GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje ambulantno pri akutnem srčnem popuščanju pri otrocih

Video: nenadna srčna smrt. Kronična in akutna odpoved srca simptomi znaki zdravljenje

BASIC - je stanje, v katerem otrokovo srce ne more zagotoviti potrebe telesa za preskrbo s krvjo. To se razvije kot posledica zmanjšanja kontraktilnost miokarda ali ritma motnje, ki ovirajo izvajanje funkcije črpalne srca.

Pri otrocih, prva 3 leta življenja, vzrok aluminijaste folije so najpogosteje prirojene srčne bolezni, akutne nalezljive bolezni, ki ga spremlja strupenih miokardnih poškodb in elektrolitov motnje, infekcijske in alergijskih karditisa. Pri otrocih je starejši DOS običajno pojavijo na ozadju alergijskega ali nalezljive in alergijskih karditisa, pridobljenih srčnih bolezni, zastrupitev.

V akutnih, zlasti nalezljivih, procesov, na predlog EK Tsybulkin (1987), razlikuje 3 stopnjo (stopnja) OCH:
Faza 1 je značilno zmanjšanje minutnega volumna (MOK), zmerno hypervolemia, dispneja, tahikardija, znaki zastoja krvi v majhni ali veliki promet. Povečanje razmerje vdihov (BH) k številom srčnega utripa (HR) do 1: 3.4. Povečana jetra, pljuča izkoristiti fino mokro in suho piskanjem pri dihanju, srčni zvoki so zamolklo, povečajo njene meje.

Korak 2 razen zgoraj omenjenih značilnosti, oligurija spremlja izrazito, jasno periferni edem, pljučni edem simptomov. BH / HR = 1: 4-5. CVP povečala, oteklina in utripajoča vratne žile, se zdi, zabuhlost obraza, akrozianoz močno povečana jetra, pojavljajo razpoke v pljučih.
Prisilno lega bolnika v postelji - orthopnea (pol-sedenje). Zdi se, oligurija.

Faza 3 - OCH oblika nizko izhodno z razvojem o ozadju arterijske hipotenzije pljučnega edema (glej "kardiogeni šok".) In / ali perifernih edemov kombinaciji s hudo intravaskularno hipovolemijo (zmanjšanje CBV). Značilna znižanim krvnim tlakom in pogosto večje CVP (kongestivno DOS). Oligoanuria razlikuje.

Na patogenetske mehanizmov razlikovati energetsko dinamične in hemodinamske oblike aluminijaste folije. V prvem primeru je na podlagi depresije DOS presnove v srčni mišici, v drugem - inhibicijo srca zaradi neprekinjenega delovanja proti visokim žilni upor, kot ustih ali aortno stenozo desnega prekata.

Tradicionalno, drugačen levega prekata, desnega prekata in mešane klinične oblike aluminijaste folije. Vendar pa je v "čisti" obliki prvih dveh oblikah so zelo redki. Pravilneje govoriti o primarnem lezije na levo ali desno stran srca, s poudarkom na značilnih kliničnih znakov vsaka od teh oblik.

Levega prekata srčno popuščanje

Levega prekata srčno popuščanje običajno razvije v akutno vnetno miokarditis, prirojeno karditisa, revmatične bolezni srca. Akutno pojavile slabitev kontraktilnosti levega prekata povzroči zmanjšanje kap in srčne izhod. Funkcija desnega prekata v takih primerih je moten manj, zato je količina krvi podal prave ventrikel v majhnem krogu, presega zmogljivost levi strani srca, da je črpanje v sistemski krvni obtok.

Klinično sindroma akutne levega odpoved prekata kaže srčne astme in potem - alveolarno pljučnega edema.

Srčna astma manifestira povečanje inspiracijsko apnejo, dihanje postane stoka, sodeluje pri dihanju podporno mišičje, suh kašelj je označen. Otroci videti prestrašen, nemiren. V strahu se zdi njihova koža pokrita s hladno lepljiva akrozianoz. Avskultacija ne sopenje ali določi individualno suho piskanje. Napad se ponavadi zgodi ponoči. Srčna astma - faza intersticijske pljučnega edema.


Z razvojem alveolarne pljučnega edema pri bolnikih zavest postopoma inhibira (hipoksičnih koma), dihanje postane sopenje, zadušitve, kašelj mokro ojačeno cianozo kože, pljuč na obeh straneh simetrično odcepi suhe in vlažne piskanjem pri dihanju, videz izpustnega pene parkljevke ustreznem propotevanie z alveolokapillyarnuyu membranski proteini in celo krvničke. Prisotnost transudate v alveole znatno škoduje proizvodnjo površinsko aktivnega sredstva, obstaja težnja, da propad mehurčke, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya srčno popuščanje

Pravozhelubochkovaya odpoved srca nastane zaradi nenadne omejevanja pretoka krvi v pljučnem obtoku. Glavni razlogi za to možnost OCH najbolj pogosto hude napad astme, pljučne atelectasis, hidrotoraks, oviranje sapnika in bronhijev tujka, pljučno arterijo in njegovih podružnic, sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih in drugih pogojev, ki jih spremlja veliko povečanje odpornosti na pretok krvi v žilah v pljučih.

Pljučni žilni spazem, lahko hitro intravenozno injekcijo raztopin hipertonična natrijev klorid, kontrastnih sredstev, velikih količin citratom krvjo brez inaktivaciji kalcijev citrat infuzijo.

Klinično igralec OCH prekata spremljalo pacienta občutek težkega dihanja, tiščanje v prsih, pojav zadušitve, difuzna cianozo, hladno lepljiva znoj, tahikardija, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, zastoji znaki v sistemski obtok: otekanje in utripanje vratnih žil, povečanja jeter, pastosity na noge. Pulzno izprazni polnjenje, toni - z oslabljenim poudarek II tonom pljučni arteriji, velikosti srca poveča na desno.

ECG določena znake akutne preobremenitvijo desnega srca: povečanje amplitude P valov in njegovo ostrino, odmik na desni električno osi srca, poveča zob R, znižanje segmenta ST in amplitude vala T v svinec III AVR in desne precordial vodi. Včasih val T v teh vodi negativen.




Ko prsih x-ray je pokazala širitev "senci srca v desno.

Kot posledica akutne-nastopu motnjah prekrvavitve v nekaterih primerih, ki jih desnega prekata OCH akutno okvarami ledvic in jeter zapletene.

Napoved obe različici DOS je izjemno resna, nenadna smrt, je mogoče. Zato kaže sili zdravljenje v intenzivni bolnišnice.

Mešani Srčno popuščanje

Mešani srčno popuščanje, čeprav ni dodeljena kot samostojen klinični obliki, v praksi je pediater je najpogostejši sindrom pri diagnostiki akutnega srčnega popuščanja. Klinični simptomi in so tam levo in desno srčno popuščanje, vendar je odnos teh manifestacij pri bolnikih, ki se bistveno razlikuje. Ko opazimo OCH 3 stopinj, običajno kombinacija DOS za to.

Splošna načela zdravljenja

Osnovna načela AHF zdravljenja pri otrocih je uporaba srčnih glikozidov (ali več strofantin Korglikon), diuretiki (Lasix običajno v odmerku 0.5-1.0 mg / kg) za odvajanje krogca, z uporabo kardiotrofnyh drog (cocarboxylase, riboflavin, askorbinske kisline , asparkam polarizacijsko zmes).

Vrstni red njihove uporabe je odvisna od stopnje DOS. Tako je v 1. fazi OCH pozornost je namenjena izboljšanju mikrocirkulacije, kardiotrofnoy zdravljenja, vključno aerotherapy. Ko se faza 2 začne zdravljenje z diuretiki hiš, izboljšanje trofizmu infarkta in nato dodeljene glikozidi. Ponavadi dodeli izračunani odmerek strofantin 0,007-0,01 mg / kg. V 3. koraku pogosto je treba zdravljenje OCH začeti s ciljnimi srčnih glikozidov, diuretikov, kardiotrofnyh sredstvi.

Dominance v kliniki srčne astme (preobremenitev levi strani srca) vključuje imenovanje naslednjih terapij:
- specifična je povzdignil položaj telesa otroka v postelji;
- koncentracija kisika v inhalacijo 30-40%, ki jih masko ali nosne kanile;
- dajanje diuretikov: Lasix v dozi 2-3 mg / kg p.o., intramuskularno ali intravenozno in / ali veroshpirona (aldactone) v odmerku 2,5-5,0 mg / kg telesne mase na 2-3 deljenih odmerkih pod nadzorom diureze.

Kadar se dodelitev prikazano tahikardija srčni glikozidi - ouabaina v odmerku 0,007-0,01 mg / kg ali Korglikon - 0,01 mg / kg. nasičenost digoksina lahko zažene, glede na celotno odmerku 0,03-0,05 mg / kg - intramuskularni ali 1/4 odmerka notri.

terapija Kardiotrofnaya:
- Pananginum, asparkam ali drugih drog kalij in magnezij v starostnih dozah;
- možno tourniquet ali manšeta Ryva- Rocha kraka (napihnjena tlak 30-40 mm Hg ..) Za blokiranje venski pritoka.ot obod do odseka sekvestracijo srca in volumnom krvi na obodu. Vsi sklopi treba odstraniti ali za sprostitev po 1 h;
- prikazovanje, dajanje analgetiki (promedol), zmerno sedacija seduksenom.

Ko desnega prekata akutna odpoved srca je tudi prikazana:
- identifikacija in zgodnje odpravljanje vzrokov OCH (pnevmotoraks, tujka, itd bronhospazem.);
- uvedba aminofilin v odmerku 2-3 mg / kg intravensko hitro ali počasi curka.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný