Ginekomastija pri moških zdraviti, simptomi, vzroki, simptomi

Na obdukciji, približno 1% odraslih moških zaznali klinično pomembno ginekomastija, in 40% moških je histološko potrdil, ginekomastija.

Ginekomastija - dojk hipertrofija ulice moški tkivo. Patološka ginekomastija se ne šteje, stalni kratkotrajna pri novorojenčkih, znamk le fantje v puberteti, raste v nekaterih starejših moških ali pa se pojavijo po postnem času obnove teže. Vendar pa v posebnih študij, izvedenih v zadnjih letih, je bilo ugotovljeno, da je 30% zdravih moških, starih od 17 do 80 let, otipljiv v prsnih žlez žleznega tkiva (idiopatska ginekomastija). Tako je zaznati ginekomastija ne pomeni nujno endokrinopatije pri moških, in postane zgolj pretveza za raziskavo, ki na koncu ne sme odkritje endokrini bolezni.

Patofiziologija ginekomastija pri moških

V širitve otroštvu in puberteti dojk pri moških velja običajna (fiziološka ginekomastija). Povečanje je začasna, reverzibilen, žlezno masa ostane gladka, gosta, simetrično porazdeljena pod soskom- žleze lahko boleče. Fiziološke ginekomastija, ki se razvije v času pubertete, ponavadi sami so dovoljeni v roku 6 mesecev. do 2 let. Take spremembe se lahko pojavijo pri starejših in je enostransko ali dvostransko. Večina primerov ginekomastija je povezana z proliferacije procesov v strome, in ne žleznih kanalov. Mehanizem je običajno, da se zmanjša vpliv androgenov in estrogeni pospeševalni učinek (npr zmanjšanje androgene proizvodnjo, povečano nastajanje estrogenov, androgen blokado nadomeščanjem estrogenov v SHBG, napak na androgenski receptor.

Če se raziskava ne opredeli vzroke ginekomastija, se šteje, idiopatska. Razlog ni mogoče najti, saj je ginekomastija je fiziološki ali zato, ker v času pregleda ni znaki sprožilni dejavnik.

Prosti zmanjšanje Testosteron je lahko posledica kateremkoli zmanjšanja celotne proizvodnje testosterona v primarni hipogonadizem ali povečanje proizvodnje SHBG ki je hipertiroidizma ali nekatere bolezni jeter (npr alkoholno cirozo). Zmanjševanje androgen ukrepanje pri bolnikih s sindromom androgen neobčutljivost vodi k izravnavi učinkov na tkivu dojke estrogen samo. Kratko ali podaljšanim stimulacija Leydigovih celic z eksogenimi gonadotropini pojavijo steroidogenezo in vodi do relativno višji od estrogenov in njihovih metabolitov v primerjavi s testosterona. Morda v središču ginekomastija opazili v hypergonadotrophic pogojih, kot so Klinefelterjev sindrom ali poškodbe Leydigovih celic pri odraslih, je ta mehanizem. Takšen mehanizem lahko začel v puberteti, ko lahko povečanje gonadotropinov povzroči neravnovesje androgenov in estrogenov. Pri bolnikih s podhranjenosti ali ginekomastija sistemske bolezni se lahko razvijejo v ozadju polnjenje primanjkljaja hrane ali pri zdravljenju osnovne bolezni. Stradanje in sistemske bolezni privede do sočasnim znižanjem izločanja gonadotropina med povečevanjem deleža gonadotropini predelave, simulirane Leydigovih celic in poveča vsebnost estrogena relativne testosterona.

Prekomerna stimulacija Leydigovih celic opažena pri trophoblastic proizvajajo hCG netrofoblasticheskih ali testisov tumorjev. Poleg tega so deli tumorjev pojavi nenormalno sintezo estradiola predhodnih sestavin. Feminizirni nadledvične skorje in tumorske neoplazma Leydigove celice neposredno izločajo prekomerne količine estrogenov. Mehanizmi, s katerimi razvoju ginekomastija pri prolaktina hipofiznih tumorjev ali funkcionalnega hiperprolaktinemije, ostajajo nejasna. Pod vplivom povišanega prolaktina zmanjša nastajanje testosterona in njegovo periferno ukrepe, kar vodi do presežka estrogena, ki vplivajo na prsi brez delovanja uravnoteženje androgenov.

Zdravila lahko zmanjšajo nastajanje testosterona (npr spironolakton), preprečuje perifernih ukrepe androgenov (spironolakton) ali interakcijo z estrogenske receptorje dojke (spironolakton, fitoestrogene v marihuana) tkivu.

Glede bolnikih z idiopatsko in dedne ginekomastija - so predlagali, da tkivo dojke je povečana občutljivost na normalno krožijo koncentracijo estrogena ali sintezo estrogena poteka presežek njihovih predhodnikov.

Ko so ginekomastija tri variante histološke spremembe. Ko parenhimske transformacija označena proliferacije mlečnih vodov, proliferacije duktalni epitelijskega in periductal edem strome fibroblastih. Ko vlaknasti vrsto preoblikovanja pojavi brez razširitev kanalskega proliferacijo duktalni epitelnega offline periductal otekanje in proliferacijo ima vlaknasto strome. V vmesnem primeru obstajajo znaki obe vrsti sprememb.

Kljub temu, da je mnenje, da so različni vzroki ginekomastija pripelje na določeno vrsto sprememb v dojkah tkiva, glavni in najpomembnejši dejavnik je trajanje ginekomastija. Ko trajanje ginekomastija do 4 mesece. 75% vrsto bolnikov parenhima spremembe dojke, ko je dolžina več kot 1 leto - 90% moških imajo vlaknasto vrsto histologijo in 4 mesece. do 1 leta - 60% bolnikov ima vmesno različico.

Vzroki ginekomastija pri moških

Pri majhnih otrocih in dečki so najbolj pogosti vzroki:

Video: Kirurško zdravljenje ginekomastija Lions

• Fiziološke ginekomastija.

Pri moških, najpogostejši vzroki so:

• Stalna pubertete ginekomastija.
• Idiopatska ginekomastija.
• Terapija (tj, spironolakton, anabolični steroidi in antiandrogen).

Rak na dojki, ki je redek pri moških, lahko povzroči spremembe v dojki, vendar je le redko zamenjati z ginekomastija.

Ginekomastija, tako fiziološki in patološki, razvija iz razmerja neravnovesjem estrogena / androgena proti prevladi estrogena. Zmanjšanje vsebnosti prostega testosterona v krvi je možna z hipogonadizma ali povečanja tvorbe serum SHBG, na primer pri tirotoksikozi ali alkoholno cirozo. Povečano izločanje estrogena z mod pod vplivom gonadotropin sproščujočega hormona hipersekrecije povzroča ginekomastija Klinefelterjev sindrom, v puberteti, pri bolnikih s tumorji, ki proizvajajo HCG, tudi z vidika okrevanja telesne teže po postu. Hiperprolaktinemije, je verjel, posredno povzroči ginekomastija, kot je prolaktin ni dejavnik rasti prsi:

• zmanjšuje biološki učinek testosterona na periferiji;
• Pri bolnikih z hipofize uničevanje macroprolactinoma gonadotrofov povzroči sekundarni hipogonadizem.

Vzroki ginekomastija

 Simptomi in znaki ginekomastija pri moških

Domov zhaloyua - enostranski ali dvostranski koncentrična povečanje tkivu dojke. Cilj tesnilo na tem področju se kaže pri 40% bolnikov, enemu od štirih pa očita bolečine v prsih ali bradavice. Pri 4% označenega bradavico spuščanja. Na histološko preiskavo skoraj vedno ugotovijo spremembe obe prsi, čeprav na videz morda videti kot po eni strani spremembe. Bolniki pogosto poročajo občutljivost in nežnost na eni strani, kljub očitni dvostranskega ginekomastija. Nelagodje v prsih ali bradavice običajno ne več kot 1 leto traja. Kronična ginekomastija je običajno brez simptomov in dojema le kot kozmetično napako.

Lahko opozori simptomov in manifestacij osnovne bolezni, ki je povzročil ginekomastija. Ginekomastija se lahko prva manifestacija testisov tumorjev proizvodnjo hCG, modih, zato je pri bolnikih z ginekomastija zahteva natančen pregled. Za sumi na tumorje je mogoče omeniti povečanje asimetrije ali zatrdlina jajc.

Res je ginekomastija je včasih težko razlikovati od lipomastii - depozite maščobe v prsnih žlez pri moških, še posebej debelih, in nato preveriti diagnozo, je potrebno dodatno posebno raziskavo (ultrazvok ali x-ray).

Histološko v začetni fazi aktivna ginekomastija bolj razširjeni fibroblastov strome žlezo in kanali, ki so podolgovati, ledvic in razvejane. Tam edem tkiva okoli vodov. Včasih se povečuje in število kanalov. Kot pravilo, upoštevajte mononuklearnih celic infiltracijo. Ko stimulirajoči faktor žleze, dolgo deluje in napreduje pojav hyalinosis fibroze, ki se pojavi na ozadju zmanjšanju proliferacije duktalni epitelnega edema ugasnitev in histološki sliki predstavlja bistveno acelularno vlaknasto tkivo.

Glavni očitek z ginekomastija - z enim ali dvostranski širitvi prsi. Občutljivost bradavice ali dojke območju opazili pri 1/4 pacientov in otipljiv napetost rak - 40%. Na izpust iz bradavice pritožujejo 4% bolnikov. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi neprijetnih simptomov le s žleze na navidezni dvostranski ginekomastija. V kronični ginekomastija običajno ni pritožbe, razen kozmetičnih neugodja.

diagnostika

Če je potrebno izključiti pubertete in drogami povzroča ginekomastija za izvedbo biokemičnih testov, naj pojasni delovanje jeter in ledvic. Če gre za normalno - raziskano serumske koncentracije hCG, LH, testosteron in estradiola.

palpacija prostate se izvaja v položaj bolnika, ki leži na hrbtu. Tkivo dojke nežno primite na obeh straneh bradavice med palcem in kazalcem in ga nežno stisnite proti bradavici. Ko ginekomastija čutil gosto zaokroženo izobrazbo, z lipomastii manjka. Palpacija občutek slabše po močenje lojnic vodo ali ga namažite s kremo.

Ko je treba neotchotlivyh manifestacije ginekomastija diagnoza pojasniti s pomočjo instrumentalnih študij: mamografijo in / ali ultrazvočnim žleze.

Nadalje se lipomastii povečan moški prsi lahko povezana z lipoma, nevrofibromatozo ali rak dojke.

diferencialna diagnostika

Ginekomastija je treba razlikovati od lipoma, neurofibroma, raka dojke in debelosti. Dojk limfom, neurofibromas in karcinom ponavadi enostranska, neboleča, ekscentrična, medtem ko ginekomastija spremembe začnejo subalveolyarnoy lokalizirano regijo in koncentrično. 

Razlikovati je res od širitve ginekomastija dojke pri debelosti je lahko težavno.   

Morate pregledati bolnika v ležečem položaju. Zagotavlja temeljito otipavanje prstov območje okoli bradavice. Ko je ginekomastija opredeljena s koncentrično tesnilom, medtem ko debelost žlezno tkivo ni otipljiv. Raziskovalno delo lahko olajša lathering prsih.

zapleti

Zapleti ponavadi ne, razen za morebitno psihološko neugodje zaradi kozmetične napake. Pri bolnikih z ginekomastija obstaja majhno povečano tveganje za razvoj raka na dojki.

Anketa za ginekomastija pri moških

anamneza. Anamnezo predloženega bolezni treba pojasniti povečati trajanje prsi, celotna razvoj sekundarnih spolnih znakov, komunikacijsko pojavitev ginekomastija z puberteta in prisotnost simptomov spolne disfunkcije (npr zmanjšan libido, erektilne disfunkcije) in simptome prsi (bolečina, praznjenje bradavice).

Pregled organov in sistemov je treba usmeriti k iskanju simptomi predlagati možne vzroke, kot so izguba telesne teže ali ustalost- razbarvanje kože, izpadanje las in ponavljajoče se okužbe kože (podhranjenost), zlomov kosti zaradi povečane krhkosti (podhranjenost, hipogonadizem) - sprememba razpoloženja in kognitivne motnje (hipogonadizem), tremor, prekomerna intolerance toplote in drisko (hipertiroidizem).

Anamneza druga bolezen, mora biti usmerjen k iskanju patologij, ki povzročajo ginekomastija in vključuje zgodovino sprejema na recept in brez recepta drog.

Fizični pregled. Produkcija popoln pregled, vključno z oceno vitalnih znakov, kože in splošnega stanja. Neck pregledati na prisotnost golše. trebuha je bila preučena za ascites, širitev trebušne stene žil in suma nadledvične izobraževanja. Oceniti stopnjo razvoja sekundarnih spolnih značilnosti (npr penisa, rast las na sramnih območju in pod pazduho). Pregled mod je narejen tako, da njihov nastanek in atrofijo.

Pregled dojk proizvajajo s bolnik leže in roke za glavo. Raziskovalec premakne palec in kazalec na nasprotnih straneh bradavico, dokler se ne dotikajo drug drugega. Ob odkritju tumorja, je oceniti in označena z vidika lokacije, doslednosti ™ pritrjenega na osnovnih tkiv, in spremembe na koži nad njim. Moški z vozlički dojk tudi preiskovalni pazduho za prizadetostjo bezgavk.

znaki za nevarnost. Naslednji simptomi zahtevajo posebno pozoren:

• Lokaliziran ali ekscentrična tumorja dojke, zlasti z izločki bradavice, pritrjenimi na kožo ali trdni konsistence.
• Simptomi in znaki hipogonadizem.
• Simptomi in znaki hipertiroidizma.
• Nastanek jajce.
• hiter pojav ginekomastija z nežnostjo in občutljivostjo pri odraslih.

interpretacija podatkov. Ko pseudogynecomastia zdravnik čuti odpor med palcem in kazalcem do trenutka njihovega stika na sesek. Nasprotno, če ginekomastija tkiva obroč, več kot 0,5 cm v premeru simetrično obdaja bradavico in ustreza konsistence. rak dojke predlaga tumor s katero koli od naslednjih značilnosti:

• Ekscentrična enostranska ureditev.
• Debele ali trdna skladnost.
• Zavezati, da kožo ali fascie.
• Odveza bradavico.
• spremembe v kožo tipa "limonine lupine".
• Umik bradavice.
• Vključenost aksilarna bezgavk.

Ginekomastija odraslih moških, ki se je pojavila v kratkem časovnem obdobju in povzroča bolečine običajno povezano s hormonskim disfunkcije (npr tumorja ali hipogonadizem) ali ob drog. Drugi podatki ankete lahko tudi diagnostično pomembna.

laboratorijski testi. Če obstaja sum, da raka na dojki, mamografija je potrebno. Če sumite, da je potrebna še ena bolezen, izvesti ustrezno diagnostiko. Razširjena diagnostična ocena pogosto ni potrebno, še posebej pri bolnikih s kronično in ginekomastija je na voljo samo v fizičnem pregledu. Ker hipogonadizem do neke mere je norma v starajočih se moških, nekateri strokovnjaki priporočajo merjenje serumsko koncentracijo testosterona pri starejših moških, še posebej, če drugi podatki kažejo na prisotnost hipogonadizem. Vendar pa pri mladih odraslih moških z nenadnim pojavom bolečin ginekomastija brez zdravil ali očitnih bolezenskih vzrokov priporočenem določanje vrednosti serumskih LH, FSH, testosteron, estradiol in horionskega gonadotropina (hCG). Bolniki z idiopatsko ali fiziološka ginekomastija ponovno preučiti po 6 mesecih.

Zdravljenje ginekomastija pri moških

Ginekomastija Zdravljenje predvsem odpraviti (če je mogoče), je vzrok. Z kozmetičnega namenom odstranitve železa vodimo pri kronični fazi ginekomastija pri fibroze.

V večini primerov se posebno zdravljenje ni potrebno, kot ginekomastija ponavadi izzveni spontano ali izginejo po prenehanju zdravila jo povzroča (po možnosti razen anaboličnih steroidov) ali zdravljenje osnovne bolezni. Nekateri zdravniki predpisan preizkus tamoksifen 10 mg peroralno P2 / dan, kadar bolečina ali občutljivost žleze povzročijo znatno neugodje moške ali mladostnikih, toda to zdravljenje ni vedno učinkovita. Tamoksifen lahko pomaga preprečiti ginekomastija pri moških, ki so se zdravili z visokimi odmerki anti-androgena (npr bikalutamid) za raka prostate radioterapijo na je prsi alternativna možnost. Spontano ločljivost ginekomastija, je malo verjetno, po 12 mesecih. Zato se po tem obdobju, če je kozmetični videz ginekomastija ni sprejemljiv za pacienta, se lahko uporabijo kirurško odstranitev odvečnega tkiva dojke (npr liposukcijo samega ali v kombinaciji z estetsko kirurgijo).

zdravila

Če je mogoče, je treba zdravljenje osnovne bolezni ali prenehali jemati ustrezna zdravila pripravke. Poskusi, da bi uporabili aromatazni inhibitorji, vendar ta zdravila so manj učinkoviti v primerjavi s tamoksifenom. Tamoksifen se lahko uporablja tudi za preprečevanje ginekomastija pri bolnikih, ki so se začeli zdraviti z anti-androgenov za raka na prostati.

Surgery

Za kozmetični popravek v vsakem bolniku z dolgoročno ginekomastija in fibroznih sprememb dojk fazi se lahko šteje, da je vprašanje, ki imajo mammoplasty zmanjšanja.

radiološka

Nizkim odmerkom radioterapiji (900 Gy ali manj) lahko izvedemo pri bolnikih z rakom prostate pred estrogenov zdravljenja. To lahko prepreči ali zmanjša razvoj ginekomastija v okviru tovrstnega zdravljenja. V drugih primerih, ginekomastija obsevanje ne velja.

Opazovanje in napoved

Pubertetni ginekomastija ponavadi izzveni spontano v 1-2 letih. Ko drog povzroča ginekomastija, je popolna ali skoraj popolna regresija sprememb v mlečnih žlez, če so prenehali z zdravljenjem, v zgodnji fazi parenhima. Če ginekomastija dosegel fibrozne stopnjo razvoja, so opazili spontano regresijo.