Nezdružljivost krvnih skupin partnerjev v času nosečnosti in zanositve

Patofiziološki mehanizem: mater transfuzijo, feto-mater transfuzijo, amniocenteza, splav. Za uporabo intravensko drog je verjetno prenos tujih antigenov, ki vodi do tvorbe specifičnih protiteles protivogruppovyh matični razred G, ki so lahko pod določenimi pogoji prehajanje poškodovali plodu eritrocitov.

Vrste nezdružljivosti: nezdružljivost s simptomatsko prenatalnim v proces pogosto vključuje (D) -antigen RH, po rojstvu - antigene A / B. S pozitivnim Coombsov test na novorojenega otroka je treba nemudoma opredeliti etiološko pomembne protitelesa. Če to ni anti-A ali anti-B, je treba preveriti prisotnost materinih protiteles v serumu proti drugih antigenov ali preskus eritrocitov oče, saj je lahko pomembna za kasnejše nosečnosti.

Pogostost: ker je, kot je bil uveden anti-O-preprečevanja (in skoraj odstranitvi Rh-nezdružljivost), povečanje relativne pogostosti ABO-nezdružljivosti, ravns kot redke antigene (Kell, Duffy, E, C, in c) čedalje pomembnejšo vloga.

Rh nezdružljivost

predporodne dogodki

Pri prvem pregledu nosečnice (zgodnji nosečnosti), ki je določena s krvno skupino in izvedli test za ugotavljanje protiteles, z negativnim rezultatom, se preskus ponovi v 24-27 tednu nosečnosti. Te raziskave se izvajajo za identifikacijo Rh-negativne matere in prepoznavanje njihovih anti-Rh protiteles in drugih protiteles proti bolj redke antigenov.

Anti-O-preventiva: približno 15% evropskega prebivalstva ni D-antigen, 48% so heteroze ( »D) in 35% homozigotna (DD). Zato nezdružljivost med Rh-negativne matere in Rh-pozitiven plod pojavi pri približno 10% nosečnosti. Rh-negativnih noseča pripravljena anti Rh (D) imunoglobulinski pri brejosti 28 tednov in v 72 urah po rojstvu, in po splava, amniocenteza, horionski vzorčenje villus na prehajanje krvavitve.

ABO nezdružljivost med materjo in plod ščiti pred o Rh-preobčutljivosti Rh-negativne matere, verjetno zaradi dejstva, da protitelesa matere poškoduje ploda rdečih krvnih celic, preden lahko pridejo v stik z limfociti, ki proizvajajo protitelesa.

Če se nosečnica določi protitelesa, je treba ugotoviti, očetovo krvno skupino. Če lahko igra vlogo, v 16 tednih nosečnosti amniocenteza za določanje krvnih skupin ploda (in morda v Oldenburgu Insbruke- D, C, E in Kell potrebne). Ko nezdružljivosti vsakih 10 dni, da bi bile opredeljene titer:

• Nizka titer, ki ne raste v nadzorovanih študij 2 - Noseča upravljanje.
• Visoka titer in / ali povečanje titra ali fetalnih hidrops: punkcija popkovine, ko je določitev upravičenost raven hemoglobina in morda - transfuzijami v maternici.
• Nadzor titer mater in fetalne ultrazvok v 10-dnevnih intervalih, nadalje intrauterini transfuzije odvisno od stopnje fetalnega hemoglobina ali znakov hidrocefalusa. Transfuzije se lahko zahteva vsak teden! Dostava se izvaja selektivno v primerih, ko je tveganje za punkcijo centralnih plovil vrvjo večje kot tveganje prezgodnjega poroda.

Dogodki po porodu

Približno 50% novorojenčkov s pozitivnim Coombsov test zaradi Rh-nezdružljivosti imajo le minimalno stopnjo hemolize in hiperbilirubinemijo (popkovnične krvi: bilirubin < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-konflikt. "krvi" maščevanja

Pri nekaterih novorojenčkih, raven hemoglobina < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

Pri novorojenčkih z hemolitična anemija pri starosti 12 tednov lahko pojavi huda anemija, ki se lahko zahteva transfuzije. Študije preučevanje ali uporabo eritropoetina, da se prepreči, da trenutno še ni bila končana.

ABO-nezdružljivost

Uresničiti z materinih protiteles anti-A in anti-B proti fetalnih rdečih krvnih celic, se pojavlja samo pri matere s skupino 0 krvi, saj le ti matere proizvajajo prodirajo IgG placento.

Kombinacija "matere krvne skupine 0, je otrok - A ali B" najdemo v 15% vseh nosečnosti, vendar le 20% teh otrok (3% vseh rojstev) razvije izrazit hiperbilirubinemije.

Večina otrok s ABO nezdružljivosti v rdečih krvnih celicah so anti-A in anti-B protitelesa, ampak le majhen delež teh otrok razvije hemolizo. Najpogosteje v teh primerih, je relativno majhna količina protiteles tem Coombs vzorec ostaja negativen. Skoraj vsi prizadeti otroci imajo določeno stopnjo hemolize, vendar je izrazil hemolizo, povezane s pozitivnim Coombsov test.

Izraženo ABO nezdružljivost: periferni krvni razmaz pokazala spherocytes in povečano število retikulocitov. Približno 10% otrok z ABO nezdružljivosti in pozitiven Coombsov test potrebujejo za fototerapijo. Ko je v začetku odpusta iz bolnišnice morajo biti starši dati pojasnila o morebitnem razvoju hiperbilirubinemije.