Brahialnega pleksusa poškodbe: zdravljenje, vzroki

Škoda proksimalno ganglion - preganglionic, okrevanje je nemogoče. Škoda distalno od debla - postganglionarnae mogoče obnoviti.

Kljućnico konvencionalno pletež razdeli v dve ravni izoliranega supraklavikularnih brahialni pletež poškodbo (npr travma motocikel oprijem) in subklaviji (npr rama dislokacij).

Vzroki za poškodbe

Poškodba

• Značilno za motoriste in padec z višine.
• Razširitev ramo, ko stranski oprijem.
• Kombinirana škoda - ločevanje korenin, Oprijem poškodba hrbtenjače.
• Ko močna natezna poškodovan in subklaviji arterij (intima prekinitev ali arterij).
• Lahko hitro poškodujejo, ko rama motenj (aksilarno, sevanje, musculocutaneous živec).

vbodne rane

• Ko odstranite aksilarno ali supraklavikularnih bezgavke
• Zlom ključnice
• Ko resekcijo prvo rebro.

obsevanje

Brahialni pletež, ki se nahajajo v območju obsevanja z radioterapijo za raka dojke in pazduho.

klinični podatki

Poškodbe povezane z znatnim prenosom energije, tako velika verjetnost poškodb drugega sistema (prsni koš, medenice, trebuha, hrbtenice).

Video: ramenskega sklepa zdravljenje v Izraelu, na kliniki Top Ichilov - Pregled

Krvavitev v ramenskem skupnem prostoru ali na obrazu.

škoda na lokacijo

Določanju višine škode s sistematičnim pregledom nevrološke funkcije omogoča registracijo podatkov v obliki funkcije diagram brahialnega pleksusa ali funkcionalnih zemljevidov. škoda je pogosto mešano (prelom in poškodbe po vsej) neurapraxia, aksonotmezis in neyrotmezis. Anatomska razdelitev se lahko spremenijo okrevanje. Bodite previdni nevrološko poslabšanje - hematom?

Root avulzijo C5

• Izguba funkcije romboidnih mišic in dolgi prsni živec.
• Nezmožnost ugrabitve in notranji rotaciji ramenskega sklepa. (C5 deltoidno in suprascapular živca).

Izguba občutljivosti stranski ploskvi ramena in zgornje okončine

Zgornji prtljažnik (C5, C6)

• Vodenje živec je zadnja lamela (C5 romba) dolge torakalne živca (C5, C6, 7 serratus anteriorni)
• gibalne motnje: dodeljevanje (aksilarno živca suprascapular živčne), zunanja rotacija (suprascapular živčne), komolec upogibanje (C5, C6 biceps skozi musculocutaneous živčnih brahioradialna mišica in ramenske mišice preko radialnega živca) - obračanje vnic (C6 biceps preko musculocutaneous živca narta preko radialnega živca) pronation.
• Izguba občutljivosti: stranska površina ramenskega sklepa, rame, podlakti in prvi prst.

Odprta koren C7, C8, ali poškodbe spodnjega stebla

• Redki. Slabost fleksorjev prstov in roke, pomanjkanje funkcije kratkih mišic roke. Krempljev deformacijo prstov.
• Izguba občutljivosti: lakti stran roke, podlakti in roke.

Škoda, da vse brahialnega pleteža

• Ponavadi povezan z vaskularnimi poškodbami.
• Kršitve: pomanjkanje funkcije mišic in občutljivosti.

Pre- ali vozliščih?

Preganglionic poškodbe (ločitev hrbtenice) ni mogoče obnoviti.

posledice:

• Pekočo bolečino v rokah neobčutljivih
• Paraliza mišic lopatice
• paraliza prepone
• Horner sindroma: ptoza, mioza (učenec ozek), enophthalmos in Anhidroza.
• Huda žilne poškodbe
• V kombinaciji z zlom vratnega dela hrbtenice
• Kršitev hrbtenjače (npr hiperrefleksija spodnjih okončin).
• Pozitivni test histamin: intradermalni histamin ponavadi povzroči trojno okoliško kožno reakcijo (centralne podaljšanega kapilare in vnetne papul hiperemijo). Če zastoji shranjena v neobčutljivo področju kože, poškodba proksimalni ganglije dorzalnega debla.
• CT mielografijo ali MRI lahko razkrije psevdomeningotsele zaradi hrbtenice marže
• Študija prevodnost živcev: zahteva temeljito razlago. Občutljivost Prevodnost neobčutljiv dermatom kaže preganglionic poškodbe (m. e. distalni živca ganglion ne poškoduje). Zanesljive rezultate je mogoče doseči le po nekaj tednih, ko Wallerian degeneracija na vozliščih živčnih poškodbe blokirana prevodnost.

vozliščih škoda

Lahko izterja (ali neurapraxia aksonotmezis) ali je treba obnoviti.

zdravljenje

prednostne naloge

• Oživljanje in zdravljenje smrtno nevarnih poškodb - prednostne dejavnosti.
• Obnova poškodovanih plovil.
• Stabilizacija povezanih poškodb skeleta.
• Prenos na specializirani ustanovi.

odprte poškodbe

Prikaz posredovanje v izrednih razmerah

visoko energetsko škode

• V najhujši (4. ali 5. stopnjo).
• V prvem tednu delovanja veliko lažje, poleg tega pa rezultati po zgodnje posredovanje bolje.

Nizkoenergijska zaprta škodo

Bolj verjetno Povprečna resnost lezij (razred 1 ali 2), z možnostjo predelave. Obdobje opazovanja je upravičena. Ker lahko stopnja brahialnega pleksusa poškodbe drugačen, verjetno obnova neke funkcije mišic, vendar ne vsi.

Če je izplen glede na pričakovano stopnjo, je treba še naprej spremljati.

Video: krč mišična skupina iliopsoas mišice! Zdravljenje!

Malo verjetno je, da bo okrevanje, ki po 6 mesecih, bi bil uspešen.

kirurška strategija

Pri skladiščenju eno živčnih korenov (npr C5) izveden iz plastike lateralne žarka predvideva komolčni upogibanje, prst upogibanje in občutljivost sevanja v roki.

Če sta koren shranjen (npr C5, C6), povezani s svojimi stranskimi in zadnjimi žarki.

To se lahko izvede z neurotization suprascapular živca anastomozo skozi vložek iz hrbtenice dodatne živca.

plastični živci

Neposredno okrevanje živca je mogoče le na križišču, ker je škoda oprijem živca zahteva plastike.

živci donatorjev

• poškodovali suralni živec
• Bočna kožni živec podlakti
• Živec lakti na vaskularni pedicle (če obstaja vrzel T1).

živčni prenos

Ko je izolacija C5 in C6 hrbtnega pribor živca v suprascapular živec prenesena, ali dva ali tri medrebrna živca premaknjen v musculocutaneous živca.

Rezultati operacijo

Razdalja, ki jo je treba, da regenerira živec je tako poškodovana LO deblo / sekundarni žarek pomeni, da aksoni ne bo imel dovolj časa, da kalijo in končne motorja plošče receptorje občutljive za mišično atrofijo in izgubo receptorjev.

Krajša razdalja regenerira poškodovano zgornje korenine ali deblo daje ugodne rezultate.

Zato je treba obnoviti primarni ali opravljati kasnejšo obnovo v primeru poškodbe C5 in C6, obnoviti ramenskega ugrabitev, komolca upogibanje, podaljšanje zapestje, prst fleksije in občutljivost lateralnega (radialno) površino krtačo.

traja dve ali tri leta pred pojavom vidnih rezultatov.

Trije tipični variante

• Ločitev ali vrzel C5, C6, (7) ohranjanje C (7) 8 T1: najugodnejša izid, v odvisnosti od krtačke (C8, T1) in shranjenih prej ali slej rekonstituciji zagotavljajo sprejemljive funkcijski rekonstrukcija oživčeni mišic zgornjega korenin.
• Rupture C5, 6 (7), z maržo C7, 8, T1: izterja gibanje v ramo in komolec spoji z zgodnjo ali pozno izterjavo obnove, vendar ne ščetko funkcija običajno povrne.
• Ločevanje C5-T1: rumeni rezultat. Nekaj ​​donatorjev aksoni, ki so sprejemljive za višjo stopnjo nevroticizem in funkcijo pa običajno ne opomore.

pozno rekonstrukcija

Najboljše rezultate po zelo zgodnji intervenciji. Če je bolnik obrnil v kasnejših fazah po poškodbi ali po neuspešnem posredovanju, rekonstrukcijo. Funkcija regres za dolgo obdobje in omejeno, vendar pa je dejal Bennel Sterling (Sterling Bunnell) «.. .Za tisti, ki nima nič, in ena majhna stvar za mnoge."

zaporedje

• Elbow fleksija
• ramo ugrabitev
• Capture (občutljivost in gibanje prvi in ​​trehfalangovyh prstov).

operacije:

kite prenos za komolec fleksijo

• Pectoralis major (prenos Clarke)
• Kraj pritrditve upogibalk (prenos Steindler)
• Veliki hrbtni mišica
• Triceps.

Nerve innervating te mišice morajo biti nepoškodovane, tako da se lahko uporablja le v določenih izvedbah škode.

Prosti mišični presaditev

• 1 (smreka: obnoviti komolec upogibanje in podaljšanje zapestja, z nepopravljivimi spremembami v mišicah zaradi dolgotrajne denervacijo.
• Tanka mišic, RECTUS femoris ali latissimus dorsi na nasprotni strani se lahko presadijo v prosti lopute in oživčeni z dvema ali tremi medrebrni živcev (z ali brez plastičnega suralni živec z namenom raztezka), ali pa se lahko izvede s prenosa Oberlin.

Prenos živca (neurotization)

• Medrebrna na biceps mišice
• Medrebrni občutljivi na prečne grede (C5, C7)
• Nasproti hrbtenici C7 živčnih presadkov podolgovatih prtljažnik.
• Spinal oprema živca
• Oskrba živec lakti

Arthrodesis od ramenskega sklepa

Indikacije: boleče ali nestabilen ramenskega sklepa. Po neuspešnem reinnervation v nadgrebenčnica. Idealno mesto tam, izbral posamično.