Zlomi in izpahi ramenskega obroča

X-žarki ramenskega sklepa

Običajno opravljajo neposredne radiografijo za roko vrtenja do zunanjega (standard) in navznoter v obravnavi bolnika ali položaja. Največ škode je pokazala na teh slikah.

Video: The acetabular zlom izpah TBS +

Vendar pa so bolniki s travmo na tem območju pogosto niso mogli premakniti roko. V takih primerih je vir projekcija ramo v notranjem vrtenja, kar je treba dopolniti sliko z vrtenjem prizadetega ramo naprej 30-45 ° (namesto rentgenskih žarkov z ramenskim zunanjo rotacijo).

Glenoid votlina rezila se nahaja na sprednjem sliko pod kotom svetlobnega snopa, ki je prikazana v obliki elipse, katere medialni obris ustreza drugi rob depresije in lateralna - posterior. Skupni prostor na te slike je ocenjena med obrisa nadlahti glavi in ​​sprednjem robu votline. Z vrtenjem pacientu 30 ° nasprotni ročici naprej sevanja poteka tangencialno na glenoid votlino, in njegov sprednji in zadnji robovi slike združimo.

Idealno za drugo projekcijo ramenskega sklepa je aksilarno Rentgenska difrakcija, ki jasno prikazuje subluxation in zvini, zlomi, sklepnega vdolbin obroču in mešanje fragmentov v zlomov vratu. Ampak to zahteva ramo ugrabitev, kar pa ni vedno mogoče in varno (lahko pride do dodatnih poškodb). Pogosto dovolj aksilarno spremenjeno sliko z ramen ugrabitve v 30 ° (namesto 90 °, za standardno sliko), da bi lahko, da bi cev rentgenske cevi za pazduhe. Za natančnejšo poškodbe lastnosti lahko uporabimo CT, in kadar je na voljo kot dopolnilni štrline transtorakalni slika, kjer je projekcija zaradi superpozicije delov skrinj niso vidne, vendar je mogoče oceniti splošen razmerje med fragmenti in v spoju. pomoč bočna radiograph rezila: Osrednji žarek je usmerjen tangencialno na ohišje rezila, ki se prikaže na rentgensko v obliki vertikalno razteza linije. Na področju ramenskega sklepa je viden kot slike v obliki črke Y vzorec, ki ustreza dnu telesa lopatice, spredaj - za coracoid in zadaj - Postopek acromion. Ta projekcija, ki omogoča rezilo diagnosticirati zlomi in izpahi ne nadomešča aksilarna: prikazuje pljuč subluxation ali Zlom obročni acetabulumom.

Dislokacije iz ramenskega sklepa

Koda ICD-10

S43.0 Izpah plegevogo joint.

Dislokacije za skupni račun ramen za 50% vseh dislokacij. To je zaradi velikega števila gibanja v ramenskega sklepa brez kapsule, pri čemer je skupna razmeroma nestabilen že normalno. Približno 13% bolnikov ima malo ali displastičnega ravnim glenoid vdolbino lopatice, kakor tudi njegovo prekomerno anteversion ali retroversion, ki prispeva k premikanju. Čeprav je velika večina travmatične ramenskega motenj, lahko nagnjenost k šibkosti mišic rotatorne, živčno-mišične bolezni, in preveč ohlapne preveč raztegne kapsulo. Slabost ligamentov Marfan sindromov ali Ehlers-Danlosovemu lahko povzroči izpah nontraumatic kot kihanje ali minimalno gibanja.

anterior motenj do 95%. Takšna smer premika pripisujejo dejstvu, da glenoid votlina rezila obrnjen naprej. Te dislokacije so razdeljene v podklyuvovidnye (najpogostejši), aksilarno (druga frekvenca) in zelo redko - intratorakalnega (sliki 2.49.

Anterior dislokacije se zlahka prepoznajo na ravne rentgensko (sl. 2.50). Pomembno je prepoznati naslednje postavke spremljajo poškodbe kosti.

1. Zlom prikazov posterolateralna površini glave zgodi, ko glava vpliv na samem vrhu v glenoid votline lopatice med premikom. Je priznan na premici z vrtenjem rentgenskem rame je pomanjkljivost gre vezje (sl. 2.51).
2. Zlom Bankarta (Edge lupine anteroinferior korita) in lift-off drugi del v sprednjem in zadnjem delu kostnih vdolbin obročev. Odrede hrustanec ustnic ali labralno-ligamentoznogo kompleks, ki se imenuje tudi poškodbe Bankarta se ne zazna radiografijo. Za njihovo priznanje morajo artrografijo, MRI in MR artrografijo.
3. Ločitev velikih štrlino nadlahtnico pojavi v 10-15% primerov.
4. Raztrganje rotatorne manšete.

Pri bolnikih, mlajših od 40 let motenj pogosto spremlja odmori hrustančnice ustnico acetabula in starejši so bolj verjetno solze rotatorne manšete tetive je, ki prihajajo off velik hrib, kapsule in subscapularis Nasilno ločitev od hribčku.

Približno 40% ramenskega motenj ponovi (običajno motenj), običajno na podklyuvovidnyh in aksilarno motenj pri mlajših bolnikih.

Zadnji izpah rame pomenijo 2-4%. Mehanizem pojavi: zmanjšanje in notranji rotaciji - nasprotje naprej motenj. Poškodba je pogosto implicitno, motenj pride, ko nekontrolirano mišične kontrakcije, zlasti s krči (sl. 2.52). Redek vzrok posteriorni motenj - neposredna udarec na prednjem delu rame.

Premik nadlahti glave klinično zakriti oteklina in hematom. Gibanje je omejeno, ni zunanja rotacija ramen. Direct X-ray pušča vtis dobrega počutja. To je zaradi pomanjkanja prostora za zadnjih značilnosti glava pristranskosti v projekciji ramenskega sklepa. Zaradi vseh teh razlogov, se zadnja motenj v približno polovici primerov ni priznan v akutnem obdobju.

Kljub temu, podrobna analiza razkriva veliko skupnih simptomov, ki so že na neposrednih rentgenskih posnetkov iz ramenskega sklepa. Skupni prostor je deformirana, pogosto zdi podaljša, se glava nadlahtnico prečno glede na sprednjem robu votline. Glava se lahko nahajajo nad normalen in ne posega v spodnjih terminalnih votlin. Ramenski za vrtenje v notranjosti. Pogosto dodatno viden ^ obris in povečanje gostote, ki prikazuje sprednja prikazov lomne površine glave, poškodba zadnjega roba glenoid votline (podobno Zlom Hill-Sachs dislokacij v sprednjem) povzročili. Ločitev lahko pride do notranje tuberosity. Prisotnost nenavadno glave ali vratu zlom nadlahtnice mora zbujajo sum na zadnjo motenj. Zadnji odmik glave lahko vidimo v stranskem sliki lopatice, vendar je najbolje zaznana na rentgensko v aksilarno projekciji, ki kaže, da ni stika glave s glenoid votlino, ali pri sobni temperaturi. Izpah lahko potrdimo z sliko, ki se dotika glenoid votlino, pri kateri glava kontura prekriva vdolbine in skupni prostor ni sledenja.

zelo redki Ramenski vrh zamik Izpostavljanje silo, usmerjeno naprej in navzgor v odmerjenem strani pa povzroča. z ogromno škodo na rotatorne manšete, sklepnega kapsule, biceps tetive spremstvu zlomih acromion, ključnico, scapula coracoid in griči humerus.

v redkih nižji rami motenj zgornja površina glave pomika neposredno pod acetabulum in usmerjena navzdol, in krak je pritrjen nad glavo bolnika in se upogne na že z pronated preplechem, ki počiva na bolnikovo glavo. Na neposredno vzporedna z rentgenskim Dijafiza lopatice hrbtenice s. Takšna motnja se imenuje luxatioerecta. To se pojavi kot posledica sil udarca na podolgovate osi roke glave. Drug mehanizem - upad odmerjenem roko, ki deluje kot vzvod. Acromion služi kot vrtišče, izmetalnega glavo nadlahtnico pod glenoid votlino. Takšna motnja lahko spremljajo zloma coracoid in acromial procesi rezilo zloma acetabulumom, rotator manšeta zlomiti. Je treba ločiti od sprednjega aksilarno motenj, pri katerih je glava nameščena pod rahlo pred korita, ko je zloženo roko.

Ramenski Izpah treba razlikovati od intrakapsularni pristranskosti, pogosto opaženi pri zlomih kirurškega vratu nadlahtnico (glej. Spodaj).

Indikacije za CT v rami motenj:

• Potrditev posteriorni izpah;
• odkrivanje poškodb Hill-Sachs in poškodbe Bankarta.

Indikacije za MRI iz ramenskega motenj:

• Odkrivanje vrzeli in motnjami labrum, kapsularnega-labralnogo ločitev;
• diagnoza poškodb biceps kit;
• Priznavanje zlomi vrtljivo manšete kite.

Neposredno MR artrografijo - metoda izbire za ocenjevanje običajnega rami motenj. Postopek je uporaben za odkrivanje prostih intraartikularno teles (5%).