Poškodbe na območju gležnja

Bočna zavarovanje ligament Sestavljen je iz sprednjega in zadnjega talo-calcaneal peronealnega vezi, in fibular vezi.

močnejši medialni lateralna (deltoidno) vez Sestoji iz površinskih in globokih vlaken. Površinsko vlakna raztezajo od vrha notranjih gležnja treh nosilcev - a kopit, pete in zadnji strani talusa bloka.

tibiofibular syndesmosis tvorjen s sprednjo in zadnjo tibiofibular ligamenta, spodnji prečni vezi in interosseous vezi, ki je nadaljevanje distalnega interosseous membrano. Ko prekinil ta prstan na enem mestu talus premika v "čep" golenica ne pride. Da bi to zgodilo, mora biti obroč se razdelijo v dve ali več lokacij. Obroč vrzel pojavi tako na zlome in raztrgani vezi na. Radiologi pogosto omejene priznanje zlomov in premikov v zaporu, brez upoštevanja možnosti raztrgane vezi. Medtem izoliran (brez zlomov) ligament prelomi so velikega pomena in je še posebej nevarno, ker bi lahko še vedno neodkrita in nezdravljena. Premik talus pogosto odkrije na navaden rentgenskih posnetkov, čeprav je v nekaterih primerih pomagajo odkriti X-žarki z obremenitvijo.

Da bi razumeli mehanizem poškodbe, morate najprej naučiti pogoje. navede različne vrste gibanj na tem področju:

1. Izvihanje - zunanja rotacija stopala (strani plantarne out);
2. Inverzija - notranja rotacija stopala (plantarna stranski vnutr- je sprememba v položaju in obliki celotne stopy- uporabo teh izrazov kaže, da se noga ne podpira);
3. zadaj fleksije podaljšek;
4. plantarne fleksije podaljšek;
5. Ugrabitev (ugrabitev) - obrniti navzven prednjih nog;
6. aktiviranje (dovodna) - zavijte navznoter prednjih nog (tako vrtenje okoli navpične osi - os tibialni kosti- nadaljujemo vseh zgoraj navedenih vrst gibanja dejansko ne pojavljajo v izolaciji je običajno spremlja inverzije plantarni fleksiji in izvihanje - back-face);
7. obračanje vnic - kombinirani gibanje, zložljiva ven in inverzija vožnje;
8. pronacija - kombinirano gibanje sestavljajo ugrabitvi in ​​izvihanje (zadnji dve besedi se sme uporabljati samo pod statičnim nalaganja peš).

Video: gleženj - DVGMU

Za začetek, bomo nadaljevali od dveh mehanizmov poškodb: Evers-onnogo in inverzije. Inverzija vodi v prvi vrsti, da se raztezajo zunanje skupne strukture. Posledica tega je lahko:

• Natezna zunanja stranska vez (oziroma - zaostanek del vlaken);
• ločitev vezi na točki pritrditve na zunanjo gležnja;
• vez pretrganje več;
• prečna Zlom zunanjega gležnja.

Video: Gleženj Poškodba

Te lezije (razen vezi odsek) lahko privede do medialni premikanja talus na kompresijski vpliva na medialni gležnju, ki povzroča, da spiralno ali poševno lom.

Ko se, nasprotno, je izvihanje odsek notranjih skupnih struktur vpliva odtrganja sil na deltoidno ligamenta in notranjega gležnja. Tako možne pomanjkljivosti istega tipa kot v inverznih ločimo lezij.

V obeh vrstah odstranitvi gredi ali poškodbe gležnja vezi pride do stiskanja, ki nastanejo na nasprotni strani spoja pod vplivom zamik talus. Odmik pojavi kot posledica predhodne poškodbe ločimo, ustvarjanje pogojev za poškodbe kompresijski na nasprotni strani.

Raztezanje stranskih gleženj vezi To je razvidno na rentgenskih posnetkov samo mehko tkivo zgoščevanje distalnih konicah gležnjev. Samo poglej na navaden rentgenskih posnetkov popoln zlom stranskih vezi med. Da bi razlikovali Izolirano popolno pretrganje vezi iz raztezanje, je treba opraviti rentgensko z izvihanje (ali inverzijo) napetosti pod anestezijo. Te slike so sprejete v primerjavi z nasprotno joint. Dokaz talar nagiba več kot 20 ° glede na podolžno os kosti (strmino do 15 °, je mogoče z cel kup).

Slike s poudarkom niso potrebna v naslednjih primerih:

• v prisotnosti kliničnih znakov popolnega pretrganja vezi;
• prečni Zlom gležnja (v takih primerih omot ostaja nedotaknjena);
• če je odkrita skew (spirala) v odsotnosti zloma gležnja predložek zloma gležnja drugega (v tem primeru vedno obstaja vrzel stranska vez na drugi strani spoja).

Beli grad ligamentov na mestu pritrditve kosti čemur sledi ločevanje kostnih fragmentov, včasih zelo majhne, ​​od vrha gležnja, še manj - na točki pritrditve na kosti stopala. mehko zadebelitev tkiva je najbolj izrazita na vrhu gležnja. Na bonov škodo narave na tej strani kaže tudi križ zlomljen gleženj. poškodbe Stiskanje na nasprotni strani označen poševno ali spiralno zlomi gleženj.

Tibiofibular syndesmosis prelom nastopi le, kadar mehanizem izvihanje. Pri poševnem zunanjega gležnja zlomov odseka lahko raztrgana syndesmosis vlakna.

Video: Poškodbe gležnja vezi

Znaki syndesmosis pretrganje: diastasis med distalnih koncev golenice in talus, bočno.

Za direktno detekcijo teh znakov rentgensko gležnja je treba opraviti z vrtenjem notranjega kraka v povprečju za 10 °. V nasprotnem primeru se mećnica in golenice prekriva bočni odsek prekriva skupno prostor, ki ovira razmerja vrednotenja.

Odsotnost kostnih poškodb na rentgenskih posnetkov ne izključuje resne poškodbe izvihanje - vezivnega pretrganje deltoidno in tibiofibular syndesmosis. Če ne pride do svetlo omenjeni znaki syndesmosis rupture (niso vedno prisotni), je resnost položaja klinično ovrednotili in ob upoštevanju lokalizacijo mehkih tkiv oteklina na rentgenskih posnetkov. V primeru dvoma rentgen pokazal nasilno evertiranjem stopala.

Če je zlom fibula več kot 4 cm nad nivojem gležnja je treba obravnavati kot navedbo rupture syndesmosis, ki je tisto, kar ustvarja pogoje za tak preobrat: umaknjenim sila deluje na distalnem koncu fibula, njegova proksimalni del je fiksna interosseous membrana . Zlom spremlja s cepitvijo distalnega dela membrane, vrzel syndesmosis nadaljuje do okoli ravni zloma. To se lahko pojavi na različnih ravneh, tudi v proksimalnem tretjine diafize. Zato je znesek rentgenske aparate, ko izvihanje gleženj škode je treba vključiti vse fibula.

Zlomi zadnjega roba najbolj pogosto pojavljajo v dveh vrstah poškodb.

• Ko pride do inverzije poškodbe avulzijo razdrobili posteroexternal rob.
• Ob premiku talus posteriorno, do katere je prišlo kmalu po dilatacije vilic. Posteriorna subluxation lahko sledi (ni nujno) zlom srednjega dela zadnjega roba golenice.

Velik fragment odlomi na zadnjem robu osne sile se uporablja, in nato zlom je skoraj navpično.

Upoštevani zlomi pogosto spremlja subluxation: medialno (najbolj pogosto) in stransko. Izpahi pojavljajo v smeri zlomljenega gležnja. Priznanje subluxation zahteva radiografijo v pravilnih napovedi in skrbni presoji njih fuge širine prostora in razmerja med osema golenice in talus.

Pilon zlomi golenice so rezultat skupnega učinka e aksialnih in torzijskim silam. Resnost poškodbe razlikuje od enostavnih zlomov brez premikanja zlomov fragmentov za granuliranje z uničenjem in deformacije skupnih površin, neizogibno zaključku hudo osteoartritisa. Pomembno je, da ocenijo stopnjo razdrobljenosti in sodelovanje sklepnega površine.