Tumorja (rak) glave in vratu: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Rak glave in vratu vključuje tumorjev, ki izvirajo iz različnih tkivih in organih

• grla (vključno z vokalno gub, supra in subglottic);
• usta - ustnice, dlesni, sprednji del peresa, nadstropje usta, trdega neba in lično sluznico;
• žrela (vključno nazofarinksa, orofarinksa, hipofarinksa);
• nosno votlino in obnosne votline (maksilarni, frontalna, sfenoidalni in rešetka Maze);
• žleze slinavke.

V Veliki Britaniji, tumor vsakega od teh lokacij je relativno redka. Kljub temu pa se vsako leto v Anglijo in Wales kot celote razkrije: olee 3000 bolnikov z tumorjev glave in vratu. Čeprav pojem "raka glave in vratu" zajema različne bolezni, načela diagnostiki in zdravljenju svojih številnih podobnosti.

Vzroki tumorji (raka) glave in vratu

Kajenje in alkohol zloraba

Kajenje in alkohol sta glavna izogniti, etiološki dejavniki v zahodnih državah. Ti razlogi so verjeli, da igrajo vlogo pri razvoju tumorjev glave in vratu pri 75% bolnikov.

• Ti dejavniki v njihovem vplivu na nastanek raka razstavnem sinergizma, potencira delovanje drug drugega.

hrana

Uravnotežena prehrana z veliko uživanja sadja in zelenjave, ki je povezano z nižjim tveganjem tumorjev glave in vratu.

Podhranjenost, predvsem zaradi pomanjkanja vitamina A in C poveča tveganje za nastanek tumorjev.

Nitrozaminov se dodajo jedeh slanem rib, ujetih v kitajski kuhinji, prav tako poveča tveganje za razvoj te bolezni.

okužba

Okužbe papiloma - dejavnik, ki prispeva k razvoju raka na grlu, žrelu in ustni votlini.

Rak s HPV, ki je označen z ugodnejši prognozo kot rak povezanih s kajenjem in zloraba alkohola.

virusa herpes simpleks tipa 1 in 2 igra pomembno vlogo pri razvoju raka ustne votline. virus Epstein-Barr igra pomembno vlogo pri razvoju nediferencirano nazofaringealnega karcinoma. Morfološko študijo tumorjev pri teh bolnikih, v vseh primerih je bila odkrita virus. Epstein-Barr virusa igra vzročne vlogo tudi pri nekaterih tumorjih žlez slinavk.

dedna nagnjenost

Pri razvoju nekaterih tumorjih glave in vratu, deluje kot genska nagnjenost.

• Nekateri HLA gen kompleksne kombinacije povečajo tveganje za raka na nazofarinksa.

Drugi okoljski dejavniki

Formaldehid spodbuja žrela in rak ustne odprtine. Lesni prah trdega lesa - poklicna izpostavljenost v žago delavcev, ki povečuje tveganje za raka trellised labirint 70-krat.

Lesni prah les iglavcev - dejavnik tveganja za rakom skvamoznih celic nosne votline in obnosnih votlin.

Sevanje spodbuja sline tumorjev ščitnice.

ploščatocelični karcinom

Več kot 90% raka lokaliziranih na glavi ali vratu, pri skvamoznih histološke zgradbe, zlasti na svojem lokalizacije v grlu in ustni votlini. Glede na stopnjo keratinizacije dodeli zmerno diferenciran in slabo diferencirane ploščatocelični karcinom. Ponavadi se širi s brstenje v sosednje tkivo in je bolj nagnjena k metastaze preko limfnih poteh v regionalne bezgavke na vratu. Oddaljeni metastaze običajno značilne za pozno fazi bolezni ali ponavljajoče se tumorje in so v mediastinalne bezgavke, pljuča, jetra in kosti.

Izkazalo vzročno zvezo med številnimi bolezni in stanj in raka ploskokpetochnym so te bolezni za predrakave.

• Levkoplakije - hiperkeratoza kombinaciji z epitelijske hiperplazija z ali brez. Ko izoliramo levkoplakije tveganje maligne transformacije nato doseže 5%.
• Erythroplakia - površinska rdeča plošča sosednji normalno sluznico. Pogosto povezana z epitela displazije. V 40% primerov, povezanih z in situ karcinoma ali invazivnega karcinoma.
• Displazija ali karcinom in situ (če vpliva na celotno sluznico v celotni debelini). Napredovanje raka invazivno pojavlja v 15-30% primerov.

Verrucous karcinom (Ackerman tumorja) - neke vrste dobro diferenciranim ploščatoceličnega karcinoma, ki se kaže v obliki belkasta izrastki spominja cvetače. Histološka preiskava je potrdila meja območij, obdan z vnetnih celic, izražena gred.

Vreteno karcinom bioloških podobnimi značilnostmi, karcinom skvamoznih celic.

drugih tumorjev

Obstajajo tudi drugi tumorji.

• Adenokarcinom. ki izvira iz tkiva žleze sline, na primer ust.
• Melanom.
• Sarkom, kot rhabdomisarkom.

Bolniki z rakom, lokaliziran v glavi ali vratu, imajo večje tveganje za nastanek drugega raka kot bolniki s tumorji na drugih mestih.

Drugi tumorja se lahko razlikuje:

• sinhrono, razvija v približno ob istem času kot prvo;
• metachronous, razvija skozi več kot 6 mesecev po prvi.

Drugi tumorja izvora razlikuje od prve, t.j. da se ne more šteti Lokoregionalno ponovitev ali metastaze prvi. Visoko tveganje več primarnih tumorjev odraža učinek dolgotrajne izpostavljenosti kancerogenih sestavin tobačnega dima in alkohola v prebavnem epitelij dihal in sečil.

Tumorjev žlez slinavk

Tumorji žlez slinavk so zelo različni, bolj pogosti tumorji glave in vratu na drugih mestih.

• Najpogostejši (70-85% primerov) vpliva na parotidne žleze.
• Več kot 75% primerov je tumor benigen.
• Delež manjših žlez tumorjev žlez predstavljajo 5-8% vseh tumorjev žlez slinavk, vendar več kot 80% primerov so maligne.

Najpogostejši žlez slinavk tumor - pleomorfne adenoma, se imenuje tudi mešani tumor. To je benigna epitelijska tumor, je redko maligniziruetsya. Lokalni ponovitve po luščenje del, tako da je ponavadi zatekla k parotidektomiya.

Pri malignih tumorjev žlez slinavk, so naslednji:

• mukoepidermoidny rak;
• adenokarcinom;
• ploščatocelični karcinom;
• nediferencirani karcinom;
• metastatskega raka;
• limfom.

Screening in preprečevanje tumorjev (raka) glave in vratu

Nacionalni program presejanja prebivalstva za zgodnje odkrivanje raka glave in vratu še ni razvila. V Veliki Britaniji, je poudarek na ozaveščanju javnosti o tumorjev te lokalizacije in izboljšanje življenjskega sloga (kajenje tobaka, zloraba alkohola), da se zmanjša število bolnikov z napredovalim rakom.

Simptomi in znaki tumorja (rak) glave in vratu

Tumorji glave in vratu se pogosto kaže povečanje regionalnih bezgavkah, ki se ne skupaj z vsemi bolečimi občutki.

rak grla

Hripavost - značilnost znak raka glasilk.

Dolgo neproduktivnega kašlja, disfagija ali odynophagia (bolečine pri požiranju) - značilni simptomi raka nadsvyazochnogo.

Dispneja in piskanje lahko manifestacija raka subglottic, ki pokriva celoten obod grla. Ti simptomi so redki (manj kot 5% primerov). Možna bolečine širijo v ušesu. Nekateri bolniki pravijo hemoptiza.

raka ustne votline

Ti se pojavijo naslednji simptomi.

• Nonhealing razjede v ustni votlini, ustnic ali boleče razjede exophytic tumorja.
• Bele ali rdeče lise na jeziku, dlesnih ali druge sluznice oddelkov v ustih.
• Bolezni zob (npr zob zrahljani dovolj talne proteze).
• Disfagija, odynophagia.
• Obsevanje bolečine v ušesu.
• Dizartrija s porazom jezika.
• Hujšanje.

Zaradi infiltracije tumorska rast navadno obsega več kot eno anatomske regijo:

• jezik - 60%;
• dno ustne votline - 15%;
• alveolarne kosti čeljusti - 10%;
• lično sluznico - 10%;
• trdega neba - 5%.

rak grla

Nazofaringealni rak.

• "(Bow" simptomi: krvavitev, zamašen nos, izcedek.
• Izguba sluha na prizadeti strani, ki je povezan s tumorsko invazijo v slušnem cev, možno tudi tinitus.
• Vratnih bezgavk.
• Glavobol.
• Simptomi kranialnih živcev povezanih s tumorsko invazijo v spodnjem delu lobanje.

Rak orofarinksa.

• Vnetje žrela, otekanje videz njo.
• Obsevanje bolečine v ušesu. Hipofarinksa raka.
• Disfagija in videz oteklina v grlu.
• Sdinofagiya.
• Obsevanje bolečine v ušesu.
• Hripavost.

Rak nosne votline in obnosnih votlin

Krvavitve iz nosu.

Enostranska nosna obstrukcija hoda- čim serozni ali krvav gnoj. Bolečina in parestezije.

Ptoza, diplopija, chemosis, kot tudi izgube vida, če je tumor razširil v vtičnico oči in premikanju zrkla.

Tumorjev žlez slinavk

Neboleče vozlišče v tkivu žleze slinavke.

Razlikovati povečanje celotne žleze slinavke in njegovo povečanje zaradi tumorja vozlišče, je pogosto težko.

Znaki, ki pomagajo, da sumijo, maligni tumor, so naslednji:

• infiltracijo okoliških tkiv:
• poraz obraznega živca.

Načini študiji tumorja (rak) glave in vratu

Cilji raziskave:

• določiti položaj in velikost primarnega tumorja;
• prepoznati raka sinhrono na drugih mestih, kar se pogosto dogaja pri teh bolnikih;
• razjasniti stopnjo tumorja;

Zdravniški pregled

Pregled prizadetem območju, vključno s pomočjo ogledala. Trenutno študije nazofarinksa, hipofarinksa, osnove jezika, grla in glasilke so vedno opravljajo fiberoptičnimi endoskopijo.

Dvoročnih pregled ustne votline.

Palpacija regionalnih bezgavk: prisotnost metastaz v njih - pomemben prognostični znak, vendar je treba klinični pregled v kombinaciji z metodami za skeniranje preiskave, glede na visoko stopnjo lažno negativnih in lažno pozitivni stopnji (30-40%) rezultatov.

Splošni klinični pregled za odkrivanje oddaljenih metastaz (pogosto asimptomatski).

Če je potrebno, je študija izvedena na biopsijo ozadju anesteziji.

analiza krvi

Biokemijska analiza krvi z definicijo jetrnih encimov in strjevanje krvi, ker mnogi pacienti zlorabo alkohola.

Načini skeniranje preiskave

Tako je v zgodnji fazi raka grla redko metastazira v oddaljene organe, tako da je raziskava omejena le na področje vratu.

CT se izvaja za pojasnitev meja tumorsko infiltracijo, razširila na kosti in hrustanca (tumorskih T kategorije ustreza v₄), Metastaze na regionalne bezgavke in druge organe. Najpogosteje ugotovljene oddaljene metastaze v pljučih, vsaj v jetrih, še redkeje v kosti.

MRI glave in vratu - bolj informativen način ocenjevanja stanja mehkih tkiv.

Bone scintigrafija se izvaja v primerih, ko obstaja sum kostnih metastaz, in imajo znake na CT, manjka. Pri raku, nazofaringealni približno 25% bolnikov s povečanjem nižjih materničnem vratu in supraklavikularnih vozlišč in znaki metastazami v kosteh drugi tumor razvije.

PET poteka, na primer, kadar metastaze skvamoznega karcinoma na materničnem vratu bezgavke, kjer primarni tumor zgornjih dihalnih organov ne kažejo 1aetsya.

mikroskopska preiskava

Biopsija izvedemo v primerih, v katerih je odkrita in razpoložljivih tumor, razen tumorjev žlez slinavk: v teh primerih bolj predpochtilna aspiracijska tanko iglo biopsijo, da se prepreči širjenje tumorskih celic.

Za sum metastaziral na bezgavke deluje fino iglo aspiracijsko biopsijo. V 15% primerov so lažno negativni rezultat, vendar v skladu z ultrazvokom je vodilo nižje pri izvajanju te študije.

Korak tumorji TNM sistem tumorji (rak), glave in vratu

V tumorjev glave in vratu se določi glede na fazo TNM bolezni sistema. Kriteriji za karakterizacijo fazo bolezni v tumorjih različnih lokalizacije zelo podobni. Podrobnosti, ki odlikujejo različne stopnje tajnosti upošteva le v tistih primerih, ko je to potrebno, da se preuči možnost radikalne kirurgija 1. Izboljšano prognozo.

• T - označuje primarnega tumorja. Značilno je, da velikost tumorja in njegova porazdelitev točko na kosti ali hrustanca tkiva (T₄) - V nekaterih tumorjih, je kategorija T razdeljen na T_4a (Odstranljivega tumorja) in T_4b (neizrezljivih tumorji).
• N - označuje limfni vključevanje vozlišča v neoplastične procesu.
• M - odsotnost oddaljenih zasevkov (M₀) Prisotnost oddaljenih metastaz (M₁) In nezmožnost za določitev metastaz na druge organe (M_x).

Zdravljenje tumor (raka) glave in vratu

predrakavo bolezen

Bolniki z rakavih bolezni je treba poslati na naslov onkologi iz naslednjih razlogov.

• V mnogih primerih, predrakave spremembe v času, spremenijo v raka.
• Pri bolnikih z rakavih bolezni, poveča tveganje za razvoj raka na drugih organih, zlasti pljuča in prebavni trakt.

Zdravljenje običajno vključuje odstranitev tkiva s spremenjenim zavezujoč za ušesne bolezni raziskave doživeli patolog. Razvrstitev predrakavih sprememb temelji na stopnjo displazije in omogoča napoved. Ko se pogosto ponavljajoče poškodbe ali razpršeno (npr glasilke) izvedemo z obsevanjem.

maligni tumorji

Pregled in zdravljenje bolnikov z tumorjev glave in vratu vodi zdravniško ekipo, ki jo sestavljajo strokovnjaki na različnih področjih - ob upoštevanju telesno in duševno stanje bolnika in njegovih funkcionalnih rezerv. Pomanjkanje posebno podporo in nizke materialne varnosti se morda zdi negativen na zdravljenje in povzroči pomanjkanje zavezanosti oskrbe bolnikov. Cilj zdravljenja je, da bi povečali življenje bolnika in po možnosti čim bolj, da ohrani svojo dejavnost. V primerih, ko je nemogoče doseči zdravilo, uporabite celoten arzenal orodij za zaviranje rasti tumorja.

Pred začetkom zdravljenja je treba sprejeti naslednje ukrepe.

• Oceniti prehranski status. V ta namen opredeliti začetno težo in tveganja za izčrpavanje med zdravljenjem, če je potrebno, se daje ali aplicira nazogastrično enteritisu, pritegnili zdravljenje prehrano.
• Svetujte pacienta do zobozdravnika in po potrebi razkužila ustno votlino. Posvetovanje zobozdravniku morda med zdravljenjem in po njem.
• Odpraviti slabokrvnost. vsebnost hemoglobina ne sme biti manjša od 120 g / l, kar je še posebej pomembno pri radioterapijo;
• Ocenite bolnikovo govor.

Večina malignih tumorjev glave in vratu zdravljena operativno, obsevanjem ali s kombinacijo teh dveh načinov. V koraku ustrezne kategorije T1-2N0M0 lahko uporabite enega od teh načinov. Rezultati retrospektivne analize kažejo enakovrednost obeh metod. V več skupnega obravnavanja malignimi boleznimi, pogosto v kombinaciji.

Zdravljenje tumorjev v zgodnji fazi

Pri 30-40% bolnikov s tumorji glave in vratu bolezen v času diagnoze ustreza koraku I ali II, splošno prognozo ocenjena na 60-98% - odvisno od tumorja.

kirurško zdravljenje

Prednosti kirurškega zdravljenja:

• Lahko popolnoma odstraniti tumor;
• napredno operacije, kot so rak na grlu v zgodnjih fazah, so pogosto dovoliti, da obdržijo svoj glas;
• To ne vpliva na zdravljenje raka metachronous;
• ne spremljajo stranski učinki, ki se pojavijo med obsevanjem, vključno s tveganjem za razvoj pozno obdobje v drugi maligni tumor;
• v tumorjih sline delovanja žlez predoperativnega biopsijo nezaželena (nevarnost širjenje tumorskih celic), tako da je operacija izvedena kot za diagnosticiranje in zdravljenje.

obsevanja

Applied kot distančnik (Samo fotoni ali fotoni in elektronskega sevanja) in intersticiju (npr iridij žice) radioterapiji.

Prednosti primarne obsevalnega zdravljenja, vključujejo naslednje:

• Ni smrti možno v kirurgiji pri bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi;
• bolj popolno pokritost prizadetega tumorja tkiva, pogosto omejena na operacijo;
• večje možnosti za ohranitev glasovno in požiranju funkcijo:
• možnost limfnih izpostavljenosti vozlišč v sivi metastazami brez dodatne poškodbe, ki nastanejo z Kirurška vratu bezgavk seciranje;
• možnost zateči k kirurško zdravljenje, če je obsevanja ni dovolj učinkovit, čeprav je delovanje v takih primerih je bolj travmatična in je povezana z večjim tveganjem za zaplete (npr, je izvedba laringektomija po obsevanjem bili neučinkoviti, z rakom grla);
• možnost dostave odmerkov sevanja do več žarišč tumorjev.

Neželeni učinki obsevalnega zdravljenja vključujejo naslednje:

• mukozitis in kserostomija, katerega trajanje je odvisno od mase ohranjenega tkiva žlez slinavk;
• kronična sluznice, razjede in osteonekroze, še posebej v lokalno napredovale maligne bolezni, ki vplivajo na spodnjo čeljust;
• Možnost suhega veznice in katarakte, motnje funkcije hipofize in nekroze pri razvoju osrednjega živčnega sistema, če je doza sevanja oko, možganov in hrbtenjače presega dovoljeno.

Povečajte načrtovanje radioterapijo prilagodljiva in dozimetrija pomočjo CT lahko zmanjša izpostavljenost normalnih tkiv.

Operacija ali obsevanje?

V številnih tumorjih glave in vratu sušeni delež bolnikov, pri kirurškem postopku zdravljenja in radioterapije je približno enako. Vendar pa je v nekaterih primerih, je radioterapija šteje zdravljenje izbire.

Kombinacija kirurgijo in radioterapijo

Trdni tumorji običajno zdravijo s kombinacijo kirurgije in obsevanja. Cilj kombiniranega zdravljenja - da se zmanjša tveganje za lokalno ponovitev.

Najpomembnejši dejavniki, kaže na veliko verjetnost ponovitve in potrebo po zdravljenju z obsevanjem, so naslednji:

• identifikacija tumorskega tkiva na meji izrezanega tkiva;
• brstenja limfni vozel kapsule histološko;
• skladnost s primarnim kategorijo tumorja T_3-4;
• širjenje vaskularnih tumorja ali perinevralni prostorih;
• slabo diferencirane tumorje;
• bezgavke, ustrezne kategorije N₂ in zgoraj.

Zdravljenje zasevkov v materničnem vratu bezgavke

Naslednji zdravljenja.

• Rgschikalnaya radioterapijo. Primerno na lezijo ustreza kategorije N₁, še posebej, če ste že izvedli obsevanje primarnega tumorja. obsevanja je skupna osrednja odmerek 60-65 Gy, izvedena za 6 tednov, kar vodi do resorpcije 90% metastaz, in ustrezne kategorije₁.
• V več skupnega maligne bolezni (kategorija N_2-3 neresektabilne primarnega tumorja in bezgavke izrezali. Bodoči študija izvedljivosti, ki ji sledi adjuvantno radioterapijo ni bila izvedena, vendar je po retrospektivnih študij, je upravičena, če je tveganje za lokalno ponovitev visoko.
• Ko ostanek cervikalni Lymphadenectomy odstranimo površinske in globoke listi fascia vratu zapornike njima bezgavk (raven I-v) kot tudi sternokleidomastoid omohyoid mišice, resecting notranje in zunanje vratne žile, oprema živec in odstranjevanje submandibularnega žlezo.
• Ko je prirejena delovanje posebno pomembne anatomske strukture (npr pribor živca) ostajajo.
• Za intra- in pooperativni zapleti so vratne formaciji limfadenektomija od hematom, serom, razvoj limfedemov, celjenje suppuration, poškodbe VII, X, XI, XII možganskega živca in vratno arterijo.
• Vrednost signala predhodnih študij bezgavk micrometastases in zdravljenja ni jasen.

pooperativna kemoradioterapija

Rezultati dveh velikih randomiziranih študijah, objavljene leta 2004, podpirajo uporabo pooperativnem kemoradioterapija pri izbranih bolnikih z visokim ogroženih skupinah po odstranitvi skvamoznih karcinomom glave in vratu. Kemoterapijo s cisplatinom, poteka v povezavi z obsevanjem zmanjša pogostost recidivov in podaljša čas ponavljanja brez, vendar na splošno preživetje od kombinirane kemoradioterapija ni povečala. Poleg tega je bila incidenca neželenih učinkov povečala za več kot 2-krat v primerjavi z njihovo tečaju en radioterapijo.

Zdravljenje lokalno napredovalega raka neizrezljivega

kemoradioterapija

Več kot 60% bolnikov s skvamoznoceličnim karcinomom v glavi in ​​vratu v času diagnoze ustreza stopnji III / IV M0. Nekateri od njih ne more odstraniti tumorja kirurško, v povezavi z naknadno radioterapija zagotavlja 5-letno preživetje 20-50% bolnikov. Vendar pa v mnogih primerih, kirurgija, nemogoča ali nesprejemljiva zaradi tveganja zapletov (npr osnove raka jezika, ko glossektomiya polna izgubi glasu in kršitve zakona, požiranje). Poleg tega, operacija ne bo mogoče zaradi hudih spremljajočih bolezni.

Po osnovnem radioterapijo za tumorjih glave in vratu v fazi III ali IV 5-letno preživetje samo 10-30%. Pri teh bolnikih, pomagal kombinacija obsevalnega zdravljenja s kemoterapijo bistveno izboljšanje učinkovitosti zdravljenja. Najpogosteje uporabljena je danes prejela monochemotherapy cisplatin, čeprav se uporablja kot sočasno kemoterapijo več droge prispeva tudi k nadaljnjemu izboljšanju preživetja. Vendar pa sočasno in kombinirana terapija spremlja povečanje pogostosti in resnosti zapletov (npr mukozitis), je upravičena le pri bolnikih z relativno zadovoljivo splošnega stanja, pri katerem ni resnih drugih bolezni.

biološke terapije

Cetuksimab (Erbitux) je humanizirano mišje mono- klonsko protitelo (kimerno protitelo) za intravensko dajanje, ki se vežejo na EGFR V številnih tumorjih glave in vratu bankovcev prekomerno ekspresijo tega receptorja. Nedavna primerjalne randomizirane raziskave so pokazale naslednje prednosti kombiniranega zdravljenja s cetuksimabom in sevanja (dodeljena tedensko) za lokalno napredovalega ploščatocelični karcinom:

• podaljševanje življenja bolnikov mediana (od 28 do 54 mesecev);
• povečanje 2-letno preživetje (55-62%);
• ni višja pojavnost mukozitisa, čeprav je začela toksične reakcije na koži med radioterapijo v kombinaciji s cetuksimabom imenovanju pogosteje pojavijo.

Metastatskega raka Zdravljenje

kemoterapija

Nekateri kemoterapijo zdravila, kot cisplatin, metotreksat in bleomicina, kažejo protitumorsko aktivnost napredovalega karcinoma skvamoznih celic. Največji učinek se doseže s kombiniranim namen teh zdravil, vendar pa je stopnja preživetja ne poveča. nazofaringealnega raka je še posebej občutljivi na kemoterapijo drog, zato so ugotovili izboljšanje zaradi kemoterapije pri tej bolezni pri 70% bolnikov.

Kemoterapija lahko tudi določite in razširjajo neizrezljivih tumorjev žlez slinavk, običajno so občutljive na citostatikov. Izboljšave v takih primerih doseže 50% bolnikov, čeprav je učinek traja le nekaj mesecev. Izbira zdravil je odvisna od histološke značilnosti tumorja.

Opazovanje v dolgoročno prognoze in tumorjev (rak), glave in vratu

morajo slediti, naslednje cilje Bolniki z tumorjev glave in vratu, v zadnjem času zdravljenja,:

• pravočasno prepoznavanje lokalne regionalne ponovitve, od začetka zdravljenja je bolj učinkovito;
• opredeli nov tumor, katerega frekvenca je 3-4% letno (običajno 10-15%);
• dodeliti korektivnih terapijo pri nastanku poznih zapletov.

Rehabilitacija po tumorja (rak), glave in vratu

Zdravljenje tumorjev glave in vratu, mnogo bolnikov v dolgoročno vodi do resnih posledic, do invalidnosti. Bolniki imajo pogosto, da se prilagodijo disfiguring spremembe v izgledu in hudih kršitvah.

Posebne težave so povezane s premagovanjem teh zapletov.

• govorne motnje. Huda poškodba po Laringektomija je izguba glasu. premagovanje ukrepa so naslednji: 40% bolnikov, ki so pridobili igranje spretnosti požiralnika golosa- nekateri bolniki so uspešno uporabljajo umetnih naprav, zamenjava gortan- se vse bolj zatekajo k uvedbi fistulo, ki je vstavljen v valve- govora skozi bolnikov rehabilitacija obdobju bi morala sodelovati tudi logoped- nekaj bolnikov obrnejo za podporo skupinam ali imajo koristne informacije in priporočila.
• Oskrba dihalnih poti. Bolniki morajo dihati skozi stomo, da se prilagodijo in se naučite, kako odstraniti skrivnost, ki se nabira v dihalih, če so ločeni od požiralnika. Da bi preprečili zaplete iz respiratornega trakta, je zaželeno uporabljati vlage in toplotnih izmenjevalnikov, ki se lahko namesti na sprednji stomo.
• Zobozdravstvo. Zaradi pogostega razvoj zapletov v ustni votlini, kot so po obsevanju (karies, zapozneli rane zob vrtine po odstranitvi, možnost za razvoj osteonekroze), bolniki bi morali upoštevati zobozdravnika.
• Moč. Kirurgija in radioterapija lahko vplivajo na prehrano bolnikov, ki so lahko povezane s kršitvijo zakona o požiranju, izločanje sline ali zaznave okusa. Zato je zelo pomemben del pri zdravljenju in izkušenega prehrano.
• Premagovanje psihološke travme, povezane z pohabljenosti.
• Nadaljevanje alkohola in odvisnosti od nikotina. Vsako prizadevanje mora biti pacientu pomagalo ustaviti kajenje in pitje alkohola.

intraokularne tumorjev

melanom

Melanom se lahko razvije v žilnice. Horoidea - najpogostejša lokalizacija očesnega melanoma. Biopsija se ne izvaja.

Za natančnejšo diagnozo bolnika je treba pregledati izkušenega oftalmologu. Zdravljenje Arsenal vključuje spremljanje, intraoralni terapijo s pomočjo rutenij ali jod resekcijo ploščo, radioterapija, protonski žarek, enucleation.

retinoblastom

Redki tumor, ki prizadene otroke, incidenca je 1 primer na 20.000 prebivalcev.

Bolezen je dedno narave in pogosto prizadene obe očesi.

Bolnike je treba zdraviti oftalmolog z izkušnjami pri zdravljenju retinoblastom, v specializiranih centrih. Biopsija se ne izvaja.

Zdravljenje.

• Majhna tumorja narašča blizu makule ali vidnega živca, zdravljenih s fotokoagulacijo.
• Tumorji majhna in srednja obdelamo z joda ali rutenij aplikatorjev.
• Za velike in več tumorjev zateči k teletherapy.
• Morda izpostavljenost v vseh očeh, je treba poskusiti ohraniti vizijo.
• Včasih, če je tumor zapolnjuje zrkla, mora opraviti enucleation.
• Retinoblastom tudi občutljiva na kemoterapevtska zdravila, kot so derivati ​​platine, in etopozid, vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid.
• Kemoterapijo izvedemo pri neugodnem prognozi ali kot neo-adjuvantno terapijo.
• Napoved: 90% bolnikov, ki so preživeli, 80% bolnikov ne more rešiti oko.

metastatskih tumorjev,

Metastatskih tumorjev, običajno vplivajo na oči žilnice. Najpogosteje metastaze v oči, pljučnega raka in raka dojke. Ko je treba nevarnost zdravljenje izgube vida izvesti takoj. Značilno je predpisana radioterapijo.