Operacijski usposabljanje in diagnostično artroskopijo iz ramenskega sklepa

Video: artroskopska operacija ECSTO

Ramenski Artroskopija poteka pod endotrahealni anesteziji. Položaj pacienta na operacijski mizi - v zdravem strani s pogona za delujoče zgornjega uda obremenitvijo 5 kg, roka dodeljena 30 ° in ukrivljene na ramenskega sklepa pri 15-20 °.

Pacient na operacijski mizi v pol sedečem položaju z oprijemom zgornje okončine na preusmeritve železnici 30 ° in sprednja odklon 15 °

Na koži nad ramo skupnega razstavnega za zunanje znake: obrisi procesa acromion, coracoid, lezije rostralnog-acromial vezi, in nadlahti glavo. označiti tudi standardni dostop. Zadnji dostop se nahaja 1 cm pod in 1,5 cm medialno do posterior kota postopka rezilo acromion. Anterior pristop leži med lopatico in coracoid glave nadlahtnice, in navodila so tetive dolge glave biceps kite in mišice subscapularis v tako imenovanem varnem območju.

Tretji dostop lahko razporejeni v odvisnosti od potrebe ali 2-3 cm navzven od naklonom postopka acromion rezilo ali 2 cm navzven od njenega zadnjega vogala.

Označevanje artroskopska dostop do kože v diagnostičnem ramen artroskopija

Izvajanje diagnostičnega Ramenski artroskopija začne z vnosu spoja s pristopom posteriorni smeri konice coracoid hrbtnega injekcijsko iglo z brizgo 50-60 ml izotonične raztopine natrijevega klorida za podaljšanje ponvico.

Zaporedje vnosa v skupnih instrumentov artroskopska in njihova lokacija na zunanji strani v diagnostičnem ramen artroskopija

Po odstranitvi igle v isti smeri uvedemo v skupno 30 stopinj artroskop. Skozi drugi dostopa krmili artroskop kanile uvedene plastično orodje s cevjo za odtok tekočine in raziskovalnega kavelj. ramo skupno votlino pregled se sproži, ko je optični artroskop rezina na prednji rob procesa sklepnega rezila. Artroskop vrtijo v smeri urinega kazalca pregledati skupno votlino sklepni rezilo sprednji ustnice, zgornji in srednji glenohumeral ligamentov.
Globlje subscapularis kite razporejen, ki sveti skozi debelino skupnega kapsule. Tetive dolge glave biceps pritrdi na zgornji pol procesa sklepnega lista in je na voljo v celotnem pregledu do intertubercular brazdo.

Sklepni hrustanec na nadlahti glave je na voljo v zadnji inšpekcijski pregled in notranjimi službami na veliki skakalnici nadlahtnico čez sferično površino. Kite za nadgrebenčnica v obliki plosko oblikovane vlaken se lahko v celoti pregledati, preden pritrjevanje sedala v veliki gori nadlahtnico.

Običajna položaj kanile orodja in iskalno sondo v votlini ramenskega sklepa

Patoloških sprememb v skupnih elementov ramenski obsegajo naslednje možnosti: nepopolno ločitev tetive na biceps od točke pritrditve lopatice, «slap-poškodba" tesnobo kite celotnem popolno pretrganje tetive in tenosinovitis intertubercular.

Nad tetive na biceps tetive v nadgrebenčnica je razvidno, kot je ventilator pritrjen na večji tuberosity na nadlahtnico. Njegovi patološke spremembe imajo obliko akutne ali kronične tendinitis, brazgotinjenje in zgoščevanja degenerativnih kit lomov ali razpok, ki niso na celotno debelino vrzeli tkiv in polnosloynyh različnih velikosti.

Dodatne artroskop nekoliko privijte nazaj in se preselila v skupni prostor, medtem ko je ocena na voljo skoraj vse Fossa sklepnega proces vetrnico in sprednji del labrum zgornjega do spodnjega pola, in sklepnega površino nadlahti glave.

V napreduje artroskop bivanje Sprednji sprednjo sklepne kapsule in poteka od vrha do dna zgornji, spodnji in srednji glenohumeral ligament, pri čemer je slednja najbolj izrazita, razteza poševno navzdol, daje tramovi sredini in spodnje dele labrum. Med zgornjem in srednjem glenohumeral vezi jasno razvidno subscapularis kito.

Na nivoju spodnjega pola postopku sklepnega naslednjo poškodbe rezila lahko omenimo.
• Ločevanje labrum na spodnji in srednji glenohumeral ligamente sklepnega postopku iz lopatice s kosti fragmentom ali brez njega, (poškodba Bankarta) s kostnimi fragmenti ostanejo vezani na skupno ustnico, in sta spodnja in srednja glenohumeral vez ni poškodovan skozi. V primerih akutne primarne ramenskega motenj združuje te otekle točka žarišča z krvavitve, začeli se ponavljajoče nestabilnost vezi premakne navzdol, so označeni žarišča brazgotin degeneracije.

• Razdalja med labrum in kapsulo ramenskega sklepa o sklepni procesno lopatice in glenohumeral vezi kompleks, tip "lahko zalivanje ročaj." Ta korupcija pojavlja samo v primeru periodičnega nestabilnosti, z besedami bolnikov, izpah rame prišlo v hudo travmo in zlahka odpraviti.

• degenerativne spremembe labrum, sklepni hrustanec nadlahti glave in postopek sklepnega lopatice, kronična sinovitis rege odkrita pri bolnikih z dolgo zgodovino bolezni in visoke frekvence recidivov ramenskih sklepov nestabilnosti. Sklepnega hrustanca na glavo nadlahtnico in postopek sklepnega lopatice izgubil lesk zgodi vlakna bilo, Hondromalacija lezije - od I do III stopnje - se nahajajo na notranjih in zadnje površine nadlahti glavi in v sprednjem postopku sklepnega lopatice. Pri kronični sinovitisa pri skupnem votline so polimorfna NAP hiperplazija z žarišč v obliki polypoid poganjkov.

• Poškodbe sklepnega hrustanca površine verhnezadney nadlahtnico glavi ima obliko stiskanja chondral ali zloma osteohondralnega (napaka Hill-Sachs).

• Prosti intraartikularno telo zaokroženo, bela barva, konsistenca hrustanca izoliramo in očitno posledica dela ločilne sklepnega hrustanca v času poškodbe.

Loose intraartikularno telo

Naslednji korak - artroskop se iz votline ramenskega sklepa v prostoru subacromial in imajo globoko v subacromial vreči med procesom acromion lopatice in supraspinatus tetive, ki pokriva glavo nadlahtnico.

V tem pregledu so na voljo na sklepni površini supraspinatus kite, tetive lezije rostralnog-acromial ligament, acromioclavicular skupno in sklepni površini procesa scapula acromion.

Sklepna površina lopatice in postopek acromion lezije rostralnog-acromial vez

Patološke spremembe so lahko predstavljeni kot brazgotinjenje v subacromial vrečki do njenega groba fibroza geterotonicheskoy okostenelosti. Degenerativne spremembe v procesu konice acromion in acromioclavicular zgibom prikazani kot izrastkov in kostnih izrastkov, ki povzroča zoženje prostora subacromial.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný