Raziskave pacienta in semiotiko bolezni dihal

Na zaslišanju pljučni bolnik mora upoštevati prenesene pljučne bolezni in bolezni, ki lahko vodijo do dihal poraz nevidni za bolnika, posameznika kot tudi simptomov in možnih vplivov na okolje. Tako lahko kronične poškodbe pljuč kažejo prenese influence in Katarr zgornjih dihalnih poti, zlasti ponovi, ošpice, oslovski kašelj, ponavljajoča se vročina, šibkost, izguba apetita, nepojasnjeno bolezen drugi organi, hemoptiza, čeprav rahlo, ko se to zgodi očitno med polna zdorovya- zadeve in tako imenovana običajno kadilca kašelj, ki se lahko skriva resno poškodbo pljuč, poškodbe prsnega koša, bolezni srca in hrbtenice.
Zasoplost, eden izmed glavnih pritožb bolnikov z pljuč zaradi respiratorne bolezni pogosto razčlenjeno pljučne alveole zračenje in hkrati arterialization pritekajo v krvi stenah. Uravnavanje dihanja je motena v bolezni pljuč in živčni in hormonalni način. Odzivni draženje dihalnih središča poteka preko zaključnem vagusni živec na različnih lezij pljuč, z pnevmotoraksu, pljučnega emfizma, kongestivnega dekompenzirano srce in stimulacije sinusni caroticus v primeru nizkega tlaka v aorti (npr med šok) ali himioretsoptory (to je očitno mehanizem vzbujanje respiratorni lobelina aktivnost). Dispneja in tahipneja lahko zaradi stimulacije vagusni živec deblo povečane bezgavke itd draženje dihalnega centra pomanjkanja kisika (za Centrogenic anoxemia), prisotnost lokalnih cerebrovaskularne bolezni, kot tudi acidoze, vključno z zamudo ogljikovega dioksida.
Opozoriti je treba na dispnejo skorje razburjenje pogojenega refleksne apneje in ne mešajte z dispnejo rednih globokih vdihov iz nevropatijo, včasih jih spremlja občutek pomanjkanja zraka.
Posebej močna dispneja nenadoma razvoj pljučne insuficience z spontanem pnevmotoraksu, skupno pljučnica prekomerno eksudativni plevritisa. Pri kroničnih bolezni pljuč sčasoma, izvor dispneja začne sodelovati in odpoved srca (pljučna srčna bolezen).
Dispneja na osnovi kisika stradanja je opaziti v goratem ali visoki nadmorski višini, bolezen v tako imenovani "ozebline" ali "perfrigeration" pljuča, pod vplivom hladnega zraka, s hudo mišično delo, ko nenadoma lomljenega prezračevanje, pri strupenih pljučnega edema, s akutnega pljučnega emfizema.
Dispneja (astma) zadihanost imenovano paroksizmalna huda značilnost bronhialna astma, akutni pljučni edem, spontani pnevmotoraks in t. D.
Čeprav je težko dihanje in zadušitve imenuje respiratorna odpoved, povezana s hudo subjektivni občutek pomanjkanja zraka, v nekaterih primerih, razbijanje srca in poveča dihanje ni zaznano boleče bolan. To se lahko nadaljuje tudi v nezavednem bolnogo- v takih primerih govorimo o tahipneja (hitro dihanje), giperppoe (ojačana, "veliki" dihanja), kot uremičnega zastrupitve, diabetično komo, ko je draženje dihalnih centra ni zaradi bolezni dihalnih organov, presežek C02 ali pomanjkanje kisika in presnovne motnje zaradi kopičenja v krvi nehlapnih kislin, H-ionov- vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi, tudi če ta pade pod normalno (hypocapnia). Enak učinek se poveča dihanje na vročino zaradi toplotnega stimulacijo centra. Ne smemo pozabiti, da so skorje impulzi igrajo izjemno pomembno vlogo pri regulaciji izmenjavo toplote, in s tem v zvezi na zadnje zunanje dihanje.
Želji, moč volje, lahko tudi poveča aktivnost dihalnih centralizacije, ampak to "umetno hiperpneja kmalu pripelje do utrujenosti pomožnih mišic, in kar je najpomembnejše, da je prekinitev dotoka krvi v možgane in zmanjšanje dotoka omedlevico krvi.
Draženje dihalnega centra se uporablja za terapevtske namene (vdihavanje ogljikovega dioksida, injiciranje, kafra in drugi). Za poglobitev dihanje.
Ko se dispnejo prednostno razdelijo dih (s kompresijo sapnika, grla davice filmi polipa tumor) - inspiracijsko dispnejo, ali prednostno izdih (ko je ventil, saj bronhialne prehodnosti, ki se širi med inhalacijo) - izdiha dispnejo. Če izklopite površino pljuč dihal dispneja pogosto mešana. Izraženo vdihavanja piskanje pri umiku v inhalacijske vratne Fosse, preveč in subklaviji območjih in medrebrne prostore, je treba upoštevati, da ne prizna napako, na primer, bronhialna astma pri bolnikih z sapnika polipa. Stiskanje sapnik, grlo, ali eden od glavnih bronhijev daje poseben stonotichesky ali petje, naravo dih, ki je takoj usmerja zdravnika o lokaciji patološkega procesa.
Zasoplost zgodi, ko zlasti nenavadno in hudo telesno delo (delovni dispnejo), ko protitlak izpušnih prezračevanje respiratornega sposobnosti pljuč in krvi, ki določa mejo človeškega omejitve fizični vzdržljivosti sočasno z doseganjem in splošno povečanje koronarnega pretoka krvi. Razume se, da je za bolezni dihal pojavi oteženo na nižji obremenitvi in ​​včasih omejuje delovanje zelo močno pljučnih bolnikov. V najhujših primerih, zasoplost ne zapusti bolnika sam in v celoti, v postelji.
Značilno je, da bolniki s pljučno dispneja tudi na oster redko raje sedi ali pol-sedečem položaju. Orthopnea, tj. F. Zasoplost s prisilnim sedečem položaju bolj tipično srčnih bolnikov, ko leži povečan srčni stiskanje pljučne žile. Bolniki s pljučno iščejo vzvišen trupa le z ostrim motenj obtočil (z velikim znacima zapaljenja pljučne robčki izliv, pljučnih stisne veny- za tumorjev mediastinuma, stiskajoč vrhunsko vena cava, ali če je pridružila okvare srčne mišice, kot v pljučno srce).
Cianoza dispnejo spremljajo bolezni dihal, če motena alveolarno prezračevalni zrak (npr sapnika stenoza) ali vensko kri prehaja lahke odseke ne arterializuyas (pneumoniae). Takšna cianozo označen s podnasičena kisik že Srednji arterijski krvi (centralne cianozo), ki je razpršena v naravi. Če se pridruži srčna pljučne insuficience Nato dodamo faktor periferne cianozo, označen s tem, da upočasnjuje hitrosti toka krvi, hladno in cianotični udov t. D.
K in m e l y-modifikacija s sapo, ko se zrak izdihnil impulze po globokih vdihov na zmanjšanje bronhialne mišice. Kash levi center se nahaja tik ob dihal in navdušeni pod enakimi pogoji. Kašelj spremljajo bolezni gornjega respiratornega trakta, žrela, grla, sapnika, zlasti na mestu njenega razcepu, steblo bronhijih in paroksizmalna kašelj povzroča in stiskanje tracheobronchial bezgavke in t. D. bronhiole in alveol niso zelo občutljive na draženje zakaj zapečatena težke procese v pljučih (tuberkuloza, tumor) more nadaljevati brez kašelj, vendar kašelj pojavi pri vnosu sputuma v sapnik.
Redkeje se kašelj povzroča vnetje z plevralni (plevralni kašelj, včasih tudi s pritiskom na stetoskop), in celo manj gotovo, da, z vnetimi organov zunaj prsnega koša.
Z humoralno in po sinusni caroticus, kot tudi center draži kašelj lobelii- silo bo skorje zaviranje lahko delno zatreti ali ublaži kašelj gibanje refleksno.
Lajanje kašlja je značilno grla, zvenečimi, resonančnih-votline za tuberkulozo in druge pljučne votlin, votlo za emfizema z motnjami v zraku. Pogosto na začetku bolezni (traheobronhitisom, Lobar pljučnico), nenadno otekanje sluznice in borno izločanje opazili suho, boleče, nepretrgan kašelj, ki ga je priporočljivo, da ublažijo drog in drugih posegov.
Kašelj z izkašljevanjem tekočino ponavadi prenese legche- boljše čiščenje dihalnih poti lahko v nekaterih primerih se izboljšanje mokre kašelj.
Kašelj praviloma spodbuja samočistilna dihalne poti, na primer po pljučne krvavitve in bronhialne obstrukcije vračilu, glajenje atelektaticheskie dele tako, da jih prisili pod pritiskom zraka in po možnosti premik mehanizma odsesavanjem mukozne svečke. Razume se, da, na primer, delovanje pod anestezijo ali zaboju poškodb legkih- nižje samočistilne sredstva v takih primerih, ojačitveni prezračevane bronhijih in odpravljanje bolečin brez motenj dihalnih center razdražljivost (karbogena dihanja, injekcijske raztopine novokain v medrebrni prostor, in tako dalje. D.) lahko prepreči atelectasis in pljučnico.
Zato ni vedno treba zatreti kašelj iz aspiracije kri iz ranjen v prsih ali maksilofacialne poškodbe. Vendar pa ostra bolečina posledica poškodbe poprsnice ali rebra analgetiki, ki vključujejo morfin anestezijo in medrebrne živcev in zlasti Vago-simpatičnega blokade strani poškodovanemu zelo primerna. Tako imenovani ekspektoransi akt ali razredčimo viskozno skrivnost (kot kalijev jodid) ali povečanje motiliteto bronhije.
Hkrati kašelj, lomljenje krvni obtok in povečuje intratorakalni pritisk, lahko povzroči hemoptiza, mediastinalni emfizem in pnevmotoraksu- moti spanje, hrano, in včasih povzroča bruhanje in tako naprej. D.
Hemoptiza-pogost znak pljučne bolezni, ki se pojavljajo z uničenjem tkiva na splošno, in zato ima velik pomen.
Hemoptiza imenuje krvi dodatek k izpljunku krovotecheniem- dodeljevanje velike količine čiste krvi, ki se jih običajno povezujemo s postopnim propadom pljučnega tkiva, ko so plovila nimajo časa za oblikovanje trombi, predvsem na lokaciji v bližini žarišča velikih plovil, t. E. V korenin pljuč.

} {Modul direkt4

Najpogostejša in bogat hemoptiza pljučne tuberkuloze, v tumorjih travm pljuč, prsnem gangrene in pljuč absces, bronhiektazije z. V slednjem primeru ne sme biti uničenje pljučnega tkiva, krvavitev pojavi iz žil bronhialne stene.
Nemogoče je našteti vse Bronhopulmonalne bolezni je, ki vodi do hemoptiza in imeti v mislih, ko priznava težke primere (npr hemoptiza s parazitskimi boleznimi-Askariaza in strongyloidiasis kot posledica migracije ličink teh črvov in Paragonimiasis pljuč črvi).
Za sprostitev vodilno krvi in ​​motnje pljučne promet, ne razpada staze tkiv krvi v mitralno stenozo edem in pljučna infarkt, s stiskanjem venskih debel mediastinalni tumorji. redki nevrogeni funkcionalnost lahko pripišemo tej skupini (vazomotorne) hemoptiza in ti izpolnitvi hemoptiza v odsotnosti menstruacije.
Posebna skupina redko opazili na pljučne krvavitve tal hemoragične nagnjenostjo, s trombocitopenijo, krvavitve in holemicheskoy t. D.
Od hemoptiza dejansko treba ločiti epistaksa, krvavitev iz ust, kot hemoragični televizijskega angiectasis in t. D., s pretokom krvi sledil v respiratornem traktu.
Veliki krvavitev pojavi med razpadom sosednjega tkiva s prebojem v bronhijih, na primer, raka požiralnika in zlasti aortne anevrizme.
Neposredni zapleti pljučne krvavitve, t. E. njihove posledice in sesanju krvi v drugih delih bronhialnega vejevja, da se tvori tako imenovano gemoaspiratsionnogo atelektaza, sta lahko enaka s pljučno hemoragijo različne narave.
To ni enostavno razlikovati, in želodca krvavitve iz pljuč, kot je običajno označen z znaki niso vedno zanesljive, in včasih le na določena podatkov cela kliniki, X-ray in laboratorijske ter zlasti ponavljajoče natančno študijo, lahko bolnik pravilno določiti izvirni bolezni. Ne smemo pozabiti, da je histerično nasasyvayut včasih kri iz dlesni in polivanja rdečkasto-rjava tekočina, ki vsebuje obilo mikroskopskih ustnih bakterij, zlasti leptotriks.

Cilj pregled bolnika

Fizični pregled prsnega koša vključuje pregled, palpacija, tolkala in avskultacijo. Vedno je treba bolnika skrbno preučiti, dajanje ali ga je dala kar naravnost, z dobro, zaželeno strani, lahka opaziti najmanjše izbokline, nizko ležeče (na primer atelectasis), je zamik pri dihanju, da ne omenjamo povečane bezgavke, krožišče Tečajni (s tumorji mediastinuma) izboljšano kožne majhne žile, fistule prsnega koša z tuberkulozne osteomielitis, aktinomikoza. Zmaličenja prsnem košu je lahko posledica veliki zarastline, zlasti Lepilni plevritis, pogosto vodi do fibrotična transformacije celotnega hemithorax (fibrothorax), s ukrivljenosti hrbtenice, zato opustitev ključnico. Etc.- v drugih primerih popačenje prsni koš neodvisna od primarnega lezij okostja na primer, v ankilozirajoči spondilitis, ki vodi zaporedoma motenj dihanja in promet. Zadostna fluidnost respiratornega prsih (pljuč) je pomembno, praktično izključujoč vsako izrazit pljuč (dihanja), kot tudi srčno popuščanje, poleg tega tako desno in levozhe ludochkovuyu.
Občutek nameščen mišično napetost, ponavadi boleče na protivnetno, še posebej, plevralni, ognjišče, ki pomaga odkriti apikalno (običajno TB) plevritis., Je treba opozoriti, da po tem, kar trdi bolečina desno trapezasta mišica in točke. Phrenicus se lahko pojavijo pri boleznih jetra in na splošno s stimulacijo phrenic živca. Razpisna točke hrbtenice v pazduho in vzdolžno vzdolž medrebrni prostor, včasih spremljajo herpes zoster, označen s medrebrni nevralgije, ki je lahko povzročeno med drugim vzrokom stiskanjem korenin in bronhialnih tumorjev ali aortne anevrizme.
Plevralni bolečine, zlasti kadar paramediastinalnom plevritis, od retrosternalna ali vrha srca, lahko simulirajo angine.
To bi morali raziskati glasovno drozhayaie (krepitev tega, ko pljučna procesi, kot so verhnedolevyh, slabljenje na izcedek v plevralni votlini).
Tolkala, pri čemer je relativno enostaven način omogoča zelo veliko kot za odkrivanje lezij, kot tudi za natančno lociranje površine v primeru njihove ureditve, na primer, "pri določanju lokacije za punkcijo z znacima zapaljenja pljučne robčki izlivom, ali lokacijo absces v razpravi o dostopu v realnem času, kot tudi vzpostavitev prehodne atelectasis, pnevmotoraksu in encysted t. e., zaznati radiološko včasih le s težavo in šele po izrecni Clinician- določenem suma teh zapletov. Tolkala je treba storiti zelo previdno, opazuje vse pravil- mišice prsnega koša morajo biti v celoti rasslableny- treba opraviti temeljito primerjalno tolkala prsnega koša na vseh mestih, tudi v globinah pod pazduho, in tako naprej. D. To je potrebno, da se spomnimo drug zvočnost za tolkala tonov na različnih področjih prsih že pod fiziološkimi pogoji, da se pravilno ocenili odstopanje od norme.

Avskultacija je treba opraviti tudi z znanjem funkcije v fiziološkem dihanje avskultacijo usloviyah- Klinični pomen šibkih dihal zvoki (kot srčni zvoki) pereotsenivayut- pogosto ostra hrupno dihanje Pogosto je patološko. Nekateri v trebuhu in pnevmoskleroticheskie hriny težko enostavne definicije (te so posledica takšnih opisne nazive, kot zvok škripanje voz z jamah in tako naprej. D.). Avskultacija ne smemo pozabiti, da uporabo avskultacija glasovni tremor (bronhofoniya).
Imejte v mislih, da v številnih državah, bronhiektazije, pnevmoskle Rosa, bronhitis in tako naprej. D.-zaslišanje pogosto razkriva poškodbe, kjer pregled X-ray, še posebej v preglednem presvetlevanje ne zazna določene nepravilnosti (npr bronhiektazije, ki rentgenski običajno ni prepoznan brez kontrastnega bronhografii). Seveda, v drugih okoliščinah, ko globokih žarišč, ko ti tihe jame, v odsotnosti pomembnih sprememb v pregledu perifocal-X-ray pogosto odloči diagnoze. Odkrivanje poškodb in za določitev globine njihovo lokacijo pomaga tako imenovani autotomography (slikanje).
V zadnjem času, ko je masa presejanje za odkrivanje bolezni pljuč je pogosto uporablja fluoroskopijo.
Prepoznati in pojasniti pljučne bolezni velikega pomena, kot vedno v kliniki, je podrobna študija bolnika kot celote.
Pljučna bolezen lahko navede pacient ima splošno obliko: značilen habitus bolnika s pljučnico, emfizem, chahotkoy- spremembe v obliki prsta zabave in osteoartritis, najpogostejša z bronhiektazijo in rak legkih- kožnih lezij, urtikarijo (s ehinokokoz pljuč, bronhialne astme ), nodozni eritem in nekrotične papule s tuberkulozo infektsii vrsto drugih organov, ki prispevajo k bolezni pljuč (bolezni kardiovaskularnega sistema s pljučno infarkt , Srca pnevmoskleroze) - kršitve nazalno dihanje, sinuzitis, bronhialna astma, pljučni suppurations. Bolezni drugih organov, lahko kažejo podobne bolezni in dihala, kot možnost peritonitis, plevritisa (v poliserozitisa), povečano vranico in bezgavke v peritonealni votlini, možnost Hodgkinov tracheobronchial bezgavk.
Nekateri vnelogochttye poraz, izkušnje, da so pogost zaplet, ki je posledica pljučne bolezni, pomaga prepoznati primarno pljučno stiske. To so amiloid nefrozo, tako pogosto z bronhiektazijo in fibroserozne kavernozni pljučno tuberkulozo, metastatski rak jeter metastaz bronhijev raka, poškodbe možganov zaradi metastatskih suppurations, enostaven za distribucijo, povi-očitno so v globokih venah prsih in vratu s pljučnim absces.
Živčevje vredne pozornosti kot izraz značilne zastrupitve (število funkcionalnih avtonomnih izmen in posebne evforije v pljučno tuberkulozo, meningismus s cvetočih Lobar pljučnice, in tako naprej. D.), kakor tudi za vzpostavitev morebitne kršitve živčni, vključno višja živčni aktivnosti kakor povzroča različne patološke procese (astme, ipd).