferenta zanko;
-želodčne razjede gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya fistula;
-sindrom majhen želodec;
-anemija postresection;
-anastomositis.
Dumping sindrom: -patologicheskie rastrojstva iz različnih
5-20minut po jedi.
Razlog: izguba funkcije rezervoarja na želodcu in regulativne funkcije
nadzorovanju dostopa nogama 12p.kishki, živčne bolezni.
Po B-1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Klinika: napad slabosti skozi 15-20 minut po zaužitju, zaspanost,
golovlkruzhenie.
Svetloba stopnja: simptomi slabovyrazheny-po sladkih živil in mlečne;
klorovodikova-prgodolzhayutsya 15-20 minut.
Povprečna stopnja pribl. 1h po vsakem pischi.Bolnoy gre spat
Trdi stopnja: po vsakem obroku, se nadaljuje 3h.
Simptomi so izraženi, leži v postelji, zmanjšanje telesne mase.
Zdravljenje: konzervativno, rekonstrukcijska kirurgija, cilj, zamuda
hrana v želodcu, steblo vagotonics.
sindrom dovodni zanka: -Violation evakuacija izmed vodilnih hišnih;
ali in dvig tlaka v svojem 0-8-17,1%
E: funkcija, hipotenzija in diskinezija 12p.k. krči GEA.
mehanskih poškodb, kirurški tehniki, adhezije preseganja.
Z: bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, bruhanje žolča, elastična izobraževanje
žlički izgine po bruhanje.
A: konzervativno in operativno - odstranitev mehanske prep;
Posledica, rekonstruktivne kirurgije.
Peptične razjede anastomoze: (1-3%)

E: gospodarno želodca (manj kot 2/3), pri čemer deli pylori;
Cesky oddelek gormonalnoaktivnye tumorja (str. Zollinger-Ellisonov)
Z: bolečine, zgaga, riganje, bruhanje, prodor v organih, krvavitve,
fistula, gastrokolika.
A: konzervativno neučinkovita.
Kirurški: truncal vagotomy, želodca resekcijo, želodca.

Orgonosohranyayuschie kirurgija za želodca in 12P. črevo.

1886g.Velfler-gastroenterostomy uspešna.
1887g.Monastyrsky-ponovi v Rusiji.
1906g.Koronleyn pozval gastroenterotomioperatsiey izbira za LJ / B.

UTEMELJITEV: nizka umrljivost, ustvarjanje rane počitek zaradi hitre preverite;
reniyaevakuatsii hrane iz želodca, kislo neytrolizatsiya
želodčne vsebine.
vagotomy:
Indikacije: dudenalnaya ulkus, gastrična hiper-sekrecijski (1. faza)
starost, povišana operativno tveganje.
Kontraindikacije: želodčna razjeda želodca previsoka sec;
Rhaetia (faza 2), surovi spremembe anastomozni
V piloroduodenalnoy območje stenoza prevratnika,
2 in 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Vrste vagotomy: 1.Stvolovaya (skupno) -poddiafragmalnoe presečišče;
chenie debla v vagusni živec;
2.Selektivnaya presečišče vseh želodčnih vej
(N.Lyatorzhe) na sprednji in zadnji prtljažnik potep;
Predloženi živcev;
Selektivna proksimalni želodca vagotomy (SPV)
-sečišče živčne veje sprednja in zadnja Vagus
živcev v spodnjem delu telesa želodca in ohranitev inervacije
antruma (ohranjenim delovanjem motorja) .Nerv Lya-
Torje-motor in izločanja funkcijo.
Prednosti vagotomy:
-Nizka smrtnosti;
-posleoperatsionnh manjše število zapletov;
-znižuje izločanje želodčne;
-varčevanje funkcije želodca;
- razširitev možnosti zdravljenja, I / W v zgodnji fazi.
Slabosti vagotomy:
-ponovitve razjede po vagotomy-8-11%
-Nezadostna učinkovitost pri zelo visoki želodca
izločanje in za bruto sprememb piloroduodenalnoy območju;
-subjektivno izboljšanje funkcijskega razjedo;
-nenormalno delovanje jeter dalj časa po debla;
tuljenje vagotomy;
-dumping sindrom.

Dejavniki, ki določajo način zdravljenja.

-starost, popolne I / B -oslozhneniya;
-Lokalizacija yazvy- -soputstvuyuschie bolezni;
-trajanje ulcerativni anamneza- -Located pacienta
-Stanje želodca sekretsii- za razvoj post-resekcijo;
noyh motenj.

Indikacije za operacijo:
Absolutna: perforacija, obilno krvavitev, astma;
ny stenoza, razjede malignost.
Relativna: kalloznaya, penetiruyuschaya, velika velikost razjeda,
več ulkusov, ponavljajo krvavitve,
Neuspeh konzervativnem zdravljenju, kompenzirano;
Rowan stenoza.
Delovanje: želodčne resekcija B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomy
selektivna in steblo z in brez drenažo.
Perforirana razjede želodca resekcijo, šivanja, tamponada
razjede žleze.

Razjede 12p.k. resekcijo skozi DES. B-1, B-2, MRA + izrezu
ulkus + pyloroplasty, steblo vagotgomipya + šivanje
perforirana razjeda.
Indikacije za zasilno obratovanje: 1 in 2 kl.gruppy krvavitve;
-3. Med prehodom 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya več. days-
-ni kontraindikacij;
-nobenega vpliva na lokalni
hemostaza.
Izbira za krvavitev je isti,
po perforaciji.
Piloricne stenoza:

1.st.-želodca z B-2 ali B-1, DBS;
2.st. resekcija B-1, B-2, DBS ali pyloroplasty antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektomijo za B-1, B-2, GEA.

malignost:

-3/4 resekcija želodca B-2 z odstranitvijo velike in male
omentum.

Statistika: -v ZSSR o 1mil. Trpim / m;
-. 60-80.000 letno želodca;
-Razmerje rednih operacij v sili 1:15;
-smrtnost v kirurškim posegom - 1-3%
-v nujnih primerih - 9,7-2,9%

Osnovno načelo Kirurško zdravljenje I / B - vsak bolnik
Njeno delovanje !!!