Smrt intrauterini ploda: vzroki, simptomi, diagnostika, simptomi

Vsaka izguba fetusa pred tem obdobjem je razvrščen kot spontani splav.

Zaupno preiskave sistem zdravju mater in otrok opredeljuje mrtvorojenost - mrtvorojenost po 24 tednih nosečnosti, in pozni splav - rojstvo mrtvega fetusa od 20 do 23 tednov in 6 dni nosečnosti. Po tej razvrstitvi so bili 642 899 otrok rodil živ v Veliki Britaniji leta 2003, je prišlo do splava poznih 2764 in 3730 mrtvorojenih, mrtvorojenost mera je tako znašala 5,77 na 1000 živorojenih otrok.

Leta 2003 je v Združenih državah Amerike v reviziji reda kodiranje vzrokov smrti ploda po ICD-10, je Nacionalni center za zdravstveno statistiko uvrščajo smrt ploda, kot sledi:

• zgodaj - <20 нед беременности;
• Vmesna - 20-27 tednov nosečnosti;
• pozno - >27 tednov nosečnosti.

V preteklosti so v različnih državah ZDA so uporabljali različne opredelitve poznih splavov, kar otežuje interpretacijo nacionalnih podatkov.

Video: Zdravljenje hidronefroz pri otrocih

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, razen iz podatkov o fetalni smrti sadja, ki tehtajo manj kot 500 gramov, v času mrtvorojenost. Zaradi tega obstajajo nedoslednosti, če primerjamo pogostost splavov v različnih državah.

V ZDA, perinatalne smrti (mrtvorojenost in neonatalno smrt) se pojavi pri 1% nosečnic. Do 28. tedna zaključil 10-25% od nosečnosti. Ploda smrt diagnosticirali pred rojstvom, da se ustavi občutek gibanja ploda ali izginotje simptomov nosečnosti, prvi je bolj pogosta. Zdravnik ali babica ne določa srce ploda sliši pri poslušanju stetoskopom ali naprave za študij Doppler. Vendar pa je "zlati standard" za diagnostični ultrazvok vodi izkušen zdravnik, lahko avskultacija biti napak.

Noseča ne more biti drugi simptomi, je diagnoza ugotovljena v normalnem prenatalno obiska. Po drugi strani pa je ženska opazi, da ni ploda gibanja v povezavi z bolečinami v trebuhu, kot pri luščenje posteljice, ali so sprejeti na urgenci po prometni nesreči ali strelne rane. V teh različnih oblikah, je pomembno upoštevati klinično sliko kot celoto in, če je potrebno, poiskati pomoč svetovalcev.

Če sumite, da je smrt ploda med porodom potrditev diagnoze z ultrazvočno skeniranje. Možni diagnostiko napak - uporaba elektrod na glavi ploda po izginotju srca sliši pri poslušanju skozi trebušno steno snemalno napravo. Z mrtvi plod lahko opravi električno aktivnost matere srce. To vodi do napačne diagnoze in carskim rezom.

Skupni dejavniki tveganja za fetalne smrti:

• materina starost - najstniki in ženske, starejše od 35 let;
• mati samohranilka;
• večplodne nosečnosti;
• veliko število rojstev;
• drugi fetalnega predstavitev, razen glave;
• Prijevremenost.

zgodovina

Pretekla zgodovina vedno ne kažejo na vzrok smrti ploda. Za ženske, je zelo čustveno težko obdobje, in če bi vedela, da je bil otrok mrtev, anamneza ni enostavno. Uporabno za diagnosticiranje posebnih vprašanj, povezanih z bolnikovega stanja in / ali nosečnosti.

Vprašanja, značilna za nosečnost, vključujejo:

• Zgodovina bolečine;
• Zgodovina krvavitev;
• vprašanja, ugotovljena v prejšnjem ultrazvok;
• mogoče razpok membran;
• serijsko številko na račun nosečnosti, da je zaporedje nosečnosti, in večplodne nosečnosti.

Na tveganje za smrt ploda večplodne nosečnosti je višja med nosečnostjo kot en zarodek. V Veliki Britaniji, je tveganje je 3,5-krat višja. Včasih ena twin umre, drugi pa še vedno živ. Nevarnost smrti živega dvojčka je odvisen od števila chorions, da je v monochorionic dvojčkov precej višja.

Vprašanja, značilna za bolnikovega stanja:

• sočasne terapevtske bolezni, vključno z diabetes mellitus, povišan krvni tlak, bolezni ledvic, tromboembolijo in trombofilije;
• prisotnost drugih simptomov, kot so srbenje, značilnost holestazo;
• vse nedavne infekcijske bolezni (malarija, toksoplazmoza in parvovirus);
• imenovan nedavno uporabe drog ali rekreativno uživanje drog;
• poškodbe, vključno s prometnimi nesrečami in nasilja v družini. Nasilje v družini se odkrijejo šele, ko žensko željo, da povem zgodbo.

raziskava

Splošni pregled žensk - se življenjsko pomembne funkcije za izključitev sepso, šok zaradi krvavitve in preeklampsije simptomov. Pomembno urina za proteinurijo.

Trebušne pregled ne sme razkriti ničesar sumljivega ali prepoznati simptome luščenje posteljice ali lokalnih simptomov poškodb matere, ki kažejo na poškodbe maternice. Po izključitvi najpomembnejši diagnozo - predležeča posteljica - vaginalni pregled pokaže znake krvavitve ali dodelitve vnetje. Treba je sprejeti tamponov za bakteriološko preiskavo.

V Veliki Britaniji, po diagnozi ploda smrti je večina žensk, so se odločili za aktivno politiko zdravljenja za dokončanje nosečnosti. Izbira med konzervativno strategijo spontanega dela se začne v roku 2 tednov po smrti ploda pri 80% žensk.

To je potrebno, da bi razpravljali pregled post mortem ploda in posteljice za določitev vzroka fetalnega smrti pred dostavo. Soglasje staršev za popolno obdukcijo ploda je odvisen od kraja bivanja in kulturnih tradicij. Nekateri izberejo omejeno zunanjo rentgenski pregled ploda v povezavi s študijo posteljice.

Nosečnost naključno razdeljeni v trimesečju, čeprav niz tesno povezanih pojavov. Najpogostejši vzroki izgubo plodov v treh mesecih I - genskih nepravilnosti med drugo - infekcija in III trimesečje - težave s placento in popkovine. Vendar pa se to ne zgodi vedno tako. smrt ploda v trimesečju II ali III lahko povzročijo eno ali množico razlogov je lahko začetek akutne, subakutne ali kronične.

Vzroki fetalnih smrti

V mnogih primerih, diagnoza osnovnega vzroka ni mogoče. V 10% primerov, ni bilo mogoče ugotoviti vzrok, ki je kot vzrok fetalne smrti kažejo fetomaterinskoe krvavitev v zadostni količini za smrt ploda.

akutna

• Luščenje posteljice (gl. Krvavitev v poznih fazah nosečnosti).
• Poškoduje na patologijo kabla in igrajo pomembno vlogo v smislu smrti ploda (približno 10%, v eni študiji). Obstaja razmerje med nagubani presežek (več kot en kabel zanka 5 cm) in tanjšanje kabla, kar povzroči zožitev in zmanjšanje prekrvavitve fetalnega - sindrom tanka vrvica. Temeljita študija popkovine v intrauterino smrt ploda lahko zmanjša delež nepojasnjenih vzrokov ploda smrti.
• Travma, vključno nesreče, požara, eksplozije ali šrapnelno poškodbe - povzroči šok v maternem ali hipoperfuziji uteroplacental strukturo. Ti razlogi so prikazani s širokimi geografske razlike.
• Burns. V državah v razvoju, ki jih spremlja znatno obolevnost in smrtnost. Tveganje ploda smrti, povezanih s skupno opekline telesne površine. Obsežno opekline privede do kršitve uteroplacental krvnega pretoka z veliko število izgubljenih akutne mater telesnih tekočin.

subakutni

• Istmino-materničnega vratu insuficienca. Izguba nosečnosti v II trimesečju bistveno povezana z materničnega vratu insuficienco. V svetu žensk, ki so izgubili plod med prejšnjo nosečnostjo zaradi materničnega vratu nesposobnosti, ki se pogosto uporablja cerclage, katerih uporaba je pred kratkim bila postavljena pod vprašaj. Po nedavnem pregledu Cochrane ni našla trdnih dokazov o uporabi cerclage za vse ženske. Menijo, da je učinkovita pri ženskah, ki imajo zelo veliko tveganje za spontani splav v trimesečju II zaradi materničnega vratu dejavnik. Takšne bolnike je težko zaznati, zato se nekatere ženske dobijo nepotrebno zdravljenje.
• Okužbe Escherichia coli, Listeria monocytogenes, skupina B, streptokokov, Ureaplasma urealyticum povzročajo.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, virus coxsackie in toksoplazmoza. Švedski raziskovalci priporočajo študijo tkiv vsebine posteljice in DNK ploda parvovirus B₁₉, Citomegalovirusom RNA in DNA enterovirus
• verižne reakcije s polimerazo. To je pomembno zato, ker veliko žensk z intrauterino fetalne smrti, povezanih z virusno okužbo, ni kliničnih znakov okužbe med nosečnostjo.
• Malarija. Na območjih, kjer je malarija endemična, je zelo verjetno, smrt ploda, ki jih ta bolezen povzroča.
• Mater okužbe.

kronična

• Prirojene okvare - glavni dejavnik perinatalne umrljivosti.
• Prezgodnji razpok membran in infekcije. V II trimesečju vodilni vzrok fetalne smrti - okužbo amnion, ki jo spremlja luščenje posteljice in placente insuficience.
• Intrauterini zastoj rasti.
• Mater sladkorna bolezen.
• Kronična hipertenzija pri materi.
• Preeklampsija.
• Trombofilijo. Maternični smrt ploda v trimesečju III jasno povezana z trombofilije, pomanjkanje predvsem protrombinski mutacija in beljakovin S. Vse ženske so prestali smrt ploda v III trimesečju je prikazan celoten izpit za trombofilije.

Izguba nosečnosti kadarkoli je destruktivno za mater in njenega partnerja in povzroča vse faze akutne žalosti. Najbolj zaskrbljeni na vprašanje, kaj bi lahko storili, da se pojavi ali preprečevanje spontani splav, in ali lahko v naslednjem nosečnosti spet zgodilo nekaj. Za najboljšo razlago smrti razlogov, ženske ploda in morebitnih posledic za prihodnje nosečnosti zdravnika potrebuje natančen in ustrezen protokol študije.

raziskovalne metode

Študije na intrauterino smrt ploda je odvisna od opreme bolnišnice.

Video: Simptomi in zdravljenje hipoplazije pri otrocih. Atrofija ščitnice pri odraslih

Ko Fetoplacental povzroča

• Kariotipa iz amnijske tekočine, kri plodu ali biopsijo vzorcu kože.
• Zunanji pregled ploda.
• Rentgenski pregled plod.
• Slikanje z magnetno resonanco ploda.
• Screening okužbe študijah krvnega vzorca zarodka, posteljico in plodu razmaže ali materinega serološke preiskave na sifilis, Toxoplasma, parvovirus (koncentracij IgM in IgG B₁₉), Rdečk in citomegalovirusa. Nekatere od teh študij, ki se izvaja v zgodnji nosečnosti, in njihovo ponavljanje ni potrebno. Vprašanje stroškovne učinkovitosti nekaterih komponent serološkega pregleda (herpes simpleks virus) diskutabelen, in očitno je, da jih je mogoče obravnavati z ustrezno zgodovino.
• Makroskopski in mikroskopski pregled Obdukcija ploda in posteljice.

mati Anketa

Krvni testi:

• celotno krvno sliko;
• slikarstvo kri bris Kleyhaueru-Bethke iskanje fetomaterinskoy transfuzijo;
• določitev anti-Rhesus protiteles;
• Študija strjevanja krvi (glej motnje strjevanja krvi med nosečnostjo.);
• Določitev lupus antikoagulant;
• Določanje antikardiolipinska protitelesa;
• trombofilijo pregled;
• biokemijska analiza, vključno s stopnjo sečnine in elektrolitov, teste delovanja jeter ravni glukoze in HbAlc.

Kljub velikemu seznam potrebnih študij, vzrok fetalne smrti ostaja nepojasnjeno v 1 / 3-1 / 4 primerih. Priporočljivo je, da se opozori na to žensko pred študijo, zlasti v študiji post mortem ploda. V večini primerov, je tveganje ponovitve takšnega dogodka naslednji nosečnosti je majhna. Ženska mora biti prepričan, da ko sta ona in njen partner psihično pripravljen, je lahko poskusite priti spet noseča. Vedno morate opozoriti na nekaj, da je čas, pričakovano za čustveno težko za oba.