Rak debelega črevesa, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Najpogosteje prizadene slepe in sigmoidnih debelo črevo, in klinična slika v teh primerih ni isto. Rakavih tumorjev na desni polovici debelega črevesa predvsem papillomatoznyh-adenomatozna hitro ulcerirati levo polovico - scirrhous.

Verjetno, da razvijejo v času življenjske dobe prebivalstva - okoli 6%.

Kot raka, je lahko stomach- videz gob (fungoznym), ulcerozni in infiltracijsko. Kot precancer lahko imenuje črevesno polipoze, amoebic granul ali drugih kroničnih vnetnih bolezni.

Vzroki za raka na debelem črevesu

Najprej, se tveganje poveča le s starostjo. Po 40 letih se je pogostnost narašča iz leta v leto, podvoji vsakih 10 let. Drugič, tveganje za nastanek raka na črevesju poveča neko posebno hrano, kot so visoka vsebnost maščob v prehrani in nizko - maščobe.

Simptomi in znaki raka na debelem črevesu

zgodovina. Najpogostejši simptom je sprememba v pogostosti blatu, ampak k zdravniku, bolniki pogosto obrnejo na krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta. Na žalost, eno in drugo - pozno manifestacija bolezni. Krvavitve se lahko očitno ali skrito. Okultna krvni test se običajno zazna digitalni rektalni pregled, ki poteka v drugačnem kontekstu, ali pri analizi iztrebkov. Spremenljivost blata se lahko pojavi kot posledica zoženja fekalnih stolpec črevesnem lumnu zoženje tumorjev nizko ležečih. Možni zaprtje. Če tumor delno zapre lumen, mogoče drisko. Možno je tudi, anemijo, hujšanje, anoreksija, slabost, prisotnost postavitev prostorski v peritonealni votlini, tvorba enterične ali cistične zunanji črevesne fistule. V redkih primerih, bolnik gre k zdravniku s simptomi, ki so posledica metastatskega raka kolona (npr zlatenica ali bolečine kosti).

Fizični pregled pomenil izgubo teže, mišično atrofijo, simptomov anemije. Palpacija trebuha ali digitalni rektalni pregled lahko razkrije tumor. Blatu so sledovi krvi ali iztrebkov okultna krvavitev pozitiven.

Začetni simptomi raka debelega črevesa, je zelo spremenljiva: bolečina brez večjih črevesnih sprememb prepustnosti (običajno za desni očitno), kratka črevesne prepustnosti (zaprtje, napenjanje, lažno driska, delno ali popolno črevesa, pogosto s levostranska lokalizacijo tumorja), gastrointestinalnega neugodje (motenj apetita , napihnjenost in heaviness v želodcu po 3-4 urah po zaužitju, zaprtje, napenjanje, spahovanje, slabost, bruhanje periodično, bobnenje v črevesju), mikro- in makroskopske črevesnih krvavitev Bolezni obscheg stanje - šibkost, povišana telesna temperatura, anemija (posebej pomembno lezija v desni - slepi, naraščajoče debelo črevo).

Klinično pritožbe niso ostra bolečina, zlasti v spodnjem delu trebuha, zaprtje, intestinalna krvavitev. V blato je včasih v obliki trakov, vsebujejo kri (včasih skrito), sluz, gnoj od sočasno vnetne sigmoidita. Pojav bolezni lahko tumorja draženje driska ali po predhodnem zamude blata. Postopoma narašča znake črevesne obstrukcije, odpade impaktorja gosto (pogosto z rakom levo-stransko), ali pa je akutna ovira.

Tumor je gosto, pogosto gibljejo, včasih boleče, lahko otipljiv ponavadi že v razvoju očitne stenoza danke ali trebušno steno.

Pri polnjenju črevesja kontrast klistir in vodoravno na trohoskope mogoče opredeliti zoženja (strikturo), krožni napaka (napaka) polnjenje ali resistenca (rigidnost) stene na otip pod zaslonom in upočasni lokalno kontrasta maso po iztrebljanje ali spremeniti le olajšave sluznice. Po napihovanje zraka vodi vidno oteklino na prevlečeni barijevega ozadja konturno normalno črevesa, raka rezhe- razširitev nad zožitve.

se odkrije rak slepo črevo napaka, in v običajni rentgenski pregledu po prejemu mojster v notranjosti.

ne Romanoskopiey priznati relativno skupno raka sigmoidno debelega črevesa.

Takšne lastnosti so hujšanje, slabokrvnost, vročina, kaheksija, ponavadi pride kasneje. Splošno stanje je lahko udovletvoritelnym- nepričakovana krvavitev je ogenj akutna ileus, peritonitis s perforacijo kishki- je v drugih primerih, dokler prevladujejo težko razložiti, vročina, slabokrvnost s praktično brez črevesnih pojavov. Metastaze v bezgavkah na jetra, kosti, možganov in drugih organov popolno sliko bolezni.

zapleti: Akutna obstrukcija črevesa Invaginacija, okužba tumorja (absces), penetracijo, perforacija, tumorja in tako naprej.

Diagnoza kolorektalnega raka

1. Za anemije porabili CBC. Določiti raven železa v serumu za potrditev pomanjkanja železa. Povečana aktivnost alkalne fosfataze, če se ugotovi, da je njen vir jetra (s toplotno frakcionacijo ali s hkratnim povečanjem 5`-nukleotidazne aktivnosti), dokazilo o jetrnih metastaz. Včasih je edini znak jetrnih metastaz povečana laktat dehidrogenazo aktivnost ali gama-GT v serumu. Hiperbilirubinemija v kombinaciji s povečano aktivnostjo alkalne fosfataze kaže več metastaze v jetrih ali obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov z povečane bezgavke povzročajo v svoji metastaz. V bistvu, določanje CEA uporabljajo pri spremljanju bolnikov po primarnem zdravljenju: povečati svojo raven kaže na ponovitev bolezni ali metastaz.
2. Barijev klistir s predhodno sigmoidoscopy je bila prej prva specializirana raziskava pri diagnozi raka na debelem črevesu. Polnilni hibo nejasnih obrisov ali obročasto zoženja črevesnem lumnu, pri čemer je podobno jabolko jedro, z veliko verjetnostjo označuje adenokarcinom debelega črevesja.
3. Kolonoskopija je najboljši način za preiskavo debelega črevesa za polipov ali raka. Poleg tega lahko polipi odstraniti med kolonoskopijo, in če so prevelike ali nerodno odstraniti zaradi preveč široko bazo - vzeli biopsijo za histološko preiskavo.
4. CT colonography uporabljamo za odkrivanje polipov in raka debelega črevesa, vendar do sedaj, ta metoda je dovolj pogosto.
5. Če je mogoče, odpraviti metastaz, za katere se izvajajo CT (z I / kontrast) v prsih, trebuh in medenico. Metastaze v jetrih, da oceni njihovo število in velikost opravi MRI jeter.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo raka kolona

Zgodaj, čas za radikalno operacijo diagnozo raka debelega črevesa se navadno ne dajo zaradi podcenjevanja pojavov črevesne in pozno radioloških in prednja stran-romanoskopicheskogo bolnikov študija. Radiografsko lažje prepoznati raka prečne debelega črevesa (z izključitvijo raka na želodcu, drugi udaril debelo črevo), depresijo, če lokacija rak ekscesov kot sigmorektalnom kjer je rakava deformacija lahko sprejmejo kot zmanjšana zadrgnitvijo spastično debelo črevo.

Pogosto zamenjati za debelega črevesa specifično enterokolitis (rak slepo črevo od a tuberkulozo tumorja) ogenj trivialno kolitis, polipoza, običajno zaprtje, benigne zoženja (od adhezije in tako naprej.).

So pomembni študiji otipavanje v stoječem položaju, ki leži na hrbtu, na desni in levi strani, v koleno, komolec položaju, vaginalno, rektalno (simptom "praznih stekleničk") študije (slednji v položaju čepe bolnikov). Fekalno okultno kri. Sigmoidoscopy in biopsija s Proktoskop. Rentgenski pregled (prehod barijev kolona kontrast. Klistir dvojno Postopek kontrast) zazna polnilno napako, ožanje črevesnem lumnu, stenske togosti, mukozno lajšanje sprememb.

Rak oddelka igralec kolona (zlasti slepi) razjed je treba ločiti od kronične slepiča, ileo-tsekalnogo tuberkuloze lezije na desni ledvic in uretra, jajčnikov, retroperitonealno tumorji, divertikulitis, amoeboma, bolezen Krona- rak kolona poperechnoobodochnoy - tumorji velike ukrivljenosti želodca, omentum, bryzheyki- raka vranice trupa in padajoče del debelega črevesa - od vraničnim lezij, pankreasa repa, na dnu želodca, slabo ledvic, nadledvičnih žlez, retroperitonealno opuholey- rakom sigmoidno debelega črevesa - po presenečeni NIJ levo ledvico, sečevod, mehur, levo jajčnikov.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Zdravljenje in Prognoza je odvisna od stopnje poškodbe črevesja, v malignega procesa, ki vključuje sosednje organe in prisotnost oddaljenih zasevkov. Za določitev stopnje tumorja in prognozo bolezni se pogosto uporablja spremenjeno klasifikacijo Dukes.

Zdravljenje-le Potek zgodnje drugače simptomatsko.

Pri raku, stopnje A, B in C, Dukes kirurško zdravljenje. razen če je bolnikovo stanje to dopušča. rektalni rak pogosto opravljajo v trebuhu-presredka iztrebljenju prekrivni kolostomijo ali trebuhu, analni resekcijo z ohranjanjem analni sfinkter. Predoperativno obsevanje in kemoterapija za rektalno operaciji raka izboljša rezultatov in povečuje skupno preživetje. Pri več proksimalno nahaja tumorjev kolona je prikazan segmentih resekcijo črevesa z odstranitvijo regionalnih bezgavk. V fazi raka D, je lahko potrebna za paliativno resekcija kolona odseka krvavitev ali ko ileus ali za njeno preprečevanje. Pre-obsevanje, včasih v kombinaciji s kemoterapijo, saj omogoča, da zniža stopnjo bolezni na vojvod in s tem izboljšati kirurške rezultate. Kemoterapijo in radioterapijo za neuporabno raka debelega črevesa, so neučinkoviti. Pri kostnih metastaz obsevanja zmanjša bolečino. Adjuvantne kemoterapije za metastatskih tumorjev smo izvedli z uporabo različnih shem (npr 5-fluorouracil, kalcijev folinatom plus oksaliplatin in raltitreksed irinotekan-). Obetavne rezultate smo dobili pri uporabi bevacizumab, ki je humanizirano monoklonsko protitelo za vaskularni endotelijski rastni faktor.

Kirurško zdravljenje raka kolona

predoperativna priprava

Pred operacijo, morate določiti lokalizacije tumorja in njen obseg, kot tudi, da bi ugotovili, ali je tam daleč metastaze.

Morate opraviti kolonoskopijo ali sigmoidoscopy in barijev klistir z dvojno razliko (če ni obstrukcija črevesja ali perforacija).

Da bi izključili jetrnih metastaz delujejo CT ali ultrazvok jeter. S pomočjo CT in transrectal ultrazvok razjasni status medenične organe in kalivost globino raka danke, in da se pojasni stopnjo tumorja je tudi priporočljivo, da se opravlja v medenici MRI.

V perioperativnem obdobju so tudi potrebni antibiotiki in preprečevanje trombemboličnih zapletov.

kolona resekcijske Načela

Ko mora Poškodba, skrbno "postaviti robovi šivala vse drobovje. Pomembno je, da ni bilo nobene napetosti šivi, anastomozni stenoza in kršitev njene oskrbe s krvjo.

Vse bolj pogosti mini-invazivno kirurgijo za raka debelega črevesa, ampak kako učinkoviti so za lokalno razširjenosti raka, še ugotoviti. Neposredni rezultati teh operacij so pokazale, da je, ko so dovolj izkušenj kirurga varna in popolnoma upravičena. Dolgoročni rezultati še niso preučevali.

rektalni rak

Pri raku debelega črevesa neposrednim jo je treba odstraniti skupaj z okoliško maščobnega tkiva in proksimalni odsek, ki ga peritonej (mesorectal resekcija) pokriva.

Proksimalni resekcija stopnja mora zagovarjati na 5 cm vidnih tumorskih meja in distalnih - 2 cm.

lokalni izrezu

Velikega pomena za priprav za delovanje imajo medenici MRI in transrectal ultrasonografijom.

Približno 5% primerov raka danke se lahko omeji na lokalne transrectal izrezu tumorja.

Ta metoda zdravljenja je upravičena, ko je majhna velikost tumorja, njegove lokacije v nizka, predvsem na zadnjem delu, in visoka stopnja diferenciacije.

Če je histološko preiskavo kontrole se zdi, da nižji razred tumorji so, niso popolnoma odstraniti ali vdre vse plasti črevesne stene, v primeru, ko stanje bolnika omogoča delovanje ostanek operacijo.

Kirurško zdravljenje ponavljajočega kolorektalnega raka

Lokalne tumorja ponovitve pogosto pojavlja v raka danke, ki je običajno označen s endophytic rast. Če je rezultat ankete je razvidno, da je tumor resektabilne, je primerno kirurška odstranitev.

Kadar so jetra metastaze omejena na eno ali frakcijo manj kot štiri v obeh mešičke, utemeljeno resekcije jeter, ker se možnosti ozdravitve do 30%. Trenutno so obetavne rezultate dobimo kot pri laparoskopski resekciji jeter.

V nekaterih primerih, resekcije jeter je utemeljeno in ponavljajoče se metastaze.

Adjuvantno kemoterapijo raka kolona

osnovna načela

Približno polovica bolnikov z rakom kolona po kurativno operaciji umre zaradi tumorja ponovitev ali oddaljenih metastaz. Vzrok teh zapletov so micrometastases niso opredeljeni v času operacije. Cilj terapije adjuvantno - odprava micrometastases in s tem preprečevanje ponovnega.

pričevanje

Adjuvans kemoterapija - je poskus, da se zmanjša tveganje za tumorja ponovitve.

• Kakšna je verjetnost micrometastases?
• Lahko adjuvantno kemoterapijo, da se prepreči ponovni pojav tumorja ali upočasni njen razvoj?
• Pri imenovanju adjuvantno kemoterapijo je pomemben interdisciplinarni pristop.

Tveganje se ocenjuje na osnovi značilnosti tumorjev

• Rak Korak C (klasifikacija Knežji), na kateri udaril regionalne bezgavke, označen z visokim tveganjem za ponovitev (približno 50%). Obstaja dober dokaz, da adjuvans kemoterapija zmanjšuje tveganje, da v večini rakavih centrov vključiti v zdravljenje bolnikov, če ni kontraindikacij z njim.
• Rak v koraku (razvrstitev Knežjem) infiltracije mišično plast črevesno steno, vendar ne metastaze regionalnih bezgavkah, označen z vmesnim tveganjem (30%). Raziskave so pokazale, da je koristno imenovanju adjuvantno kemoterapijo na tej stopnji raka na debelem črevesu, tako da poveča stopnjo preživetja za 3-5%.
• rektalni rak, ima nekaj posebnosti. Odsotnost potrebušnice, ki služijo v določeni meri naravno oviro za kalitev tumorja v okoliško tkivo in tehnične težave pri resekciji rektuma da problem lokalnih ponovitev raka danke je še posebej pomembna. obsevanje po operaciji ali zmanjša pogostost recidivov. Zato lahko adjuvantno zdravljenje raka danke, vsebujejo sevanja in kemoterapijo, ki bo pripomogel k zmanjšanju pogostnosti sistemska in lokalne ponovitve.

adjuvantno kemoterapijo

Do nedavnega je standard adjuvantno zdravljenje izvedemo 5-FU v kombinaciji s folno kislino dajemo intravensko v trajanju 6 mesecih zdravljenja.

Dodajanje oksaliplatinom terapijo 5-FU in kalcijev folinatom poveča učinek teh zdravil, povečanje preživetja, ampak tudi s pogostejšim toksičnih (splošno kratkotrajna) učinkov. To režima kemoterapije, označena FOLFOX, je postal standard v mnogih državah za zdravljenje bolnikov z rakom debelega črevesa.

Trenutno študira učinkovitost predpisovanja dodatnih blokirajo ESPG in VEGF receptorje.

5-FU služi kot radiosensitizer. Pri bolnikih z rakom debelega črevesa pred in po zdravljenju z obsevanjem v kombinaciji s kemoterapijo za izboljšanje končnega učinka. Da bi se izognili oddaljenih micrometastases lahko podaljša potek adjuvantne kemoterapije.

neželeni učinki

Učinkovitost in stopnja resnosti neželenih učinkov 5-FU močno odvisne od odmerka in ciljni vezja in posamezne značilnosti bolnikov. Neželeni učinki pri večini bolnikov ne povzroči resne posledice in ne omejujejo svojo dejavnost. To zdravilo lahko predpiše kot pri starejših bolnikih.

Najpogostejši stranski učinki.

• Slabost in bruhanje.
• Vnetje ustne sluznice.
• Driska.
• Hiperemija in občutljivost kože na dlaneh in podplatih.
• Periferna nevropatija (kadar je vključena v terapiji oksaliplatina).

Kemoterapija razširjen rak na debelem črevesu

Pod skupnim raka debelega črevesa razumeti korak, v katerem vprašljivo radikalnosti operacije.

Glavno merilo razširjenosti raka - metastaze. Napoved v večini primerov neželenih zdravljenje paliativno, čeprav kemoterapija sodobna zdravila omogoča, da se nekoliko poveča preživetje bolnikov.

Srednji čas preživetja bolnikov s skupnim rak brez zdravljenja, je približno 6 mesecev.

Osnova zdravljenja je v večini primerov je kemoterapija, vendar to ne izključuje radioterapijo in jeter resekcijo z lezij njene metastaze.

Kategorija rak razširjen tudi nekaj primerov raka s samotnimi metastazami, tj Primeri, v katerih je ostanek resekcija možna, ali pa se lahko izvaja po predhodni kemoterapiji. Identifikacija teh bolnikov zahteva sodelovanje strokovnjakov na različnih področjih, zato je pomembno, da se oceni možnost, da operacijo.

5-FU zdaj - najbolj razširjen zdravilo pri bolnikih z rakom kolona monochemotherapy. Ni soglasja o optimalni odmerek in brez sistema imenovanja. Vendar pa je večina onkologi menijo, da je njena intravenozno uprava bolj učinkovita in jo spremlja blažja toksičnih učinkov. Biokemijska modulacija s hkratnim dajanjem kalcijevega folinatom (levkovorina) izboljšuje učinkovitost. Pri zdravljenju kombinacije teh izboljšav drog navedeno v 10-50% bolnikov.

Videti je, da variabilnost, da je zaradi značilnosti izbiro bolnika, in zmanjša učinkovitost različnih shem kemoterapije.

Kemoterapija poveča življenjsko dobo približno 6 mesecev, v primerjavi z bolniki, ki so dobivali samo simptomatsko zdravljenje. Toksičnost kemoterapiji je odvisna od načina uporabe: jet uvod mielosupresija bolj izrazit, ko infuzijo - driska in spremembe v kožo dlani in podplatov.

oksaliplatin - platinski Spojina, ki izraža antitumorsko aktivnost pri raku na debelem črevesu. V kliničnih preskušanjih, je bila ugotovljena sinergije tega zdravila in fluoropirimidom. te kombinacije drog zdravljenje učinkovitejše od monoterapije s 5-FU, in v nekaterih študijah je bilo ugotovljeno, da povečanje preživetja. Omeniti je treba, da je kombinirana terapija zmanjša stopnjo razširjenosti procesa tumorja, ki ustvarja ugodnejše pogoje za operacijo, in prispevali k povečanju trajanja remisije. Čeprav so bodoči študij o tem vprašanju ne izvede, je kombinirano zdravljenje pogosto predpisati bolnikom, ki so domnevno izoliranih metastaze na regionalne bezgavke.

irinotekan - zaviralec topoizomeraze. Zdravilo je bilo učinkovito, če v monoterapiji kot prvi in ​​drugi vrstici. Ko je vključena v prvi vrstici kombinirano kemoterapijo s 5-FU in folne kisline "irinotekana poveča učinkovitost teh zdravil, kakor tudi za preživetje, in zato ta shema sprejeta kot standard. Vendar pa opozarja na hude toksične učinke, predvsem nevtropenijo in drisko. Zato ni soglasja o optimalni kemoterapijo prve izbire za raka na debelem črevesu še.

kapecitabin To predstavlja 5-FU predzdravilo dajemo oralno. Ko je razširjenost raka debelega črevesa bolj učinkovito kot 5-FU, in njegov vpliv na preživetje bolnikov je enakovredna. Določitev kapecitabina notranjosti - bistvena prednost tega zdravila pred 5-FU intravensko. Predhodni rezultati kombinirane uporabe kapecitabina z oksaliplatinom ali irinotekan izkazala spodbudni in so postali osnova za večje raziskovalne primerljive učinkovitosti teh zdravil.

Kljub temu, da so bile razvite in drugih ftorlirimidinovye derivatov za peroralno dajanje, niso dobili, široko uporabo, kot kapecitabin.

Učinkovitost kombinirane predpisovanju zdravil zgoraj naštetih so proučevali v številnih kliničnih preskušanjih. Na splošno velja, da je kemoterapija bolj učinkovit, čeprav ga spremlja več hudih toksičnih učinkov. Ker v večini primerov zdravljenja s temi zdravili, je paliativna, obstaja več pomembnih vprašanj

• Katera kombinacija je najbolj učinkovit?
• V kakšnem vrstnem redu bolje dodeliti teh zdravil?
• Kaj je optimalno trajanje zdravljenja?
• Kateri režim je bolje - neprekinjeno ali s prekinitvami?

Takšna in podobna vprašanja bodo predmet prihodnjih raziskav.

kemoterapijo drugega izbora

irinotekan je prvo zdravilo označene z antitumorsko aktivnostjo pri bolnikih s ponavljajočim imenovanja raka kolona naslednjih kemoterapije 5-FU ali napredovanje raka, kljub taki kemoterapije.

oksaliplatin sorazmerno manj študiral, vendar je dodal, da 5-FU, ko slednji je izkazalo, da je zdravilo za drugo linijo monochemotherapy • neučinkovita ", dala spodbudne rezultate.

Optimalni režim teh zdravil še ni bil razvit.

Nove citotoksična zdravila

Bevacizumab (Avastin) - inhibitorja angiogeneze. blokiranje rastni faktor endotelnih. Pred kratkim opravljena raziskava o učinkovitosti zdravila, ki so vključena v sistem IFL kemoterapije [Irinotekan + 5-FU + kalcijev folinatom (levkovorina)] je pokazala večje preživetje pepela. Trenutno je patentirana v ZDA in Evropi, vendar so potrebne nadaljnje raziskave, da pojasni svojo učinkovitost v drugih kombinacijah in režimov.

Cetuksimab (Erbitux) To predstavlja monoklonsko protitelo usmerjeno proti EGFR. Zdi se, da v bližnji prihodnosti bodo vključene v standardni kemoterapiji raka na debelem črevesu zdravilo.

obsevalnega zdravljenja raka kolona

Rektuma je posledica je anatomskih značilnosti stabilen položaj medenice, tako da, če ste premagati njen radioterapijo raka mogoče.

Rektalni obsevanje rak se lahko izvede tudi pred operacijo in po njej.

Pri 10-15% bolnikov pred operacijo rektuma privarjena na okoliških tkivih in zato neizrezljivega. Le polovica teh bolnikov so oddaljene metastaze. Z obsevanjem (50-60 Gy način za 5 tednov) upravlja prizadeto resektabilne raka danke, opravljeno v 35-75% primerov.