Akutni glomerulonefritis, zdravljenje, simptomi

Akutne infekcije in streptokokni poreklo pogosto angine povzroča pretežno streptokoki "nefritogennyh sevov" -hemolytic streptokoki skupine A tipa 12,4 in 25) in akutno faringitis z istimi sredstvi, škrlatinka, rdečica, virusna respiratorna bolezen, manj akutnih okužb (povzročene davica, ponavljajočo vročino, zastrupitev s hrano), akutno bolezen izloča gnojen izcedek (furunkuloza, karbunkul, impetigo, vnetje srednjega ušesa, osteomielitis, pljučnica, plevritis), občasno kroničnih okužb (tuberkulozo, sifilis). Parenteralna uporaba tuje beljakovine (cepljenje, cepljenje). Podhladitev.
patogeneza. Mehanizem bolezni je posnetek antigena - protitelesa - komplementa v glomerularne bazalne membrane z kapilar.

Simptomi akutnega glomerulonefritisa

Predvsem vplivajo na otroke, mlade in srednjih let. Bolezen se začne nenadno: gre za slabost, ni stalen glavobol, bolečine v hrbtu, zelo redko in le takrat, ko bruto hematurija doseže stopnjo ledvičnih coli (gl.). Bolezen se lahko kaže naslednje sindrome: urina, edem, nefrotski, srca in ožilja, in v zelo redkih primerih, odpoved ledvic. Resnost vsako od njih lahko razlikujejo. Najbolj nenehno opazili urina sindrom. Pri nekaterih bolnikih je kombinacija proteinurije z znatnim hematurija. Včasih akutni glomerulonefritis kaže izrazit nefrotskega sindroma, pri kateri je proteinurija od 3,5 do 30-40 gramov na dan.
Nefrotski sindrom, ki jih pridobijo značilno testovatoy. Hipertenzija je običajno blagi. Sistolični tlak od 130 do 170-180, diastolična - od 90 do 100-105 mm Hg. Art. Glavoboli niso skladne, ampak včasih zelo intenzivna, skupaj z vrtoglavico in slabost. Tipična sinusna bradikardija upočasnjuje srčni utrip do 50-60 na minuto, in včasih sinusna bradiaritmij. Spremembe miokardni anoksijskih kombinaciji s hipertenzijo, hypervolemia prispevajo k pojavu akutnega srčnega popuščanja. Slednji se razvija v glavnem vzdolž vrste levega prekata in sekundarnih vzrokov desni srčnega popuščanja (kongestivno jeter).
Diureza se zmanjša v skladu s stopnjo edema. Ob nenadnem pojavu masivni edem je 200-300 ml na dan (visoka urina specifične teže). Glomerulne filtracije (akutna odpoved ledvic), zmanjšana zmerno (40-50 ml / min). Ledvičnega krvotoka je normalno, včasih povišana. Čeprav varnosti glavnih funkcij ledvic, lahko izhajajo oligurija se rahlo povečan preostalega dušika in sečnine. Včasih pozitiven simptom Pasternatskogo. 7-10 dni zunajledvičnega učinki so dramatično zmanjšala, ali oligurija poliurija zamenjati. Po tem je okrevanje, ki se pojavlja pri 80% bolnikov, urina sindrom odpraviti v 4-8 tednih, vendar pa je včasih z zamudo do enega leta.
Znanilci: hud glavobol, včasih tudi slabost, vrtoglavica, splošno slabo počutje. Napad se začne nenadoma. Opredeljene patološke reflekse, tetive - povečana. Zelo zvišan cerebrospinalne tekočine pod tlakom (60 mm vode. V.). Trajanje preeklampsije ne več kot 2 dni. Zavest vrne počasi. Pri izhodu preeklampsije včasih opredeljene osrednje kontaktne organske motnje pogosto reverzibilne centralne motnje vida in sluha.

Priznavanje akutni glomerulonefritis

Priznavanje temelji na pojavu akutnega urinarnega sindrom, edem, visok krvni tlak, srčno popuščanje in ledvic, zlasti če so bili obdobje 1-2 dni do 6 tednov pred pojavom bolezni ena od značilnih vzročne trenutkih.
Treba je razlikovati od kronično glomerulonefritis ali akutno poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, pielonefritisa skupine urološki bolezni. Razmejitev z akutno poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa prispevajo k patoloških sprememb v urinu v prejšnjem obdobju. V akutni glomerulonefritis je akutno pomanjkanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije so običajni, in le v srčno popuščanje ali nefrotski sindrom močno izražena nižjo glomerularne filtracije vymerennoy razred-kronični glomerulonefritis, so te funkcije prizadeti pogosteje in v večjem obsegu.
Diferencialna diagnoza s kronično glomerulonefritis (neakutna), poleg tega potrjuje prisotnost razlog za razvoj akutni glomerulonefritis, kronična ali akutna ter odkrivanje kardiovaskularne sindrom, edem, značilno glomerulonefrntu, zmanjšanje titer antistreptolisin in dopolnjujejo.
Diferencialna diagnoza akutnega pielonefritisa motivirani ali odsotnost leukocyturia levkocitoza, ki ne presega 20-30 levkocitov v vidnem polju in 10.000 000-20 000 000 v dnevnem urinu, prisotnost ali odsotnost od disurijo le blage disurija odsotnost bakteriurije izrazil Shterngeymera povečanje števila celic - Malbina končno, temperatura reakcije.
Razlikovanje s kronično pielonefritis prispeva k pomanjkanju smernice za disurijo in odkrivanje proteinurijo in patoloških sprememb v oblikovanih elementih urinskega sedimenta zadnjega pada titer antistreptolysin in dopolnjevati, normalen znesek Shterngeymera celice - Malbina, nobene funkcije asimetričnosti obeh ledvic in hromotsitoskopin in izločanja pyelography ter nesposobnost za odkrivanje sprememb v izločanja pnelogramme lohapochno skodelice aparati so enake pielonefritisa (glej.).
Razlikovanje s policistično, motnje ledvične razvoja bolezni ledvic se doseže z beskontrastnoy in kontrastno ledvic radiografijo, in tudi s pomočjo imunološkega testa (glej. Zgoraj) hipertenzivna srčna bolezen je izključena znak hipertenzije pri kateri nižji diastolični tlak, znakov nestabilnost avtonomnega živčnega sistema, značilnost hipertenzije in zlasti resnost in vztrajnost urinskih simptomov. Diferenciacija bistveno pripomore uporabo posebnih funkcionalnih preizkusov, in sicer opredelitev pretok krvi skozi ledvice in hitrosti glomerulne filtracije. Nasprotno glomerulonefrntu za hipertenzivno bolezen označena s prednostno zmanjšanje renalnega krvnega toka in filtracijsko frakcijo povečanje glomerularne filtracije je normalno ali moteno v vsaj v velikem delu prisotnosti nefrotskega sindroma pojavi potreba po razlikovanju s lupus nefropatijo izgovori naglušne vensko drenažo iz ledvice, ledvične amiloidoze, subakutni maligne možnosti glomerulonefritis prvi pomanjkanje zavrnjena štiri ledvičnih lezij bolevanii, ki so vzrok za nastanek omenjenega nefropatin. Diagnozo malignega subakutni glomerulonefritis odstopa zaradi normalna glomerulne filtracije ali spusti le zelo zmerno, normalno koncentracijo sposobnost, azotemija in opazili samo pri hudih oligurija (dnevne diureza manj kot 400 ml). Diferenciacija sekundarne amiloidoze je utemeljen dokaz pomanjkanja sodelovanja drugih organov, ki jih je prizadela ta bolezen - jetra, vranico, nadledvične žleze, črevesju. Lahko se uporabi za kongorotom vzorca (skozi 1 uro po intravenski infuziji 10 ml 1% raztopina kongorota serumu barvilo je določena, medtem ko v amiloidoze serum kvalitativno reakcija ne kongorota zaznati).

} {Modul direkt4

Ko izraženo otekanje prednostno lokalizirana v spodnjih okončinah in ascites treba razlikovati od motenj krvnega obtoka portala. Razlikovanje temelji na odsotnosti hypergammaglobulinemia, kot tudi poudarjeno nagnjenosti k izbočene obraz, otečene tipične oblike akutnega glomerulonefritisa. Podprli giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya in drugih lastnosti nefrotskega sindroma, ki se pojavijo, ko tako pomemben edem pri bolnikih z akutno glomerulonefritis.
Diferencialno diagnozo akutne ledvične odpovedi različnih etiologije je povezana z odsotnostjo anamnezo vsakokratnega etiološke trenutka - zastrupitev različne strupe, septični splav, drugo septičnega in stanj šoka, akutnega leptospiroza, anaerobnega in drugih okužb, ki povzročajo akutna ledvična odpoved, transfuzije krvi nezdružljivi in ​​infuzijo drugega proteina tekočine, kot tudi s prisotnostjo nagnjenost k hipertenzije in edemov v prvih dneh bolezni in pade antistreptolisin titer in dopolnjujejo.
Bolezni preeklampsije je treba razlikovati od genuinnoy epilepsijo, akutnih cerebrovaskularnih drugih izvora in v manjši meri s pravo uremia.

Zdravljenje akutne glomerulonefritis

Strogo ležanje v postelji je 6-12 tednov, če je mogoče, preden popolnega izginotja simptomov. Prehrana edem in kardiovaskularni sindrom je sestavljen iz surove, kuhane, suho, pečen sadja in zelenjave, sadnih sokov, sladkor, medu in riž kuhan, brez soli. Dnevno dajanje 200-400 ml natrijevega 20-30 g proteina (ustreza riž sadno dieto). Pitje ni omejena, dokler ni akutna odpoved ledvic. Hrana je pripravljena brez soli. dodamo kis, citronska kislina, rastlinsko olje za izboljšanje okusa. Kruh je popolnoma odpraviti.
V oblikah bolezni, ki se pojavljajo brez edemov in kardiovaskularni sindrom in brez odpovedi ledvic, ali po izginotju teh pojavov, je priporočljivo dieto, pri kateri je dnevno dajanje proteina omejen na 40-50 g, in NaCI - 1-1,5 g na dan . Hrana je tudi pripravljena brez soli. Dovoljenje se izda za kruh brez soli, izključeni meso, sir, ribe, jajca. Meni je sestavljen iz zelenjave in žitnih živil, surovin, kuhana, dušena in ocvrtih, veliko surovega sadja in zelenjave. Dovoljeno uporabljati vročih začimb (pražena čebula, kis, česen, koper, peteršilj). Mleko, jogurt ali jogurt 250 ml na dan. Ta način se priporoča za uporabo, da si opomore, ali če se simptomi ne odpravijo v 6-8 tednih. V tem primeru se začnejo uporabljati dieto № 7 (glej sl.). V akutni srčni odpovedi obsežne krvavitve (300-500 mL) in sledečo intravensko infuzijo ouabaina (0,5 ml 0,05% raztopine v 10 ml 40% raztopine glukoze, dajemo počasi). S ponavljanjem srčni napad astme, lahko te dejavnosti se izvajajo enkrat. Izločanje prehrana prispevajo k srčnega popuščanja riž tipa sadja, hidroklorotiazid 100-150 mg na dan z 2-3 g 2-3 zaporednih dni kalijevega klorida in reserpin 0,25 mg 2-krat na dan, znižuje krvni tlak.
Če se simptomi bolezni, zlasti sečnega sindrom, pridobiti težnjo za stabilizacijo r. E. V 6-8 tednih in ostajajo nespremenjene v skladu s splošno dobrem stanju, in rahlo hipertenzijo v funkciji ledvic zadostno, ustrezno uporabo hormonske nadomestne terapije. Enaka obravnava je navedena v obliki bolezni, ki teče od začetka s poudarjenim nefrotskega sindroma brez sočasnega pomembno hipertenzijo. Prisotnost hude hipertenzije ni mogoče šteti kot neposredno kontraindikacije za hormonsko terapii- vendar običajno slabša napoved. Uporaba sintetičnega kortikoid Droge - prednizon in prednizolon. Dnevni terapevtski odmerek pri glomerulonefritis je 50 - 70 mg. Daje se v obliki tablet, enake dele vsakih 6-8 ur, za 3-5 tedne oblikovalcev preklic postopoma čez 12-14 dni. Enak odmerek na nič manj kot 2 dni. Pri pojavu tako imenovanega sindroma odvzemu - splošno slabo počutje, bolečine v sklepih, glavobol, notranja tremor, vročina - je dnevni odmerek vzdržujemo 1-2 dni ali več, postavljeno na 10-15 mg. Zaradi izgube kalija s kortikosteroidi drog med njihovo uporabo povzročene dovaja v 1 g kalijevega klorida 3-4 krat na dan za profilakso vnetnih procesov antibiotiki: bitsillin 600 000 IU tiste vsakih 4-5 dni intramuskularno, tetraciklin, oksitetraciklin od 0,5-0,7 g na dan, ali kloramfenikol sintomitsina 1,5-2 g na dan. Priporočljivo je, da spremenite antibiotike tedensko.
Stranski učinki hormonske terapije (izrazitega povečanja apetita, poslabšanje spanja. Izpuščaj akne, znojenje, videz videz, opazili v Cushingovim sindromom), da ne bi smela povzročati alarm. V primeru hormonov diabetes steroidvogo postopoma razveljavilo. Glavna nevarnost - pojav krvavitve in perforacije razjed v prebavnem traktu. Potrebno je slediti in za psihično stanje bolnika: lahko pride do depresije s samomorilnimi poskusi Ko predrtje razjede ali razjedo krvavitve, hormonsko terapijo ne smemo takoj prekine. Odmerek mora ostati enaka in le postopoma zmanjšala v prvih dneh po nesreči. Med bolniki, ki niso imeli anamnezo peptične razjede krvavitve opazili v 2-3%, in razjede perforacije - 1% primerov.
Učinek hormonsko nadomestno zdravljenje opazili ob mejnih doz v obdobju nizki dozi in v roku 1-3 mesecev po prekinitvi hormonov. Ponavljajoče se tečaji potekajo v odsotnosti uspehu prvega tečaja in da bi ohranili dosežene učinek ali ukrepanje s ponovitvijo. Intervali med tečaji lahko traja od 2 tedna ali več. Kontraindikacije za hormonsko zdravljenje: razjede želodca in dvanajstnika, in celo navedbo prisotnosti teh bolezni v preteklosti, spondilartroz, sladkorna bolezen, duševne bolezni.

zdravljenje preeklampsije To zahteva takojšnje obsežne krvavitve (400-500 ml) in nato lije 20-30 ml 40% -ne raztopine glukoze. Skupaj z glukozo prikladno, da damo 5-10 ml 2,4% raztopine aminofilin. Dober učinek se doseže z kapalne infuzije manitol (15 g) in 400 ml poliglyukina (40-45 minut). Najboljši način za odpravo eclamptic državno - lumbalno punkcijo s počasnim (po kapljicah) razkritja tekočino. Intramuskularno vbrizgali 10-15 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Koristne klistir z Kloralhidrat.