Posttravmatskega nestabilnost ramenskega sklepa

Video: Vyvyhi v ramenskega sklepa, ramenski skupno nestabilnost

Travmatična nestabilnost ramenskega sklepa najprej podrobno opisana Hipokrat v 460 AD Njegova dela so ogledov ramenski izpah in prva operacija, je razvil za zmanjšanje "široko območje", v kateri je glava izpahnil ramo. V naslednjih stoletjih so bile predstavljene bolj natančen opis travmatičnih dislokacij iz ramenskega sklepa, ampak bistvo patologije "primarni lezija" je še stvar razprave.

Leta 1940, Hill in Sachs objavila zelo jasen in natančen pregled nad objavami na patološke anatomije nadlahti glave z dislocirana ramo (ta poškodba zdaj nosi njihova imena). Bistvo tega sporočila, kot sledi.

1. zlom Vtis na nadlahti glave je označen v večini primerov, ramenski dislokacij.
2. več vodja nadlahtnico je dislocirana, bolj je ta napaka.
3. IMPRESSION zlomov obsežnejša ko anteroinferior dislokacije kot spredaj.
4. napakah humeralno glava poveča z večkratnim dislokacij.

Drugi avtorji so potrdili tudi možnost Impression posteroexternal zloma glave nadlahtnice z ramen dislokacije.

Shema pojav IMPRESSION humeralno poškodbe glave in travmatično ramo motenj (Hill-Sachs škoda)

Shema pojav IMPRESSION poškodbe humeralno glave in travmatično ramo motenj (Hill-Sachs škoda):
1 - glenoid votlino lopatki- 2 - humeralno glava kosti- 3 - kapsula ramo sustava- 4 - subscapular myshtsa- 5 - dolge vodja biceps plecha- 6 - veliki grbina rama kosti- 7 - majhen izrastek rama kosti- 8 - poškodba Bankarta- 9 - škoda Hill-Sachs

Z razvojem artroskopija v velikih sklepih diagnozo poškodbe znotraj sklepne se je dvignila na novo raven. Obstaja veliko poročil, ki so izjavile, da je škoda, da je Hill-Sachs neposredna posledica travmatičnih nestabilnost ramenskega sklepa, ki je zaostril z vsako poznejših motenj opazili pri 85-98% primerov.

Od EA monografijo Codman je znano, da v 1906 G. Perthesova napisala klasičen članek o kirurškem zdravljenju ponavljajočih ramenski dislokacij. Dejal je, da je treba operacija usmerjena v odpravljanje primarnih lezij - travmatično ločitev labrum in sklepnega kapsulo od prednjega roba procesa sklepnega iz lopatice in pretrganje rotatorne manšete. Avtor izvedli resuspenzije poškodovanega skupne labrum kapsule in kapsulo in sprednjim robom glenoid Fosse skozi oblikovanih kanalih na več mestih. To sporočilo je bilo na prvo opis poškodbe labrum in sklepnega kapsulo v sprednjem delu ramenskega sklepa.

A. S. Bankart leta 1923, podrobno preučiti in opisano predhodno narejene določbe, povezane z poškodbe hrustanca ustnice in kapsulo ramenskega sklepa, zaradi travmatske ramen dislokacije. On je ustvaril koncept, ki najpogosteje in primarna poškodba zaradi česar je travmatski ramen motenj na separacijo hrustanec ustnice s kapsulo, periligamentno kompleksa od sprednjega roba postopka sklepnega rezila. Avtor je razvila metodo kirurškega zdravljenja, ki temelji na šiva refixation-kapsulami vezi kompleksa na glenoid votlino lopatice. V literaturi je bilo to škoda imenuje Bankarta poškodbe.

Po oceni obsežnega kliničnega materiala, v zadnjem desetletju pa je ta poškodba arthroscopically odkritih v 82-96% primerov.

Možnost artroskopska operacija znatno poglobiti razumevanje morfološko sliko Bankarta škodo. Različne izvedbe lezij bili razdeljeni. Po tej klasifikaciji, obstaja pet vrst poškodbe kapsule, ligament kompleks ramenskega sklepa s ponavljajočimi ramo dislokacij.

Poškodbe vrste Bankarta A in B (shema)

A. Klasična škoda Bankarta - sklepni hrustanec ustnice ločimo od prednjega roba postopka sklepnega rezila skupaj s kapsulo in glenohumeral vezi.

B. Nepopolna škoda Bankarta - sklepni hrustanec ustnice in ramenskih sklepov kapsula nepopolno ločimo od sklepnega procesa lopatice.

B. Kapsula izoliramo iz materničnega lopatice sklepni hrustanec ustnice odtrga in izoliramo. V tem primeru je kapsula raztegne, spodnjo glenohumeral ligament kot preveč raztegne in pristransko navzdol. V ospredju procesa sklepnega lista je določena z izgubo kosti in hrustanca tkiva, zaradi izpostavljenosti do travmatične posteroexternal vodja oddelka za nadlahtnico povzročil med začetnim motenj. To je tipičen in najbolj pogosta poškodba pri bolnikih s ponavljajočim se anterior izpah rame.

G. Anteroinferior zlomi kosti Postopek rob sklepni lopatice. Spodnji glenohumeral vez premakne navzdol, pri čemer kapsula raztegne sklepni hrustanec ustnica se lahko opusti.

D. Labralnaya degeneracija sprednjega kapsulami s presežkom. V teh primerih je izguba je težko prepoznati zaradi degeneracije sklepnega hrustanca brazgotina ustnic in glenohumeral vezi kompleksa.

Večina avtorji menijo, da je pojavnost ponavljajoča dislokacij neposredno sorazmerni resnosti patoloških sprememb je odvisna od velikosti sile, ki deluje na ramenskega sklepa, ko primarni škode.

Ena najpogostejših poškodb, povezanih z akutnimi dislokacij v rami, zlasti na osebe, starejše od 40 let, je poškodba rotatorne manšete v obliki manjših ali večjih odstop pritrditve postavlja subscapularis, infraspinatus in supraspinatus mišice. To lahko služi kot vzrok bolezni, nestabilne rame v 14-25,8% primerov.

Ruski Avtorji so ugotovili tudi povezavo med škodo teh mišic in razvoj travmatično ramenskega subluxation.

Poleg tega, ko se dobesedno travmatična rama subluxation lahko poškoduje tetivo dolgega glavo biceps brachii mišice, kar lahko privede do vnetnega procesa v sinovialni vagini, in motnje drsnega funkcije. Frekvenca tega zapletov povečuje s starostjo, pri bolnikih, starejših od 40 let, je v povprečju 30% v 60 letih - več kot 80%.

Pri 10-40% primerov travmatične izpah rame v kombinaciji z porušitvi večjega tuberosity predstavljajo nadlahtnico. Pogosto so ti zlomi niso diagnosticirali pri prvem pregledu in ugotoviti šele po drugi izmeni ga zmanjšanjem nadgrebenčnica povzročil.

mehanizem Zlom je vedno enak: v nekaterih primerih se pojavlja zaradi močnega zmanjšanja pripisujejo večji tuberosity predstavljajo nadlahtnico zunanjih ramenskih rotatorji, v drugih - kot posledica pritiska na postopek tubercle sklepnega ali lopatice acromion.

Pri starosti 50 let lahko spremljajo dislocirano ramenski zlomov kirurškega vratu nadlahtnica, ki se s silo travmatični trenutka povzročajo, in s starostjo povezana zmanjšanje mehanske trdnosti podbugorkovoy coni.

V literaturi, okoli 200 primerov žilne poškodbe in travmatičnih ramen motenj kot occasional hematom, intimalnih solze, in včasih popolnega pretrganja žil paketu. Pogostost poškodovanih perifernih živcev pri travmatski ramenskim motenj, glede na različne avtorjev, od 2 do 31,8%. Najpogosteje je poškodovan aksilarno živec. To je zato, ker pride do motenj, ko napetost nevrovaskularni snopa in živec pritisnjena na glavo nadlahtnico.

Verjetnost izmed aksilarna poškodbe živcev povečuje s starostjo, zaradi dolgotrajnega motenj, velike sile travme, ki ga predlaga motenj povzročajo, in grobo zmanjševanje sprejemnikom. Manj pogosto poškodovana musculocutaneous, radialne, mediani živec in brahialni pletež vse. Treba je opozoriti, da so nekateri bolniki, klinični znaki poškodbe živcev pojavijo takoj, ampak po določenem času po poškodbi, ki močno otežuje diagnozo in zdravljenje.

Vedno večje število raziskovalcev, bodite pozorni na značilne strukturne značilnosti ramenskega sklepa, ki jih odkrijejo s ponavljajočimi ramen motenj. Treba je omeniti, da je 5% označeno hipoplazija skupnih koncev, zmedenost sklepnega površini nadlahti glave in rezila, in določitvi Kapsula nepravilnosti sklepnega hrustanca ustnic. Analiza veliko gradiva, računalniška tomografija nestabilen ramenski sklep je pripeljala do zaključka, da so nezadostni usmerjenosti procesa lopatice sklepnega in retroversion na nadlahti glave pomembne za ponavljajočo se rami motenj.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný