Sindrom akutne srčne odpovedi

V DOS tradicionalno razume pojav akutne (kardiogeni) dispnejo, skupaj z znaki pljučnega zastojev (z možnim pljučni edem).
OCH je dveh vrst - levega prekata in desnega prekata. Večina Klinični pomen ima akutno levega prekata srčno popuščanje.

Akutna levega prekata srčno popuščanje

Pri tej vrsti odpovedi srca je zmanjšanje v levem funkcijo prekata črpalko.

razlogi

Glavni razlogi so:

Video: Akutno srčno popuščanje

1. Miokardni infarkt.
2. Hipertenzija.
3. Aterosklerotično kardio.
4. Zaklopk bolezni srca.
5. Difuzna miokarditis.
6. Paroksizmalna ritem motnje.

Mehanizem za razvoj. Prvič, tekočina pronica alveolarne steno in se kopiči v intersticijski pljučnem tkivu (intersticijski edemi stopnji), in potem se bo pojavil v lumnu alveole (alveolarne edem stopnji).
Se pojavi močno oslabljeno izmenjavo plinov, poveča hipoksemije. To pospešuje sproščanje velike količine biološko aktivnih snovi, kot so histamin, serotonin, kininov, prostaglandini. To je povzročilo povečanje žilno prepustnost, ki ustvarja pogoje za nadaljnji napredek pljučnega edema.
Povečana agregacije trombocitov, razviti mikroatelektazy zmanjšuje dihalno površino pljuč. odpoved dihanja in hipoksemija spodbujati proizvodnjo velikih količin adrenalina in noradrenalina. To vodi do nadaljnjega povečanja prepustnost kapilar ter povišuje periferno odpornost. Povečana afterload zmanjša srčni učinek.

Klinični znaki sindroma akutnega srčnega popuščanja

Srčna astma. Razvoj napad lahko spodbujajo vadbe ali duševnih motenj. Značilen je zadušitve, ki razvija najpogosteje ponoči.
občutek pomanjkanja zraka spremljajo palpitacije, potenje, tesnoba in strah. Zasoplost je navdih v naravi. Pogosto zaskrbljen kašelj z malo svetlobe sluzi, lahko v izpljunku se progasta s krvjo.
Po pregledu - akrozianoz, koža siva-svetlo, pokrita s hladnim znojem. Bolnik običajno traja prisilno stanje, ki je sedel s svojo spuščenimi hlačami. V tej situaciji delu venske krvi veiah shranjen v spodnjih okončinah in s tem zmanjšuje njeno pretoka do srca.
V pljučih auscultated tog dihanje, majhno količino suhega sopenje (bronhokonstrikcije zaradi sekundarne), v spodnjem delu mokro fino sopenje. V središču avskultacija določi dir ritma, usmeriti drugega tonu pljučni arteriji. Pulse pogosto, slabo polnjenje, možno aritmijo. BP običajno normalno, ampak napredovanje srčne astme jo lahko zmanjša. Število vdihov na minuto 30-40.
V primeru napredovanja in zdravljenje neustrezne srčne astme bolezni lahko gredo v alveolarne edemov, t. E. Res pljučni edem.

Alveolarni pljučni edem. Stanje bolnikov težje. Poveča zadušitve ojačeno cianozo, dihanje doseže 40-60 min, označena otekle vratne žile, potenje. Zelo značilen simptom - prepihavanje dih, ki se lahko zasliši v regiji. Z kašelj začne ločiti penasto roza izmečka, lahko njegovo višino doseže 3-5 litrov. Vzrok protein, ki združuje z zrakom, penasta močno, pri čemer transudate povečanje prostornine, kar vodi do zmanjšanja pljučnega površini dihal. Avskultacija pljuč auscultated mokro pester sopenje sprva nad zgornjo oddelkov, in nato po vsej površini pljuč. Srce se sliši dolgočasno, pogosto dir ritem, poudarek drugega tona pljučne arterije. Pulse pogoste, šibka, aritmiji. BP je ponavadi zmanjša, vendar je lahko normalna ali povišana. Najmanj ugodna za pljučnega edema, v ozadju nizek krvni tlak. Slikarstvo pljučni edem običajno poveča v nekaj urah, lahko pa hitro za njim, in nekateri bolniki pridobi valovit potek.

Diagnostična merila za sindromom akutnega srčnega popuščanja

1. Vdihavanja ali mešanega tipa zadušitve.
2. Kašelj s izmečka v svetlo fazi intersticijske edema s penasto izmečka v koraku alveolarne edema.
3. Bubbling dih v korak alveolarne edema.
4. Crackles v pljučih.
5. RG-logično znaki pljučnega edema.

laboratorijski testi
Elektrokardiografija je najbolj dostopna in zelo informativen način.
ECG lahko znaki miokardni infarkt, miokardni brazgotine, ritma in motnje prevajanja.
Od nespecifičnimi znaki - zmanjšanje zob "T" in amplitudo intervala ST. Pri bolnikih v bolnišnici preživeti Rg-logično študijo pljuč.

Stopnje diagnostične iskanja in diferencialno diagnozo sindroma akutnega srčnega popuščanja

1. Osnova za diagnostični algoritem je ugotovitev sindroma prisotnosti OCH na osnovi kliničnih srčne astme ali pljučnega edema.

2. Druga možna stopnja diagnostični postopek lahko predstavljajo zdravstveno anamnezo in klinični pregled za določitev vzroka sindroma.

Če želite to narediti, morate najprej ugotoviti, ali je zadušitve manifestacija srčnega popuščanja, saj se ta simptom tudi pri boleznih dihal.
Napad srčne astme v prvi vrsti je treba razlikovati od napada astme. To je še posebej pomembno v primerih, kjer ni anamneza predhodnih bolezni.
Pozitiven učinek zdravljenja se lahko uporablja tudi z diferencialno diagnozo.
Dušenje pri spontanem pnevmotoraksu se pojavi skupaj z bolečino v ustreznem polovice prsnega koša. Po pregledu je pokazala bobniča tolkala zvok na prizadeti strani, in je oster slabitev dihanja. Zadušitve se zgodi, ko plevralni izliv z znatno kopičenje tekočine. Prisotnost tekočine se odkrije na podlagi topim tolkala zvok, oster oslabitve dihanja in glasovno tremor.
Zadušitve zapore dihalnih poti, če je trajni tujek, ne more biti terapija z zdravili, ki jih spremlja nasilne kašelj.

} {Modul direkt4

grla poškodba lahko povzroči tudi akutno dispnejo v primerih subglottic laringitis, edeme ali tujek željo. Zanje je značilno petje ali stenotično dihanje (oteženo glasen dih).
Če zadušitve spremlja pojav pene (včasih roza) izpljunek, zadušitve dih z velikim številom različnih velikosti vlažnih piskanjem pri dihanju, potem je slika resničnega alveolarnem ali pljučnega edema. Bolezni, ki povzročajo pljučni edem raznolika.

Najprej je:

• bolezni srca in ožilja - kardiogeni (hidrostatični) pljučni edem, povezan predvsem z motnjami kontraktilnost miokarda;
• bolezni dihal;
• ledvična odpoved;
• zastrupitev in zastrupitev (vključno z vdihavanjem strupenih hlapov);
• hude nalezljive bolezni;
• alergije;
• infuzija hiperhidracija;
• motnje centralnega živčevja (možganske travme, cerebrovaskularne).

V vseh primerih pljučnega edema pripelje do hude odn povezan z oslabljenim prepustnost alveolarne kapilarne membrane, zmanjšanje difuzije plinov in škode surfaktanta.

3. Dodatne metode raziskovanja bo pomagalo vzpostaviti dokončno diagnozo.

Klinična merila za hudimi boleznimi

Miokardni infarkt. Ponavadi se začne z bolečino, ki pa izpolnjuje in neboleč možnost z napadom zadihanost (opcija astma). Miokardni infarkt, je treba sum v vsakem primeru zadušitve starejšega moškega, s temelji na tveganju. Odločilni Diagnostični pomen študija EKG.
Razlaga podatkov EKG lahko v primerih majhnih osrednjim in periodičnih miokardni infarkt težko. Potem se končno diagnostični ugotovitev lahko opravi v bolnišnici, ki temelji na primerjavi kliničnih in laboratorijskih podatkov, pridobljenih med dinamičnim pregledu bolnika.

Video: The metabolični sindrom. Zdravljenje metaboličnega sindroma po metodi Skachko (Ukrajina) 044-3.831.920

Hipertenzija. Med hipertenzivna kriza lahko pojavijo napad astme pri bolnikih s hipertenzijo, običajno v obliki srčne astme. V primeru ponavljajočih se napadov srčne astme pri bolnikih s hipertenzijo je treba izključiti prisotnost feokromocitom.

Kardio. Akutna odpoved levega prekata razvija pogosteje pri bolnikih z aterosklerotično cardiosclerosis. Možno je, miokardni infarkt in varianto brez brazgotine. V primeru srčne lahko kažejo anamnestični podatki in EKG znake brazgotino: patološki zob «Q" ali QS.
V primerih aterosklerotične Cardiosclerosis unscarred treba upoštevati bolnikovo starost, prisotnost drugih znakov ishemične bolezni srca (angina pektoris, aritmije), dejavnikov tveganja.

Zaklopk bolezni srca. Pogosto zapleteno napadi srčne astme. To se lahko zgodi, ko aortne srčne napake, pogosto z aortno stenozo.
Mehanizem razvoja odpovedi levega prekata pri teh napak, povezanih z levega prekata srčni mišici preobremenitve ali prostornini (za aortno insuficienco) ali tlaka (stenozo).
Vzrok zadušitve če so lahko tudi pljučno vaskularno embolija zaradi zastoja v sistemski obtok. Najpogosteje razvoj pljučnega edema pri bolnikih z mitralno stenozo.

Miokarditis. Napad astme je pogosto zgodnji znak hude razpršenega miokarditisa. Navedba prisotnost okužbe v bližnji zgodovini lahko zelo diagnostične vrednosti.
Pri bolnikih s hudo miokarditis, kot pravilo, da so znaki tako za levo in desno okvare prekata. Avskultacija srca lahko zagotovi pomembne diagnostične informacije: slabitev tonov, zlasti prvi, galop ritem, različne aritmije.

Paroksizmalna aritmije. V mnogih primerih se pojavijo simptomi kot zadušitve, in včasih pripelje do pljučnega edema. Podrobna predstavitev diagnozo aritmije je predstavljena v rubriki "Aritmija", tu smo se omejili na splošne pripombe.
Pojav akutne srčne odpovedi med paroksizmalna tahikardija je prvenstveno določena z začetnim stanjem stopnje srčni mišici, trajanje napad in srčne. Verjetnost akutne srčne odpovedi pri bolnikih s paroksizmalno aritmije poveča, če imajo boleznijo srčnih zaklopk (zlasti mitralno stenozo, aterosklerozi Cardiosclerosis, tirotoksikoza je WPW sindrom).
Najtežje paroksizmalna tahikardija se pojavlja pri otrocih. Starejši ljudje imajo akutno srčno popuščanje z aritmijo je lahko manifestacija miokardnega infarkta. Paroksizmalna ritem motnje pri starejših poleg akutnega srčnega popuščanja, ki ga prehodni ishemični napadi v obliki omotice, motnje vida, hemipareza pojavov zapleteno.

Akutna prav srčno popuščanje. Najpogostejši vzroki so: tromboembolijo glavne veje pljučne arterije, spontani pnevmotoraks.
V študiji kardiovaskularnega sistema so šibke hiter srčni utrip, tahikardija, galop ritem. Jetra se poveča, boleče na otip. RG-podatkov zaradi osnovne bolezni.

Video: Eremenko AA - akutno srčno popuščanje - 2

Taktike reševalca in nujno oskrbo v sindroma aluminijaste folije

Bolničar Upravljanje AHF sindroma

1. Nuditi prvo pomoč, dano Nauk o boleznih.
2. Za domnevnega miokardnega infarkta EKG, analizira rezultate.
3. Vzrok "prvo pomoč". Pred prihodom "prvi", da izvede dinamično spremljanje bolnikov, ocenjuje rezultate zdravljenja in ga po potrebi prilagoditi.

Nujna pomoč v sindroma aluminijaste folije
Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem, ki potrebujejo nujno medicinsko pomoč, tako strokovno usposobljeni in jasen akcijski reševalca v veliki meri določajo izid bolezni.

1. Bolnik mora biti v sedečem položaju s svojimi spuščenimi hlačami, ki vam omogoča, da deponira nekaj krvi v venah spodnjih okončin. Izjeme so bolniki z miokardnim infarktom in bolnikih z nizkim krvnim tlakom, je priporočljivo, napol sedečem položaju. Z istim namenom se lahko priporoča prekrivni venski tourniquets. Ob istem času, lahko uporabite tri pas (eno roko na dopustu za opravljanje I / injekcijo). Zaviti eno od napeljave na prostem uda vsakih 15-20 minut.

terapija 2. drog:

• Morfij / z decimalnimi (1 ml 1% raztopine razvesti51 v 20 ml 0,9% natrija in odmerek uveden v 2-3 odmerkih v razmiku 5-10 minut klorid). To zmanjšuje zadihanost, zatirati dihalni center, zmanjšuje predobremenitev, odpravlja tesnobo in strah. Kontraindikacije za nameravano uporabo so motnje respiratornega ritma, cerebralna patologijo, krči, obstrukcija dihalnih poti.
• Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno dvakrat v intervalu 15-20 minut. V hujših primerih lahko zdravilo daje v / drop-a fiziološko raztopino ali 5% raztopine glukoze pod nadzorom ravni krvnega tlaka. Zdravilo, pri čemer je vensko vazodilatator, zmanjšuje pred in afterload na srce. Kontraindikacije za zdravila so nizek krvni tlak, možganska kap, šok, huda anemija, strupene pljučni edem.
• Lasix daje v začetnem odmerku 20-40 mg / v. Učinek je ocenil diuretikov učinkov in izboljšanje klinične simptome. Predstavitev diuretiki zmanjša dotok krvi v pljuča, zmanjšanje pljučnega arterijskega tlaka in zmanjša venski vrnitev k srcu. Kontraindikacije za droge sta hipotenzija in hipovolemijo.
• Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom uporabimo dopamina, ki se uvede v / kapljično (250 mg zdravila raztopiti v 500 ml 5% raztopine glukoze). Zdravilo je kontraindicirano pri hipertiroidizem, feokromocitom, aritmije.
• Med se lahko uporabljajo druga sredstva: Kortikosteroidi se uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti alveolarno-kapilarno. Najbolj utemeljena njihova uporaba pri nizkem tlaku (npr prednizolon 60-90 mg / v) - izvesti vdihavanje salbutamol 2,5 mg meglico bronhialne obstrukcije. Od treba uvedba aminofilin opustiti zaradi nevarnosti aritmij in pogoste stranske učinke v obliki bruhanje, tahikardijo, vznemirjenost.

3. kisika.

4. protipenilno. Uporaba milnice razbijal je zelo pomembna pri zdravljenju pljučnega edema, saj velika količina pene v alveole zmanjšuje površina z dihanjem pljuča so.

Indikacije za hospitalizacijo
Akutno srčno popuščanje zahteva obvezno pridobitev dovoljenja za intenzivni ali CCU. Pacient se transportira v položaju, semi sedenje ali sedenje.

Zaporedje sili izvedbe z različnimi hemodinamičnega pljučnega edema

1. Sedenje s svojimi spuščenimi hlačami.
2. Uvedba narkotičnih analgetikov in (ali) antipsihotiki razmišlja kontraindikacije.
3. Uvedba inotropnih zdravil in zdravil, ki povzročajo odvajanje pljučnem obtoku.
4. Uporaba snovi proti penjenju.