Preizkus trebuha pri pacientu z bolečino

Po pregledu način plačila obliko trebuha, nesimetričen (asimetrično) ali povečajo svoj umik (vpotezne), brazgotinjenje trebušno steno, prisotnost podkožne vene, kila, naravo odvajanje blata, trebušne sodelovanja pri dihanju.

Bolnik, ki trpijo zaradi akutne bolečine v trebuhu somatske izvora, mora biti čas za opazovanje - naj bodo pozorne na njegovo držo, ročno položaj, naravo gibanja. Domače pediatri narediti vtis na morebitne diagnoze pri otroku s sumom na akutni abdomen osredotoča na vedenje otroka v "naravnem okolju": ta zdravnik, katerega podoba pri otrocih vedno povezane z negativnimi konotacijami, Dolga gledanje (injekcije, cepljenja in tako naprej.) otrok skozi napol odprta vrata.

NN Wings (2007) predlaga, spoznavanje bolnika, bodite pozorni na njegovo držo, ročno položaj, naravo gibanja - vse to lahko pove veliko o pomenu. Na primer, ko kašelj bolnikov z razpršeno (razširjeno) peritonitis držijo trebuh z rokami ali poskušali zadržati kašelj zaradi bolečine. Bolniki gredo rahlo nagibala zaščititi nekatere dele trebuha. Gledali smo mlad bolnik - študent z napredno difuzni peritonitis appendicular izvora -, ki je zaradi sindroma izrazite bolečine v trebuhu, da samostojno premikajo na recepciji na voziček. Takšni bolniki usesti na stol, uleže na posteljo, sedel v postelji nežno, naslonjena na rokah.

Anketa začeti z bolnik leži na hrbtu (medtem ko je prevajanje v prihodnje v navpičnem položaju, da bi bolje opredelili obstoječe spremembe).

Najprej morate paziti na bolnikovo obraza, njegovo kožo. Inverted lica, potopljene oči, rumenosti in beline veznica vek in zrkla (kot manifestacijo bolezni jeter, anemija), suha ustni votlini sluznice (izraženo kot simptom motnjami elektrolitov) znaki "trebuhu obraz". Podrobnost oceniti stanje kože, dihanje, pulz, vrednost krvnega tlaka, da bi odkrili znake morebitnih SIRS. Zdravnik, ki sedi na stolu na levi bolnika z akutno bolečino v trebuhu, bi ga prosil, da se obrnejo na eni strani, potem na drugi, kašelj, globoko vdihnite (stari avtorji to opisal kot "trebušne osnovni fenomen"),

Izkušnje z operacijo sili govori o potrebi po izpostavi trebuha in prsnega koša do svojega telesa, da razišče zgornjo tretjino stegna. To zahtevo je treba upoštevati v zvezi z operacijo v sili, tako da je pomanjkanje časa, da ne zamudite pri bolniku, na primer, pri katerih obstaja sum akutnega pankreatitisa, napredovalega raka dojke ali strangulated dimeljsko kilo. Bolniki z bolečino v trebuhu lokalizirana na drobovja navzgor premikom je treba pregledati v položaj trendelenburg ko je bazena nahaja nad glavo.

Na lokalni pregledu trebuha se najprej določi njegov videz.

Oblika (konfiguracija) trebuha je odvisna od spola tipa bolnika ali telesa.

Povzroča visok (nad prsnico) abdominalna lokacije - celo trebuh štrline so: nabiranje tekočine v trebušni votlini, črevesje izražena pneumatosis (difuzni peritonitis, nizko obstruktivna ileus), nosečnost, bistveno odlaganje maščob.

Video: zarote bolečine v trebuhu, želodec

Prekomerno nabiranje tekočine v trebušni votlini želodca in poveča tlak v njem, tako da je konfiguracija trebuh ne glede na položaj pacienta skoraj menyaetsya- kjer je telo bolnika opazili kot VM pomenu Miška, "saj so bili privesek raztegnjenem želodcu."

Ko majhna količina v trebušni votlini transudate (zlasti v odsotnosti intraperitonealne adhezije) tekočine, prosto gibljejo v želodcu, je potrebnih določenih delov odvisno od položaja pacienta. Zato se bolnik leži na hrbtu poka stranske dele sploščen, medtem ko je v trebuhu (želodcu žaba) - so se zvišale tekočine bolnikov teče navzdol poveča velikost anteroposteriornega visi navzdol anteriorno in trebuh. V zadrževalna položaj transudate pacient kopiči v najbolj parafinskega odsek trebuha - mesogastric (trebušnim) regijo.

Video: Splošni pregled in palpacija trebuha površine

Pri bolnikih z nezadostno razvitem podkožne maščobe plast želodca včasih postane potopljene. Samo v pusto mišične predmetih navedenih bela črta (Tinea alba) v obliki plitvega utora od xiphoid postopku v maternico.

Študija je opozorila simetrijo trebuh, enakomerno ali neenakomerno njena štrlina (umik), patološka pulziranje. pogosto trebuhu asimetrija, zaradi izboklin v svojih različnih področjih označena z otekanjem črevesja zanke v primeru zapore črevesa, trebušne abscesov, velike ciste in tumorji trebušne votline. Tako velike ciste mezenterij črevesa, odvisno od njihove lokalizacije povzroči asimetrična deformacija sprednjo trebušno steno: ciste na mezenterij tankega črevesa skupaj z izbočenim popka, mezenterij sigmasto - levi kolčnih dimljah, prečna kolona - levo hypochondrium.

Simetrična napihnjenost videl z obstrukcijo terminal ileuma in dinamični paralitični ileus (največja izboklina v mesogastric, popka H. Mondor imenovano "Central"). Asimetrija trebuha, značilne debelega obstrukcije, je odvisno predvsem od ravni ovire: lahko napihnjena le naraščajoče debelo črevo ali celotno debelo črevo. Ko je ovira na ravni sigmoidno debelega črevesa (volvulus), otekanje krovnih črevesne zank skupaj z dokaj specifično asimetrično "jajčaste" deformacija (tako imenovani "poševni abdomen") z največjim izbočenja trebušno steno ( "širok konec jajčaste" - H. Mondor) v hypogastrium in desni kolčnih območje.

Predstavniki gospodinjski kirurgija tradicionalno razlikuje neoplazme in tumorji trebušne stene, lokalizirana v trebušni votlini, ki temelji na značilnosti njihovega gibanja med dihanjem. Tako je v položaju bolnika na hrbtni strani "bryushnostenochnaya tumorjev premika v navpični smeri, ki se dviga navzgor (proti stropu), v navdih in potapljanje pod premično vydohe- isti trebušne votline tumorja, in da zgornje in srednje dele, pri tem dihanje gibanje ritem proti dlinnika telo t. e. od glave do nog (inspiracijskimi) in nazaj (pri izdihavanju). "

Narisana želodcu opazili ob močnem mišične napetosti v začetni fazi perforirana peritonitis.

Po pregledu trebuha koža znamke pooperativne brazgotine, brazgotine nosečnosti, še posebej v mnogorodnicah, pigmentacija cona (posledica pogoste uporabe grelnikov), širitev podkožnega venske omrežja. V nekaterih primerih so brazgotine nahaja v smeri kožne gube, je težko zaznati. Zato je zdravnik na podlagi spominski označb laparotomijo je treba iskati za njih posebej. Včasih bolnik spomni opravljeno operacijo šele po tem, ko kirurg ugotovi pooperativno brazgotino.

Brazgotina lokacija vam omogoča sklenitev obliko izvedli operacijo, ki je vedno ni znano, da bolnika. Tako lahko sled zgornji mediana laparotomija kažejo izvedli operatsii- povprečno srednjo laparotomijo - na laparotomijo ob prisiljeni nejasen diagnozo akutni zhivota- nižjo srednjo laparotomijo - o delovanju v sigmoidno debelega črevesa, medenične organe.

Od je dostop v popravilo v dimljah kile izvaja, poseg v semenčic kabel. Brazgotina po lumbotomy kaže, običajno okrog kirurgijo pochke- rez z razširitvijo navzdol - na retroperitonealno dostop do sečevod. V odseku "Mercedes" gastrektomijo kombinirano delovanje (npr o raku cardioesophageal), jetrne resekcije, pancreatoduodenectomy.

Poglej brazgotinjenje vodi do zaključka, o pooperativnem poteku. Grbinastih, širok, disfiguring brazgotino kaže nekdanji suppuration trebušne stene, po možnosti z dehiscence. Brazgotine, ki ležijo v smeri kožne gube, ponavadi zelo ozek, pogosto komaj opazne. Brazgotine se nahaja pravokotno na kožnih pregibih, nasprotno, je vedno zelo vidna. Nagnjenost k pretirani nastanek brazgotin (zlasti pri mladih, kot tudi po opeklinah) pojavijo keloidnih brazgotin. Predstavili tumor podobnih, težko otip, grd zdravljenja.

Pri ocenjevanju pooperativne sveže brazgotine, predvsem določiti dehiscence, absces. Sveže pooperativne brazgotine zaradi povečane prekrvavitve v nekaj tednih ostala rdeča (beljenje le, če zapustevayut žile). Če se rana zdravi brez zapletov, govori o njenem zdravljenje gladko natyazheniem- primarno zdravljenje okuženih ran se pojavijo sekundarno namenu.

Da bi odpravili trebušno steno kil sprednji pozorni na možnem otekanje (izboklina) v značilnem področju lokalizacije hernije - tako imenovani šibkih točk trebušno steno ali "hernial točke". Da bi bolje opredelili izboklino (kile) na teh točkah stojijo bolnika je prosil, da kašelj.

Ena od redkih sort trebušne stene kile - kile lunate linije.

Kraj izhod ledvene kila je:

• Trikotnik Lesgaft-Grinfelta;
• Petit trikotnik.

Pri odkrivanju mora podkožna venska omrežja prevzemajo patoloških sprememb zgornji, spodnji in votle vene. Poudarjamo, da je phrenic površinski venski pletež pri fizioloških pogojih promet vsebuje skoraj nič krvi, žil plexus v večjih delih so v spanje stanje.

Glavne vrste zavarovanj venskega obtoka.

• Ko krvni obtok v oviranje vrhunsko vena cava (tracheobronchial tumorja) dojke subkutano, sterno-intrasternalno, intrasternalno površinske žile širijo in objemu kožo. Krčne žile se nahajajo predvsem v sprednjo trebušno steno. Ta oblika zavarovanje tipa obtoka nadrejenega vena cava, medtem ko craniocaudal smeri toka krvi, velik del vensko kri vstopi v slabše vena cava.
• Ko je ovira v sistem obtočne na slabše vena cava (precej velika trebušnih tumorjev dolgo obstoječe tuberkulozne peritonitis) pomemben razvoj venske omrežja pod popkom. Ta oblika se imenuje tipa kroženje slabše vena kava, v tem primeru, je smer kaudokranialnoe pretok krvi na svojem odtok venske krvi izvaja proti vrhunsko vena cava.

Sindrom "Medusa glavo" se lahko označi in razcepljeno centralni vene anastomoz s sistemom portalni veni, da se tvori vidno in / ali otipljivih krčne žile v popka. Ta anomalija se imenuje Baumgarten sindrom Kryuvele-.

Lahko se pojavi nekaj flebitis-rakoabdominalnyh saphenous žile, ki je opredeljena kot Mondor bolezen.

Endoflebit torakoepigastralnyh žilah praznoval bolj pogosta pri ženskah po gripi, poškodbe, kirurškega posega (lahko spremljajo tudi maligne bolezni, je eden od prvih manifestacij njih), označen z razvojem gosto, boleče shnuropodobnogo odebelitve (v obliki sklopa) iz bradavice na obalnem lok. Klinična slika prevladujejo bolečino in pekoč občutek, hiperemijo. Po aretira zgoraj patološki proces ohranjena pigmentacije kože.

Previdno gledanje steno trebuhu, oglede (izražena kot obstrukcije črevesja) motilitete gastrointestinalnega trakta v obliki hitro nastajajočih, nastavljiv trebušno steno gredi, izginja in reappearing drugje. Pri proučevanju širjenja peristaltiko v mrśavih bolnikih z subcompensated piloricne stenoza označena periodično počasi gredo od leve proti desni valovanj.

Opažene hyperperistalsis opozarja na pojav črevesa. Če citiram: "Meteoristicheski napihnjen trebuh pri starejših osebah, ki imajo za nekaj časa zaprti, izmenično z drisko, z gotovino burno in boleče peristaltiko daje razlog za sum stenozo raka distalnega debelega črevesa, tudi v odsotnosti cenovno sondiranje tumor."

Velika diagnostična vrednost, imajo bolečine kašelj. V ta namen je bolnik prosil, da močno kašlja. Novi ali poslabšanje kašelj z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu običajno kaže akutni vnetni proces v žolčniku, v desnem iliakalne regiji - akutno slepiča, v suprapubic regiji - približno salpingitisom. Izkušnje praktičnega medicine kaže, da je zdravnik, da izberete najbolj verjetno diagnozo potrebno opredeliti najpogostejše bolezni. Na primer, otežuje kašelj bolečine v desnem črevničnega regiji naredi najprej prevzeti obstoj destruktivne slepiča je najpogostejši vzrok za lokalno neotgranichennogo peritonitis. Treba je opozoriti, da se lahko bolj redke bolezni (obolevnost Meckel diverticulum in Crohnova bolezen, vnetje medeničnega organov, zdrobljen zunajmaternične nosečnosti, perforacija raka slepo črevo) biti vzrok za akutno trebušno (somatske) bolečine na tem področju.