Menopavza pri ženskah: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi, profilakika

Menopavza določa zadnji menstrualne krvavitve s cikličnim endogenega hormonov jajčnikih povzročajo. To se običajno razvije v starosti od 42 do 60 let. Menopavza lahko pride do prezgodnje kot posledica kirurškega posega na jajčnikih, obsevanjem ali boleznijo jajčnikov. Perimenopavzi, tj časovni interval, ki zajema obdobje je približno ± 1 leto menopavze.

Menopavza se nanaša na daljše obdobje, v katerem ženska izgubi rodni napetosti začenja perimenopavzi.

S starostjo se ovarijska odziv na hipofizo gonadotropinov FSH in LH zmanjša, sprva za posledico skrajšanje folikularni fazi cikla (krajša in manj redno cikla), manj ovulacij in nato proizvodnjo progesterona. Sčasoma foliklov preneha odzivati ​​na dražljaje, ki proizvajajo majhno količino estradiola. Nekateri estrogeni (estron, za večino del) še tsirkulirovat- so proizvedeni v perifernih tkivih (maščobe, kože) iz androgenov. Obdobje blizu menopavze, se raven androstenediona zmanjša za polovico, vendar je padec ravni testosterona, ki se začne postopoma v obdobju zgodnje odraslosti, se ne pospešuje v menopavzi.

Prezgodnja menopavza - prenehanje menstruacije zaradi izčrpanosti neyatrogennogo jajčnikov pred starostjo 40 let. Iatrogenska (umetno) Menopavza je rezultat zdravstvenih posegov (ooforektomiji, kemoterapijo, radioterapijo, posredovanja, ki krši dotok krvi v jajčnikih).

izčrpavanje jajčnih celic

Pogoje et al (1992) so razvili matematični model, ki omogoča, da se opredeli zmanjšanje števila foliklov. Raziskovalci uporabljajo obstoječe podatke ustvariti model, ki omogoča, da pokaže, da je po število jajčnih celic doseže okoli 25.000, se začne Bieksponentni zmanjšanje njihovega števila pospešene izgube jajčnih celic. Po tem modelu, proces se začne pri 37,5 letih. Od takrat pospešeno foliklov atrezija. V odsotnosti tega pospeška, ta model predlaga, da se v menopavzo pri starosti 71. Razlogi za to pospeševanje danes niso opredeljeni. Prav tako postaja jasno, da je časovni dejavnik pri določanju nastop menopavze - število foliklov, raje kot ženske starost, potem je pospešek foliklov izgube in zgodnje menopavze lahko povzroči, in druge dejavnike, ki vodijo k zmanjšanju števila foliklov (genskih tveganj je mogoče strupene poškodbe).

S starostjo povezane spremembe endokrinega sistema

S starostjo se spreminja celoten endokrini sistem. nastajanje rastnega hormona začne upadati v zadnjem desetletju življenja, da se zmanjša delovanje jajčnikov. Vendar pa je koncentracija hipofize GH, kot ACTH in TSH ostal nespremenjen vse do devetega desetletja življenja. V ščitnici s starostjo razvija fibrozo in koncentracijo T3 je zmanjšana za 25-40%, vendar starejši pacienti so kljub normalnemu delovanju ščitnice. Opraviti degeneracijo in trebušne slinavke beta celic, in ki jih je starejših od 65 let, se je približno 50% starejših označena odstopanja med testom tolerance za glukozo. Explicit diabetes je manj pogosta, pa je približno 7% prebivalstva. Po drugi strani pa ženski reproduktivni sistem je popolnoma preneha delovati na relativno zgodaj.

Kot je navedeno zgoraj, je v zadnjem desetletju življenja FSH začne naraščati tudi v normalnih menstrualnih ciklov. Najverjetnejši vzrok je zmanjšanje števila delujočih granuloza celic v bazenu jajčnih celic z znižano koncentracijo Inhibin B, slabitev njenega zaviralnim učinkom na vrsti negativnih povratnih informacij vodi v monotono povečanju FSH. Pred tem, da je stopnja zmanjšanja progesterona med lutealni fazi. Med napredovanje staranja jajčnikov, lahko vsebnost estradiola lahko razlikuje od kaotičnih ritmov in menjavanja epizod zelo velikih in zelo nizkih koncentracijah. To dramatično variabilnost vodi do simptomov pri perimenopavzalnih obdobju (stopnja -2 in -1). Po povečanjem koncentracije postane nenormalno izločanje gonadotropina od LH impulza. Tukaj je povečan pulzne frekvence in zmanjša inhibicijo GnRH sekrecije opioidov.

estrogeni

Glavni estrogena v perimenopavzi je 17P-estradiola. Vsebina tega hormona krmili folikel v razvoju in posledično tvorbo rumenega telesca. Dejstvo, da je vsebnost ooforektomija zmanjšuje periferni estrogena s 120 pg / ml do 18 pg / mL, kar potrjuje, da ima več kot 95% v obtoku estradiol izvor jajčnikov. Zato je pri ženskah po menopavzi, estradiol je produkt celotnega perifernega pretvorbo estrona.

Glavni po menopavzi estrogen estron, ki ima približno 1/3 biološke aktivnosti estradiola. Pri starejših ženskah, ki vozijo koncentracije estrona (ali estron sulfat) tvorijo od okoli 1/3 do 1/2 koncentracij opaženih pri ženskah v reproduktivnem obdobju. To je posledica periferne aromatization androstenediona in njegovo pretvorbo v estrone. Ta aromataze dejavnost poveča s starostjo v 2-4-kratno povečanje estron proizvodov tudi prispeva k povečanju maščobnega tkiva, ki spremlja proces staranja. ravni proizvodnje iz estrona in estradiola za menopavze je 40 mg / dan in 6 mg / dan, v tem zaporedju. Za primerjavo, proizvodnja estradiola v reproduktivnem obdobju 80-500 mg / dan.

androgeni

V nasprotju z estrogenom po menopavzi fizioloških koncentracijah androgenov (DHEA-S, androstenediona in testosterona) zmanjšala manj dramatično. Tako moški kot ženske s starostjo zmanjšuje linearno vsebina DHEA-S (za približno 2% letno od 30 let), in po menopavzi ni posebnega znižanja. Pri ženskah DHEA-S Upad v večji meri (60-70%), kar je lahko posledica pomanjkanja estrogena. Spreminjanje koncentracije DHEA-S povezano z starostjo povezane spremembe v sestavi telesa. S starostjo podobno zmanjša nastajanje androstenediona, vendar izločanje tega hormona jajčnikov nadaljuje, čeprav na nižji ravni in v obtoku koncentracije zmanjšana v manjšem obsegu. Po menopavzi zmanjša koncentracijo testosterona. V preteklosti je bilo predpostavljeno, da postmenopavzi ovarija proizvede približno 50% manj testosterona kot premenopavzalnih jajčnikov. Vendar pa v literaturi ni nedvoumno mnenje o izvoru androgenov pri ženskah po menopavzi. Običajno je veljalo prepričanje, da so v obdobju po menopavzi jajčniki, nadledvične žleze periferna tkiva - vse bi njihov prispevek k obtoku koncentracije androgenov. Več sodoben koncept predvideva, da po menopavzi, androgeni sintetizirajo iz predhodnih sestavin, ki jih nadledvične žleze. Ta predpostavka je podprta s študijami, v katerih je bilo dokazano, da je pri ženskah s supresijo nadledvične žleze, pri bolnikih, ki so prejemali deksametazon ali endogene nadledvične ravni insuficienca androgen niso opredeljeni. Raziskovalci so prav tako pokazali, da je po menopavzi jajčniki ni več primeren encimski sistem, ki omogoča izdelavo spolnih steroidov. Dejstvo, da ženske v rodni dobi, ki so šli skozi ooforektomiji, testosterona in androstenediona manj kot pri ženskah po menopavzi s celimi jajčnikov, zavrača "sodoben koncept". Da bi pojasnili to protislovje je hipoteza, da po menopavzi jajčniki proizvajajo androgenov za omejeno časovno obdobje.

Znaki menopavze

Spremembe v menstruacijskem ciklusu pred menopavzo prikazani skrajšanje folikularni fazi, neredno menstruacijo ovulacije krvavitve in krvavitve. V tem času, rodnost je zelo nizka. Čeprav se menstruacija lahko ustavi naenkrat, vendar običajno prvi menstruacije vse manj bogata in dolga. Vendar, če je izločanje estrogena ohranila na visoki ravni v odsotnosti ovulacije, povzroči hiperplazijo endometrija, ki lahko povzroči težke krvavitve iz maternice.

Vazomotorični simptomi v menopavzi obdobju opazili pri 75% žensk, se zdi, paroksizmalna "vroče utripa" soočiti. Plimovanje pogosto pred občutek pritiska v glavi, po katerem je občutek toplote v glavi, vratu in zgornjega dela telesa s postopnim širjenjem vročinskih valov po telesu. Ti vročinski oblivi lahko spremlja povečano telesno temperaturo, ki povzroča povečano periferne vaskularne refleks, povečano srčni utrip in potenje. Znojenje in vazodilatacija povzroči zmanjšanje telesne temperature 0,2 ° C. Trajanje teh epizod je 10-20 min. Tides pogosto pojavljajo v vročem vremenu in ponoči, kar lahko povzroči nespečnost. Približno 20% žensk ima navali vročine, ne več kot eno leto, ampak na 25-50% - več kot 5 let. Uporabljajo jih znižanje ravni estrogena v krvi, in sovpadajo z vrhovi zviša koncentracijo LH v krvi.

Atrofični spremembe v urogenitalnega sistema, povezanega z zmanjšano tvorbo estrogena, kar vodi do zmanjšanja izločanja sluzi in postopno atrofija nožnice in materničnega epitelija. Gube izginejo hitro stanjšano epitelij. Te spremembe spremlja srbenje in pekoč občutek. Takšne spremembe v sečilih lahko povzroči atrofični cistitis z simptome urinske inkontinence in pogosto uriniranje. Vrat je zmanjšati velikost, izločanje sluzi zmanjša. Atrofija kot endometrija in miometrija. Fibroids se zmanjša na velikost, v manjšem obsegu moti simptome endometrioze.

Koža in lasje so tudi izrazito spremeni v času menopavze. Koža stanjša in postane nagubana. Čeprav je mazilo, ki vsebuje estrogen pogosto uporablja v kozmetiki, pa ni znano, ali so lahko poveča vsebnost vode v koži. Las v pazduho in sramne delno padejo ven, in na brado in zgornjo ustnico vellus lase včasih spremenijo v terminal.

Čustvene spremembe v obliki povečane razdražljivost, čustvene ranljivosti in depresija pogosto pojavijo med menopavzo, čeprav ni bila ugotovljena njihova neposredna povezava s pomanjkanjem estrogena.

Osteoporoza je povzročil, na eni strani, povečano resorpcijo kosti, na drugi - zmanjšano osteoobrazovaniem. V zgodnji fazi trpijo trabekularne kosti, da laboratorijske vaje povečano izločanje kalcija z urinom. Izguba kostne mase prispeva k zlomom.

Bolezni srca in ožilja so pogostejši pri menopavzi, saj v tem obdobju povečala serumskih nivojev LDL holesterola.

Če ocenjujemo na starostno endokrinološkimi spremembe, lahko vidimo, da je veliko simptomov, ki se pojavljajo pri starejših ženskah, povezanih s pomanjkanjem estrogena ali zmanjšanjem izločanja GH in androgen. Kršitve, ki so prav v zvezi s pomanjkanjem estrogena vključujejo simptome vazomotoričnih in urogenitalni atrofijo. Osteoporoza tudi razvija, predvsem zaradi pomanjkanja ženskih spolnih hormonov, čeprav je možno, da se zadeve, in relativno zmanjšanje GH. Enako lahko velja v zvezi s povečanjem hormonsko odvisnega pojavnosti aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja in psiho-čustvenih motenj, vključno motenj spanja, utrujenosti, spremembe v kratkoročnem spominu in morda depresije. DHEA-S in GH lahko vpliva tudi na teh simptomov.

simptomi vazomotorični

Video: Mena simptomi, vzroki, zdravljenje, preprečevanje

Vazomotoričnih simptomov, (vročinski oblivi) najdemo pri približno 75-85% žensk v fazah -1 in +1. Čeprav je 80% ameriških žensk, ti ​​simptomi trajajo več kot 1 leto, le 25% žensk motenj vazomotoričnih pride do 5 let po prenehanju menstruacije. Študije vročinski vali z zunanjim nadzorom temperature kože je pokazala, da lahko plimovanje opaziti na 1 do 54-krat ± 1 minuto. Študije spanja so pokazale, da je pogosto vroče utripa prekine fazo spanja s hitrimi premiki oči in lahko prispeva k psihosocialnih pritožb. Navali vročine sčasoma povezana z LH impulzov, vendar je uvedba eksogenega LH ne povzroči vroče plima, ki kaže, da je javnost nekaterih centralne nevrotransmiterja vodi do sproščanja LH in pri razvoju vroče utripa.

Postopek izbire je zdravljenje vazomotoričnih simptomov, estrogenov. Te smernice kažejo, da je to edina indikacija za estrogensko nadomestno zdravljenje (ERT / HRT), in za to zdravljenje, je treba uporabiti najnižji odmerek. Nobena od drugih vrst zdravljenja ni tako učinkovita, kot nadomestno zdravljenje, ampak ženske, ki so kontraindicirana zet, imenuje in druge terapije. Te alternativne terapije vključujejo transdermalne klonidin ergolinovye alkaloide, zadnjim selektivni inhibitor privzema serotonina. Nekatere olajšave lahko prinese, in veliki odmerki progesterona.

spolnih atrofija

Vagina, vulva, sečnice in mehurja, ne samo v embrionalni razvoj blizu, vendar vse vsebujejo estrogen receptorje. Atrofični postopki začeti na stopnjah -2 in -1. Najpogostejši simptomi so draženje in tanjšanje vaginalnih sten, da zmanjša njegov raztegljivost in zmanjšano odvajanje izločanja, ki vodi do suhosti nožnice in bolečine med spolnim odnosom. Te spremembe in spremembe v pH in poznejše spremembe vaginalne flore povzročijo povečano tveganje okužbe sečil. zdravljenje z estrogenom je zdravljenje izbire, in da je treba še naprej simptomatsko izboljšanje vsaj 1-3 mesecev. Sistemski estrogena odmerki potrebni za zaščitni učinek na vagini, nekoliko nad tistim, potrebna za preprečevanje osteoporoze, tako da se zmanjša sistemsko odmerek lahko priporočamo lokalne kreme ali vaginalnih prstanov. Vendar pa je treba opozoriti, da je po estrogenizatsii in obnovitev prekrvavitve sesalno učinkovitosti steroidov v nožnico zelo visoka. Torej, če je cilj zmanjšati sistemsko absorpcijo hormonov, prednost je treba dati prstanov v podaljšanim delovanjem, ne estrogena vsebujejo kreme.

Rabljeni vaginalni estrogen pogosto lajšanje simptomov pogostega uriniranja, disurijo, nujnosti, in urinske inkontinence. Učinek je manj izrazit relief stresne urinske inkontinence.

Osteoporoza. Osteoporoza je bolezen, pri kateri je izgubljanje kosti dovolj za razvoj mehanskimi poškodbami z minimalnim travme. Glavni dejavniki tveganja za osteoporozo je maksimalna gostota kostne mase, ki se doseže med 18-25 let življenja (kar kaže na pomen pravilne gradnje kostne mase pri mladih), in stopnja izgube kostne mase (ki je pospešena s pomanjkanjem estrogena). Primarno, ali "senilna", osteoporoza običajno prizadene ženske v starosti 55-70 let. Najpogostejši lezija točke so vretenca in dolge kosti okončin. Sekundarna osteoporoza je rezultat koli posebne bolezni (kot so hiperparatiroidizmom) ali so prejemali medicinskih priprav (kot glukokortikoidov).

izguba kosti v menopavzi se začne pred zadnjo menstruacijo v fazi - 1. V ZDA, postmenopavzalna osteoporoza povzroča več kot 1,3 milijona zlomov vsako leto. Več kot 250.000 zlomov kolka, ki jih primarno osteoporozo povzročijo, medtem ko je 15% bolnikov v prvem letu po zlomu in 75% bolnikov umre izgubijo sposobnost, da se prosto gibljejo, zato so socialni stroški - da ne omenjamo finančne stroške - je izredno visoka.

Izguba kostne mase je približno 1-2% na leto, v fiziološkem menopavzo in do 3,9% na leto po ooforektomiji. Na razvoj osteoporoze vplivajo tudi dejavniki, kot so genetske predispozicije, način življenja, prehranjevalne navade in pridruženih bolezni. Kajenje, prekomerno uživanje kofeina in alkohola tudi negativen vpliv na stanja kosti, medtem ko telesna dejavnost pozitivno vpliva na njih.

Hormonske spremembe v menopavzi

Nekaj ​​let pred prenehanjem ravni ovulacija gonadotropin v krvi začne naraščati, in estrogen in progesteron - upadati, in so pogosto ovulacije krvavitev. Tako je FSH vsebnost povečala za več kot LH, ki odraža pomanjkanje sistema povratne informacije, inhibitorni učinek estrogena ali Inhibin ali oboje. Jajčnikov stromalnih celic pod vplivom povišanega izločanja LH začne proizvajati več androstenediona in v majhnih količinah - estrogenov. Večina obtoku estradiol pri menopavzalnih začne tvoriti iz estrona ki pa je tvorjen s pretvorbo androstenediona v perifernih tkivih.

raven progesterona v krvi je je menopavza le 30%, so poročali pri mladih ženskah v folikularni fazi, z njo nadledvične izvora.

Raven androgenov se zniža tudi v postmenopavzi. Vsebina androstenediona v krvi se zmanjša za polovico v primerjavi s koncentracijami opazili pri mladih ženskah, in čeprav je večinoma nadledvične izvora. nivo testosterona zmanjša v manjši meri - približno 25%, in je tvorjen iz androstenediona in izločajo jajčniki in nadledvične žleze. DHEA in DHEAS se zmanjšujejo tudi s starostjo, čeprav se proizvajajo skoraj izključno iz nadledvične žleze.

Simptomi in znaki menopavze pri ženskah

Perimenopavzi spremembe v naravi menstruacije ponavadi začne pri ženskah na 5 ducat svojega življenja. Menstrualne krvavitve in dolžino cikla lahko razlikujejo. Menstruacije postanejo neredni, nato pa so precejšnje zamude.

simptomi vazomotorični. Navali vročine (vročinski oblivi) in potenje zaradi vazomotorne nestabilnosti opazili pri 75-85% žensk, ponavadi začnejo pred prenehanjem menstruacije. Vročinski vali naprej >1 leto, večina žensk in >5 let pri 50%. Občutki toplote ali toplote lahko spremljajo potenje, včasih obilnym- notranja temperatura naraste. Koža, zlasti glave in vratu, lahko postane vroča in blush. Za toku, ki lahko traja od 30 sekund do 5 minut, lahko sledi mrzlico. med spanjem, kot nočno potenje lahko pride do vroče utripa. Mehanizem nastanka vročinskih oblivov, ni znano, vendar pa lahko pospešita kajenje cigaret, toplih napitkov, nitritov hrane, ki vsebuje in sulfiti, začinjene hrane, alkohola, in morda kofeina.

nevropsihiatrične simptomi. Nevropsihiatrični spremembe (slaba koncentracija, izguba spomina, depresija, anksioznost), lahko spremljajo menopavzo, vendar niso neposredno povezani z zmanjšanjem ravni estrogena. Ponavljajoči nočno potenje, ki lahko motijo ​​spanec, vodijo do nespečnost, utrujenost, razdražljivost in zmanjšane koncentracije.

Video: vraščenih nohtov. Menopavza pri ženskah. Preprečevanje ustnih bolezni

genitalne simptomi. Zmanjšanje estrogena Posledica tega je tanjšanje in suhost vulve in vagine tkiva, ki lahko vodijo do vnetja vaginalne sluznice (atrofični vaginitis). Sluznice atrofija lahko privede do draženja in Dispareunija, disurijo in lahko dvigne pH vagine.

druga. Čeprav menopavza je normalen pojav, ki ga lahko opazujemo zdravstvene težave. To povečuje tveganje za razvoj osteoporoze zaradi znižanja ravni estrogena, kar povečuje resorpcijo kosti z osteoklastov.

Diagnostika menopavzi

• Klinični pregled.
• Zelo redko potrebna FSH test.

Diagnoza se je klinično. Menopavza je verjetno, če je menstruacija postopoma zmanjšal pogostost in odsoten 6 mesecev. Ženske z amenorejo pregledajo, da se izključi nosečnost, če je njihova starost <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Lahko merjenje ravni FSH, vendar pa je treba za to je zelo redko.

Menopavza kot vzrok amenoreja lahko sum pri ženskah, starejših od 40 let, ko se je skupaj z značilnimi simptomi so opisani zgoraj. Menstruacija lahko preneha, mlajših od 40 let, ki je posledica prezgodnje odpovedi jajčnikov. Slednje lahko povzroči citotoksičnih zdravil, sevanje, avtoimunskim ooforitis, ali pa je lahko idiopatski.

Od laboratorijskih testov je specifična kombinacija hypoestrogenism in povišane ravni FSH.

Zdravljenje ženski menopavzi

• Izogibanje stresa in oteževalne ali povzročilce. Vaja in sprostitvene tehnike.
• SSRI so možne in zaviralci privzema serotoninnorepinefrina (SNI-TAU).
• Možna hormonsko terapijo.

Kdaj lahko plima pomaga zavrnitev obteževalnih okoliščin in razpoložljivost odevdy več elementov, ki jih je mogoče odstraniti, kot je potrebno. Obstajajo poročila o sprejemu sojine beljakovine, ki pa ni bila potrjena njihova učinkovitost. Črna cohosh in druga zelišča, vitamin E in akupunktura izkazala za neučinkovito. Redna vadba, izogibanje stresa in sprostitvenih tehnik lahko izboljša spanec in zmanjša razdrazhitelnost- tehnike sproščanja lahko zmanjšajo tudi vazomotoričnih simptomov. Ritmična diha počasi in globoko tip lahko koristno za lajšanje vroče utripa.

Hormonska zdravila zdravila za zdravljenje vročinskih oblivov vključujejo SSRI (fluoksetin, paroksetin počasno sproščanje, sertralin) in klonidin SNIOZS 0.1 mg perkutano enkrat na dan. Potrebni odmerek SSRI in SNIOZS razlikujejo. Ni jasno, ali je gabapentin koristno.

Nonprescription (PBR) maziva za pomoč pri vaginalna suhost. Potrebne ukrepe za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.
Hormonska terapija. Za mnoge ženske je tveganje oralno hormonsko terapijo odtehtajo svoje prednosti.

hormonsko terapijo Lahko se uporablja za lajšanje zmerne do hude simptome menopavze. Pri ženskah, ki so imeli histerektomijo, je treba uporabiti estrogen. Kalupi lahko oralno, transdermalno (obliž, losjon, gel), ali v obliki vaginalnih tablet. Ženske, ki imajo maternico, estrogeni so dobili koli vrste v kakršni koli obliki, bi morali prejeti in progestina (tako v kombinirani terapiji), t.k.tolko terapija estrogen nosi tveganje za raka endometrija (in raka morda jajčnikov če estrogena monoterapiji traja >10 let). Ustno hormonsko terapijo ima druga tveganja. Za večino žensk, je tveganje večje od koristi. Za druge oblike hormonske nadomestne terapije, tveganj in drugih učinkov ni dobro razumel. Tveganje za vensko trombembolijo lahko nižji kot kadar jih dajemo tranvdermalnom estrogeni.

Prednost peroralno kombinirano terapijo poleg odpravljanje simptomov menopavze dne je zmanjšati letno incidenco osteoporoze in kolorektalnega raka. V asimptomatsko kumulativni učinek te terapije na kakovost življenja ni zelo pomembna.

Tveganja oralno kombinirane terapije se odraža v povečanju letne pojavnosti raka dojke, ishemična kap, trombembolijo, globoka venska tromboza, pljučna embolija, demenco. Aspirin in statini ne prepreči nevarnost povečanja. Poleg tega, raka na prsih, ki se pojavijo med zdravljenjem, ki po velikosti in verjetnost metastaz zgoraj. Pogosteje poročali o lažno pozitivnih rezultatov mamografija. Bolj pogosto urinska inkontinenca, zlasti - z napetostjo (stres), ter za tok za zdravljenje urinske inkontinence je poslabšalo.

Estrogen povečuje pojav ishemične kapi in globoke venske tromboze. Ta obdelava zmanjšuje incidenco zlomov kolka. Njena povezava z rakom dojke, kolorektalnega raka in pljučne embolije ne razumemo popolnoma.

monoterapiji estrogen kot kombinacija, prispeva k urinsko inkontinenco. Tveganje za demenco, se lahko poveča z monoterapiji estrogena.

Ustni estrogensko terapijo je mogoče uporabiti za odpravo vroče utripa, nočno potenje (ki mu sledi motenj spanja), in vaginalne suhosti. Če (kreme, vaginalne tablete in obroči) so suha in atrofija topično aplikacijo epitelija nožnice estrogena tako učinkovit kot njihov oralno dajanje. Vaginalne tablete in obroči, ki vsebujejo najnižji odmerek (25 mg), podano v manj sistemskih estrogenov krovotok- vaginalnih estrogenske kreme običajno zagotovijo toliko in oralno terapijo.

Progestini (megestrol acetat 10-20 mg peroralno enkrat na dan, medroksiprogesteron-acetata peroralno enkrat na dan, ali kot 150 mg intramuskularno depo vsak mesec) se uporablja kot monoterapija za zdravljenje vročinskih oblivov, vendar pa ne odpravi vaginalne suhosti. V progestini ima lahko neželene učinke. Ni podatkov o varnosti dolgotrajne uporabe progestinov.

Dodeljevanje le hormonsko terapijo za preprečevanje osteoporoze po menopavzi.

Smernice za zdravljenje

• Ni vse ženske prikazuje hormonsko zdravljenje z estrogenom.
• Zdravljenje je treba omejiti na primere hude manifestacij, moti normalno življenje ženske.
• Ni zanesljivih podatkov o varnosti dolgoročnega zdravljenja z estrogenom.
• Priporočamo, da uporabite čim odmerek, kot zapletov, sorazmerno z odmerkom in trajanjem zdravljenja. Progesteron se uporablja v kombinaciji z estrogenom in le v primeru intaktno maternico.
• Kljub temu je pred kratkim predstavila rezultate študij, ki kažejo na kardioprotektivna učinke nadomestne hormonske terapije za ženske z zgodnjo menopavzo iz tega še ni mogoče šteti za preprečevanje bolezni srca in ožilja.
• Zgoraj navedena načela ustrezajo klasičnim pristopom k imenovanju nadomestno hormonsko terapijo, vendar je treba opozoriti, da je pridobila zagon novo smer v medicini "anti-aging» spodbuja starostno primanjkljaj zamenjavo spolnih hormonov kot primarno terapijo. Zato je v klinični praksi je zdaj mogoče izpolniti z več naprednimi območju branje za hormonsko zdravljenje v menopavzi, ki je zadostna znanstvena podlaga.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

• Estrogen lahko uporabljamo pri ženskah s maternice daljinskim upravljalnikom, saj je v tem primeru izključena hiperplazija endometrija.
• Ko je plima - samo zaskrbljujoče simptom menopavze, ki jih odpraviti imenovanje minimalnih odmerkov estrogena.
• Ženske po histerektomijo, je estrogen predpisana le 5 dni v tednu ali na dnevni osnovi, tako da ni treba kombinirati zdravljenje z progesterona, da se zmanjša tveganje za hiperplazijo endometrija in raka.
• Ko maternice ne odstranijo estrogen porabili 25 zaporednih dni vsak mesec (5-6-dnevnih intervalih), glede na katero v priloženih progestogen pripravki zadnjih 10-14 dni. Povprečne doze tega območja so maksimalno učinkovita pri preprečevanju osteoporoze. Imenovanje medroksiprogesteron v zadnjih 10-14 dneh cikličnega zdravljenja z estrogenom bistveno zmanjša tveganje za raka endometrija.
• Nekatere ženske o ozadju počitek pri zdravljenju estrogena obnovljenih plimovanja. V teh primerih je estrogen izvaja neprekinjeno. Ko progestini povzroči sedacijo ali druge škodljive stranske učinke, njihov odmerek. Vsak cikel takega zdravljenja običajno konča krvavitev iz maternice.
• Ko je ženska škodljive za krvavitev iz maternice ciklični zdravljenje predpisan kontinuirano nadomestno zdravljenje povzroča. Glavna pomanjkljivost tega zdravljenja - potreba za biopsijo endometrija v primeru krvavitve iz maternice v prvih mesecih zdravljenja, ki se pojavlja pri približno polovici žensk, ki prejemajo stalno terapijo.
• Zgoraj kombinacija zdravil je mogoče aplicirati tudi na vsakih 5 dni na teden zaradi odpovedi zdravljenja ob nedeljah, nič manj učinkovito odpravlja krvavitev iz maternice in zapletov, povezanih z menopavzo.
• Pri ženskah, pri nizkem tveganju za razvoj osteoporoze, se lahko uporablja lokalne intravaginalni droge. Ti so še posebej učinkoviti pri zdravljenju simptome menopavze poraz urina izločanja trakt. Toda z lokalnimi zdravili ustrezno hranjene in v sistemski krvni obtok imenuje, zato jih je treba kombinirati z progestini.
• Ko je estrogen nadomestna terapija kontraindicirana (npr tumorja estrogenchuvstvitelnoy) vazomotoričnih simptomov, mogoče odpraviti in ozadje monoterapiji progestini. V teh primerih se uporablja medroksiprogesteron, ki se daje intramuskularno 1 časa na mesec, norgestrel zaužije dnevno ali medroksiprogesteron.
• Blaga pomirjevala in klonidin imajo tudi dober učinek pri nekaterih bolnikih, kot tudi atorpin-barbiturat zdravil.
• Neželeni učinki nadomestne terapije vključujejo slabost in napetosti mlečne žleze, ki se pogosto pojavijo na začetku zdravljenja in izginili po zmanjšanju odmerka hormonov. Včasih razvoj hiperpigmentacijo. Glede na zdravljenja z estrogenom povečuje incidenco hipertenzije in nastanek kamnov v žolčniku. Konec cikličnega zdravljenja včasih pojavijo migrene, ki običajno izginejo po prevajanju v neprekinjenem režimu. V kombiniranem zdravljenju zmanjša tveganje za nastanek raka celo. Čeprav kratek potek zdravljenja z estrogenom ne povečuje incidenco raka na dojki, se med dolgotrajnim zdravljenjem nekoliko poveča.
• V primeru nenormalnega ženske maternične krvavitve se izvede ultrazvok maternice in morebiti biopsije endometrija.
• Glede na zamenjavo morajo bolniki zdravljenje opraviti rutinski pregled vsakih 6-12 mesecev.

Indikacije za hormonsko nadomestno terapijo:

• izgovarja dotok;
• osteoporoza;
• nekatere duševne motnje.

Absolutne kontraindikacije:

Video: Mena: simptomi, znaki, zdravljenje

• estrogena odvisnih od tumorje;
• akutna ali kronična bolezen jeter;
• tromboemoliya.

Relativne kontraindikacije:

• hipertenzija;
• migrena;
• fibrocistične bolezni dojk;
• žolčni kamni;
• hiperlipidemija.

estrogen

Estrogen deluje skozi inhibicijo resorpcije kosti. Zdravljenje estrogena poveča mineralno kostno gostoto in zmanjša tveganje zloma. Vendar pa po prenehanju estrogena začne znova hitro in postopno izgubo kostne mase. 4 leta po prekinitvi kostne gostote ne razlikuje od tistih, ki nikoli ne zdravijo z estrogeni. Estrogen je odobrena za preprečevanje osteoporoze, kot tudi za zdravljenje že razvite bolezni. Pokazalo se je, da je dnevna oralna doza konjugiranih konjskih estrogenov 0,625 mg - ali, v zadnjem času, 0,3 mg - zadostna, da zadrži izgube kosti in preprečevanje osteoporoze. Višji odmerki se lahko zahteva za zdravljenje obstoječe bolezni.

Alternativne metode za zdravljenje osteoporoze

kalcitonin. Kalcitonin je hormon, ki se običajno izločajo žleze ščitnice. Kalcitonin (losos) nanešena kot pršilo za nos, ki je posebej zasnovan za zmanjšanje stranskih učinkov, ki jih subkutano dajanje povzroča. To zdravilo se raje ženske z nedavnim in bolečih zlomov vretenc, saj je bila izvedena malo raziskav o učinkovitosti zdravila in ni prepričljivih podatkov o zmanjšanju tveganja zloma kolka. Največje povečanje gostote kosti pojavlja v 12-18-th mesec zdravljenja. Dolgotrajno zdravljenje s kalcitoninom lahko razvije neželene učinke, povezane z regulacijsko povratne kalcitonina receptorjem na osteoklastov in tvorbo nevtralizacijskih protiteles. Nekateri bolniki se ne odzivajo na zdravljenje z kalcitonin, in prevzame vnaprej, ki se ne bodo odzvali, ne moreš.

bisfosfonati. Ta skupina substanc je analog pirofosfata in ima visoko afiniteto za hidroksipatitnim kostnega matriksa. Struktura molekula, ki je podlaga bisfosfonate omogoča pridobiti veliko število njegovih sprememb, ki so privedle do pojava različnih vrst drog v tem razredu, ki so v različni meri vplivajo na kosti. Prvi razvitega bisfosfonati - etidronata - najšibkejši sredstvo. Nato je bil pridobljen (naštete v vrstnem redu povečanja aktivnosti) pamidronata, alendronata, risedronat in ibandronat. Pri konstantni sprejem več kot 6 mesecev etidronata odmori mineralizacijo kosti in lahko privede do osteomalacija. Tam so bili izolirani poroča, da pamidronat in lahko povzroči tudi kršitev mineralizacijo kosti. Vendar dolgotrajna uporaba alendronata ali risedronata nima take stranske učinke.

Alendronat študiral bolje kot kalcitonin. Alendronat zmanjšuje markerjev preoblikovanja kosti. Alendronat sprejeti peroralno- zdravila je treba strogo upoštevati vsa priporočila. Ima zelo nizko biološko (približno 1%), zato je potrebno natančno upoštevati vsa navodila. Z dnevnim alendronata lahko povzroči tudi draženje požiralnika in želodca, še posebej pri ženskah, ki so sprva imeli refluksne bolezni ali želodčne / razjede na dvanajstniku. Risedronat v odmerku 35 mg / teden. ali 5 mg / dan alendronat je podobna učinkovitost in za sprejem priporočeno v odmerkih. Ibandronata, slednja z bisfosfonati razvila, je najnižji odmerek - 200 mg 1-krat na mesec.

Pri bolnikih, ki so prejemali alendronat, risedronat in ipandronata povečanje BMD večja kot pri bolnikih, ki so prejemali kalcitonin ali nadomestne hormonske terapije. Med zdravljenjem z bisfosfonati ni označena "pobeg fenomen", ki ga praznujemo v zdravljenju kalcitonin.

Nedavne priporočila za relativno redke bisfosfonatov so povezani z njihovo dolgega razpolovnega časa in sposobnost, da se vključi v kostni matriks. Čeprav so podatki o kratkotrajno uporabo zdravil je pokazala pomembno zmanjšanje tveganja pri mletju, so dolgoročni učinki uporabe nikoli ni bila raziskana.

SERM. Prvi predstavnik nove generacije snovi imenovanih selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM), je raloksifen. Droge v tej skupini predstavljajo novo alternativo za bolnike z rakom dojk ali zgodovino dolgotrajnem zdravljenju osteoporoze. Te snovi so v nekaterih tkivih, kot selektivni agonisti receptorjev estrogena (kosti in srca), v drugih pa - kot antagonisti (dojke, maternice in morda možganov).

Šteje se, da so različni estrogeni in antiestrogenov učinkov, povezanih z aktivacijo dveh različnih odsekov v estrogenskih receptorjev (AF1 in AF2). Estrogeni in antiestrogeni povečanje BMD, zlasti - vsaj delno - z regulacijo rastnega faktorja gena TGF str.

Trenutno so rezultati študije 10-letni alendronat.

Kalcij in vitamin D. Te snovi so pomemben dodatek za vsako shemo antiresorpcijsko zdravljenja. Zmanjšana sposobnost za absorpcijo kalcija pri starejših ženskah je deloma posledica učinkov slabitev aktivacijo vitamina D. starejše ženske preživijo manj časa na soncu, in količina vitamina D, ki jih prejemajo hrano, je lahko manjše kot pri mlajših ženskah.

Terapevtske droge, anabolics. Pred kratkim je bila potrjena učinkovitost prvi anabolične zdravila za zdravljenje hude osteoporoze z - zdravljenje obščitnic hormona ali teriparatidom.

Bolezni srca in ožilja in ateroskleroza. Ker je ženska, ki je sedaj dom za tretjino njihovega življenja pri ženskah po menopavzi, vloga preprečevanje bolezni srca in ožilja v tej starosti ne more biti overemphasized. Veliko število podatkov priča v prid koristne učinke estrogena nadomestnega zdravljenja bolezni srca in ožilja. Meta-analiza teh podatkov je pogosto težko zaradi nepravilnih študij oblikovanja. Študije na živalih in vitro, kot tudi vrednotenje različnih markerjev pri ženskah, ki kažejo pozitiven preventivni učinek HRT in nadomestnega estrogena terapije na kardiovaskularni čistega razvoja. Vendar pa nedavne randomizirane študije zavrača pozitivno vlogo HRT.

Pobuda za zdravje žensk (WHI) - prva velika randomizirana študija. Ta študija je primerjala: (1) kombinacijo konjugiranih konjskih estrogenov (ESCC) in medroksiprogesteron-acetata in placeba (2) in ESCC placebom. Cilj je bil oceniti prednosti in slabosti hormonsko nadomestno terapijo v prospektivni randomizirani študiji.

WHI so pokazali, da je v skupini bolnikov, zdravljenih s pripravami kombinacija povečanje incidence raka dojke, s pozitivnim učinkom na CVD niso bili odkriti (potencialno povečano tveganje za razvoj CVD). povečanje pojavnosti tromboze, kapi in koronarne srčne bolezni je bila dejansko posneta. Povečano tveganje za trombozo, so opazili kap za vseh 5 let študija, medtem ko je velika večina primerov koronarne srčne bolezni, razvitih v 1. letu zdravljenja.

Seveda, če je hormonsko nadomestno zdravljenje indicirano za preprečevanje osteoporoze in bolezni srca in ožilja, je bolje, da dajo prednost alternativnih metod zdravljenja teh bolezni. Vsaka ženska bi morala pogovoriti s svojim zdravnikom optimalno terapijo za sebe. Ta odločitev mora temeljiti ne le na simptome, ampak tudi na medicinske in družinske zgodovine. Vse ženske po menopavzi je treba spodbujati, da bi jedli prav, izgubijo težo, če je to potrebno, racionalno povečanje telesne aktivnosti, zmanjšanje količine porabljene alkohola in kofeina, prenehati s kajenjem.