Zunajmaternična nosečnost: zdravljenje, simptomi, diagnostika, vzroki

Vsaditev oplojenega jajčeca v maternico, pa je odvisno od brezplačno dostavo jajcevod (če pride do gnojenja). Če je vaša cev, brazgotine, ki jih je prejšnje okužbe (klamidija, gonoreja, tuberkuloza še medenice) levo, endometrioza, ali celo stari jajcevodov ligacija, ki se gibljejo v oplojeno jajčece lahko visela povsod, preden so prišle v maternico. Vzroki za to vrsto motenj normalnega promocijo pogosto ostajajo neznana. In to je slabo.

Prvi simptomi zunajmaternične nosečnosti:

• Krvavitev iz nožnice.
• Bolečine v medenici.

Video: holinergična urtikarija: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zapleti, zdravljenje in preprečevanje

Zunajmaternična nosečnost - nosečnost, ko se nahaja v cevi ali na drugem mestu, vendar ne v maternici. To ponavadi umre, zaradi česar, kot simptom krvavitve, ki jo pogosto spremljajo hude bolečine v medenici. so potrebna pojasnitev ravni hCG in vaginalni ultrazvok za zgodnjo diagnozo. Zdravljenje opravi z nepoškodovano operacije invazivno kirurgijo (če krvavitev) ali kemoterapijo za uničenje zunajmaternične nosečnosti.

Zunajmaternične nosečnosti pride, ko se oplojeno jajčece prenašati kjerkoli zunaj maternice. Kraji, kot so cevi, ali, manj verjetno, trebušno votlino, ne more zagotoviti razvoj nosečnosti, saj se lahko v maternico. Vaša maternica - je poseben organ, s sposobnostjo, da imajo sami vse večji pojav kot v nosečnosti do otrokovega zorenja. Vaš cev ne more raztegniti vse pomembne, in ko se to zgodi, ga spremlja bolečina ali celo pretrganje, ustvarjanje kritične razmere s hemoragično. Značilno je, da taka cev umre nosečnost. Danes kirurško zdravljenje izvedemo z uporabo Laparoskop ali z ekstrudiranjem zunajmaternične nosečnosti iz cevi (ki je prednostno) ali z odstranitvijo tistega dela cevi, v kateri je potekala ektopična nosečnost (ta način je najbolje uporabiti, ko ni prva nosečnost v cevi). Zunajmaternična nosečnost lahko iztisne iz odprtine na koncu cevi ali skozi vzdolžno rez majhna. Na žalost, lahko hudo krvavitev konzervativno zdravljenje nespametno in prepuščanjem je storiti, da bi rešili problem z uporabo konvencionalne operacijo.

V nekaterih primerih je primeren nekirurški pristop, in sicer z uporabo kemoterapevtskega (proti raku) sredstvo metotreksat (MTX). To fetotsidalnoe snov, ki vodi do resorpcije kosti.

V vseh nosečnosti in v vseh vrstah splav zdravljenje matere z Rh-negativne (glej pogl. 4) je treba vključiti RhoGam, da bi preprečili imunološki napad na naslednje otroke. Ta kreten s protitelesi povzroči imunski sistem, da se je že odzval na otrokovi krvi, ki je po njegovem mnenju tujca, in tako preprečiti, nastajanje protiteles, ki lahko napadajo prihodnje nosečnosti.

Povečanje števila spolno prenosljivih bolezni (SPB), je privedla do širjenja primerov zunajmaternične nosečnosti (sto). Toda v sodobnih porodništva, resni zapleti so redki. V večini primerov so ročaj ambulantnega laparoskopsko operacijo. Na žalost, povečuje možnost drugega zunajmaternične nosečnosti zaradi brazgotin v cevi zaradi prvega kirurškega zdravljenja zunajmaternične nosečnosti ali iz istega razloga, ki je povzročil prvi.
Ena od najhujših groženj za prenos zunajmaternično nosečnost - klamidijo. Ta okužba je pogosto skrita, kasneje pa je začela opravljati ženska neplodnost ali zunajmaternično nosečnost. Vsaka ženska, ki niso v monogamna razmerja je treba testirati za klamidijo, skupaj z načrtovanim bris Pap. Odtrgajte to stran in jo dal vsem na voljo osebi, veš.

Nevarnost obstaja le, če je vaš otrok Rh pozitiven (nasproti po vašem mnenju, če ga imate, je negativen). Toda v primeru splav ali zunajmaternične nosečnosti, plodu tkiva običajno tako malo, je fetalni krvna skupina ni opredeljen. Ker RhoGam neškodljiv, tudi če je to odveč, priporočila za njim, da ostanejo na oblasti, če Rh negativen imate. Z drugimi besedami, če ste v dvomih - sprejeti RhoGam. Druga možnost je, da lahko opravi test krvi - preizkusite Kleynhauera-Bethke, da bi videli, ali je v vaši krvi, fetalnih celic. Če so, po številu ugotoviti, koliko je prejel RhoGam.

Danes, ko obstaja možnost predčasnega ukrepa hCG (nosečnost hormona) in vaginalne odkrivanje ultrazvok in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti konzervativen način, da postaja vse bolj običajna. Simptomi, ki lahko opozori porodničarja, vključno vaginalne krvavitve, so posledica hormonskih upada, ko se nosečnost die. Ker obstaja sum na krvavitev v zgodnji nosečnosti grozečega splav, lahko ultrazvok in raven hCG pomaga določiti nadaljnje in zunajmaternično nosečnost, preveč.

Klasični simptomi - je najbolj pogosto (vendar ne vedno), bolečine v medenici na eni strani (običajno, kadar je zunajmaternično nosečnost) in krvavitev iz nožnice v zgodnji nosečnosti. Toda slika se lahko zahrbtno-neodkrit. Prinesel sem na kirurškem oddelku za bolnika, ki je imel nobene bolečine, ampak s trebuhom polno krvi, in sem videl veliko primerov, kjer je zbolel Thoron, nasproti, kjer je bila nosečnost. Struktura, naprezaš zaradi večje nosečnosti, sčasoma počijo, lomljenje krvne žile je hranjenje (krvne žile, kjer se je število povečalo zaradi nosečnosti). Posledično je razlika močna krvavitev, ki lahko povzročijo nenadno propad. Počasi nekaj ur poveča bolečina lahko nakazuje jajcevodov nosečnosti krvavitve. Če je klinična slika je zamegljena in bolnikovo stanje je stabilno, krvne preiskave običajno lahko pokaže ravni hormonov, omogoča nastavitev diagnoze. Če obstaja dvom, bo diagnostična laparoskopija pomagala potrditev diagnoze. To je ročno orodje, ki je varen za normalno nosečnost, če se izkaže.

Pogosto notranje krvavitve je sposoben povzročiti znatno kopičenje krvi v trebušno votlino (hemoperitoneum). Z laparoskopsko rez ali krvi pride ven, potegne mesto krvavitve in zunajmaternične nosečnosti sesati ali vleči. Včasih zunajmaternične nosečnosti umre tako zgodaj, da ni potrebno zdravljenje.

Zunajmaternična nosečnost tako tragično, kot je splav, razen dejstva, da je žalost hitreje, potlačeno anksioznost zaradi dodatne nevarnosti, ki ogroža življenja žensk in njihove reproduktivne funkcije. Je lahko nevarna stanja, zunajmaternične nosečnosti, ni nič drugega kot nosečnost, ki ni pristala v maternici, tj ni na primernem mestu.

Video: Cold koprivnica: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zapleti, preprečevanje zdravljenje

Če je ženska že imela zunajmaternično nosečnost, ni nujno, da bo drugačen, tudi če je vzrok za prvi, še vedno ostaja. Ampak to tvega bolj kot ženske ,, tiste, ki niso všeč prejšnjih primerih. Kljub temu ponovi zunajmaternične nosečnosti v isti cevi je lahko podlaga za odstranitev te cevi. Zdrav razum zmaga.

Zunajmaternična nosečnost ni mogoče donoshen in ali strgan ali regresa. Diagnoza temelji na merjenju p-podenote hCG in ultrazvoka podatkov. Zdravljenje je lahko kirurško (laparoskopsko ali laparotomijo) ali konzervativno (terapiji z metotreksatom).

Vzroki za zunajmaternične nosečnosti

Poškodbe cevi za povečanje tveganja. Posebni dejavniki tveganja so:

• že prenašali ektopična nosečnost;
• prenese PID (zlasti klamidijo etiologije);
• pred operacijo na medenične organe, vključno jajcevodov ligaciji.

Drugi posebni dejavniki tveganja so:

• IUD uporaba,
• neplodnost,
• več spolnimi partnerji,
• kajenje,
• izpostavljenost dietilstilbestrol,
• povzročene zgodovina splav.

Nosečnost z IUV je redka.

Patofiziologije zunajmaternične nosečnosti

Heterotopične nosečnosti (tudi zunajmaternične in maternično nosečnost) se pojavlja samo pri 1/10 000-30 000 primerov nosečnosti, najpogosteje pri ženskah, ki so ovulacije indukcije ali ART kot IVF ali darilo.

Struktura, ki vsebuje oplojeno jajčece se ponavadi razdeljena glede na 6-16 tednov. Kri v trebuhu draži peritonej. Kasneje je imel vrzel, ogromen krvavitve in večje tveganje za smrt.

Simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti

Simptomi se razlikujejo in so pogosto odsotna do vrzeli plodovmestilischa. Mnogi bolniki pritožujejo bolečine v medenici (včasih krčev) in / ali krvavitve. Tam lahko (ne vedno) zamuda mesečno, in bolnik ne sme biti seznanjeni z njeno nosečnostjo.

lahko pojavijo nenadno hudo bolečino plodovmestilischa pretrganje čemur collaptoid stanje. Massive krvavitve je najverjetneje na prelomu materničnega jajcevodov kotom.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

• Serumski nivoji podenoto humanega horionskega gonadotropina (hCG).
• Medenice ultrazvok.
• Včasih laparoskopija.

Ti fizični pregled, vključno s medenici pregledu niso niti občutljiva niti specifična.

Prvi korak je, da opravlja teste urina za nosečnost, občutljivost, ki v vsakem nosečnosti, je 99%. Ko je hCG v urinu odsoten in klinični podatki ne nakazujejo zunajmaternično nosečnost, je potrebno nadaljnje testiranje v stabilnem stanju. Če se prisotnost hCG v urinu ali klinično pomembne značilnosti opravljati kvantitativna analiza podenote hCG in ultrazvok.

Če znesek hCG v serumu <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Če so koncentracije hormona hCG preseže določeno raven (tako imenovana cona diskriminatorna) ultrazvok maternice nosečnosti je treba identificirati. Ta stopnja je približno 2000 ie / l. Če se ne zazna višjo raven hCG diskriminatorne vrednote in oplojenega jajčeca v maternico, verjetno zunajmaternične nosečnosti. Uporaba barvni Doppler UZ lahko izboljša natančnost študije.

Če je raven hCG pod pas in ultrazvoka rezultatov diskriminatornih dvoumna, prisotnost maternice ali zunajmaternične nosečnosti malih rok. Če klinično naj zunajmaternično nosečnost, lahko zahteva diagnostično laparoskopijo za potrditev diagnoze. Če je zunajmaternične nosečnosti malo verjetno, in je bolnik stabilen, lahko serumsko koncentracijo hCG spremljati na ambulantnem spremljanju (običajno na 2 dni). Zunajmaternična nosečnost (in spontani splav) ravni sme biti nižja od pričakovane zapadlosti domnevni nosečnosti in ne dvojno kot hitro. Če vrednosti hCG ne dvigne, kot bi pričakovali, ali, nasprotno, zmanjšuje, bi se morali vrniti na vprašanje o možnosti spontanega splav ali zunajmaternične nosečnosti.

Napoved zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je usodno za plod, če pa traja zdravljenje prekiniti plodovmestilischa, smrt matere, je zelo malo verjetno.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

• Kirurgija (ponavadi).
• Metotreksatom pri nizkih nemoteno zunajmaternične nosečnosti.

Video: oviranje jajcevodih: simptomi, vzroki, zdravljenje, laparoskopija

kirurško zdravljenje. Bolniki z nestabilno dinamiko zahtevajo sili laparotomijo in zdravljenje hemoragični šok. V stanju dinamičnega ravnovesja je bolnik lahko kirurgija laparoskopski, vendar je včasih potrebno laparotomijo. Če je mogoče, da se ohrani jajcevod salpingotomy delujejo prek elektorkirurgije ultrazvočne ali lasersko energijo, nato pa so evakuirali oplojeno jajčece.

Salpingoktomiya prikazano v katerem koli od naslednjih primerov:

• s ponavljajočimi zunajmaternične nosečnosti, ali če velikost >5 cm;
• če je cev znatno poškoduje;
• če ne načrtuje nosečnost v prihodnosti.

Odstranite le nepopravljivo poškodovan del cevi z obnovo napake, da bi ohranili reproduktivne funkcije. Pipe obnova ni vedno mogoče. Po nosečnosti v cev kotnih cevi in ​​jajčnikov, kakor so praviloma mogoče shraniti, včasih pa ohranjanje operacija ni možna, in opraviti histerektomijo.

metotreksat. Če nemoteno jajcevodov nosečnosti <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

Ravni HCG merjeno tedensko do popolnega izumrtja. Pogostnost uspešnem zdravljenju z metotreksatom je približno 87%.