Diagnoza isoimmunization noseča. Taktika vodenje nosečnosti pri isoimmunization.

isoimmunization Pogosto se lahko določi na podlagi medicinske zgodovine. Pri ženskah s predhodno diagnosticiranim isoimmunization ali v prisotnosti hemolitično bolezen ploda in novorojenčka v prejšnji nosečnosti, je velika nevarnost hemolitično bolezen v naslednjih nosečnostih. Del običajnega inšpekcijskega pred dostavo laboratoriju je študija materine krvi na prisotnost različnih protiteles, ki lahko povzroča resne motnje pri plodu. * Proizvodnja Intenzivnost protiteles, izražena v mikrotitrskih enot (1: 4- 1:16, itd ...). V tej raziskavi, lahko druga protitelesa detektiramo brez povzročanja plodu / novorojenčku lezij. Najpogostejši teh protiteles so anti-Lewis in anti-1. Ko se odkrijejo naslovi ne določajo, ker nimajo kliničnega pomena.

titri protiteles bi navidezno služijo kot dobre pokazatelje mater tvorbo protiteles, v resnici pa so omejene diagnostične vrednosti. Prva nosečnost pri preobčutljivosti titer vrednosti res je koristen ukrep, kasneje pa pravzaprav ni pomembno, saj ne odraža pravega stanja ploda. Tudi v prvi nosečnosti z konfliktu Rhesus starring vrednosti titrne vloga je razlikovati nosečnosti, v kateri je proizvodnja protiteles tako majhen, da se plod ne ogroža stanje od tistega, v katerem bo verjetno imel videz protiteles pomemben vpliv. Titer 1:16 običajno šteje kot kritično vrednost, nad katero obstaja veliko tveganje, fetalnih in utemeljenih dodatnih študij.

Študija amnijske tekočine To je zelo pomembna pri izbiri taktike občutljivi nosečnost. Praktična uporaba analize plodovnice je začela leta 1960, ko Liley ugotovila, da je raven bilirubina v plodovnico natančno odraža stanje ploda. Še vedno ni jasno mehanizmi transporta bilirubina v plodovnico. Znano je, da se v drugi polovici normalne ravni nosečnost bilirubina postopno zmanjševati. Koncentracija bilirubina v amnijske tekočine preobčutljivega bolnika je treba oceniti zaradi naravnega upada. Bilirubin v plodovnici se meri s spektrofotometrijo.

Običajno plodovnice, podvržemo spektrofotometrično analizo, da ima značilne krivulje optične gostote (OD) je prikazana na sl. Prisotnost bilirubina povzroči odklon karakteristiko pri valovni dolžini 450 nm. To odstopanje se običajno imenuje AOP450. Na podlagi pionirskega dela Liley in drugi avtorji opredeliti razmerje med obsegom AOP450, gestacijsko starost in resnost hemolitične bolezni ploda na podlagi podatkov, pridobljenih s poskusi.

plodovnica delo amniocentezo med 20. in 30. tednom nosečnosti. Če je potrebno, se amniocenteza ponovi v intervalih 1-4 tednov, odvisno od značilnosti prejšnjih nosečnicah (fetalnih hidrops, mrtvorojenost). Nato vrednosti AOP450 uporablja za Liley diagramu (kot je prikazano na sl. 11.2), ki omogoča, da se oceni resnost anemije plodu. AOP450 vstopajo v zgornjem območju (B) običajno označuje padec hemoglobina v krvi zarodka pod 80 g / l (norma - 165 g / l) in fetalni smrtno nevarnostjo v naslednjih 7-10 dni. Produkcija intrauterini transfuzijo krvi (gestacijsko starostjo manj kot 34 tednov) ali za klice v sili.

hit AOP450 osrednje območje (C) Liley ebychno diagram ustreza stopnji fetalnega hemoglobina v krvi SO-120 g / l. Dovoli nadaljevanje nosečnosti do 32 tednov, če LOP450 ne gredo v zgornjem območju. Ponavljajoče amniocenteza opravi pri 1 teden (y AOP450 cona C2) ali 2-3 tednov (C1 AOP450 v prostoru). Vstop v spodnji coni (H) prikazuje nizko stopnjo ali lezije brez ploda (raven fetalnega hemoglobina nad 120 g / l). Ponavljajoča amniocenteza opravljena po 4-5 tednih. Običajno dobava poteka v času. Prezgodnja dostava se izvaja na dovolj zrel ploda pljuč ali smrt ploda v približno enakem obdobju preteklega nosečnosti.

ultrazvok To je lahko zelo koristno za znake ploda hemolitični bolezni. Zgodnje znaki fetalnih hidrops so hydramnion, hepatosplenomegalija fetalni Povezano ekstramedularna hematopoeze v jetrih in vranici in posteljice zgosti (5 mm) zaradi otekanja. Za hude fetalnih hidrops označen s ascites, hidrotoraks in hydropericardium ploda- kardiomegalija z odebelitve in zmanjšano kontraktilnost miokarda zheludochkov- otekanje podkožnega tkiva glave in udov. Stopnja anemije plodu lahko posredno ocenjen z uporabo doplerography merjenje hitrosti toka krvi v padajočem aorte ali fetusa cerebralne arterije (krvni pretok tečaja z znižanjem hemoglobina).

Pod ultrazvočnim vodenjem Lahko se kri ploda neposredno iz popkovnice skozi trebušno steno matere (cordocentesis) in določi krvno skupino in Rh faktor hemoglobina ploda in hematokrit, koncentracijo bilirubina in število retikulocitov, prisotnost Rh protiteles (prek neposrednega Coombsov test). V kasnejših fazah nosečnosti pri bolnikih izoimmunizirovannyh opravljenih standardnih testov ocena ploda, saj je zmožna hipoksije ploda fetusa prizadeta med nosečnostjo in porodom se lahko zmanjša.