Izmenjava transfuzija za novorojenčka na HDN

Indikacije za izmenjalno transfuzijo za novorojenčka

• Gilerbilirubinemiya, vedno preverite, ali je vzrok!
• Anemije hidrops fetalis (erythroblastosis).
• Policitemija (hematokrit > 70%).
• Diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC): le v skrajnem primeru (Ultima Ratio), večinoma brez uspeha.
• Vprašljivo: pri sepsi ali virusna okužba, hudo.

Diagnostični ukrepi pred vsako izmenjalno transfuzijo

Mati: krvna skupina, indirektni Coombsov test.

krvna skupina, zračna Coombsov test, hrastova s ​​levkocitov formulo, hematokrita in retikulocitov:: Otrok bilirubin. CBS in plin sestavek: presejanje za metabolične bolezni. Če malformacije (motnje kromosomske), in predvsem presnovnih boleznih misliti kri pripravo postopka.

Če je osnova za bolezni ni normalno fetomaterinskaya nezdružljivost, iskanje drugih razlogov:

• Nalezljiva. (Svetilko, zlasti CMV), sepsa. Lues, listerioza.
• Hemolitična anemija: fermentopathy (glukoza 6-fosfat dehidrogenaza, piruvat kinaza, itd) membranopatii (prirojene spherocytosis, elliptotsitoz), hemoglobinopathies (talasemija: hidrops) - anemija s parvovirus B povzroča₁₉, CMV.
• Galaktozemije: presejanje za metabolične bolezni.
• Nezdružljivost redkih krvnih skupin (Kell, anti-C).
• Krvavitve v kožo in telesne votline (npr izraženo cephalohematoma).

Praktična priporočila za izmenjalno transfuzijo za novorojenčka

Eritrocitov koncentrat (EC):

• Ko sistem ABO nezdružljivost (0 (1), Rh (-)) in AB-plazmi.
• Ko Rh-nezdružljiv krvna skupina kot otrok, vendar Rh-negativni. Opozorilo: protitelesa matere. Predhodni preizkus združljivosti ES in materine krvi (v pisarni / banke krvi).
• Alkalinizacija RBC: po Hašek ali slep za vsakih 100 ml 0,8 ml TRIS ES 3 M.
• Obsevanje ES (10 min). Opozorilo: obsevani rdeče krvne celice so primerna le za določen čas.
• Segreti na telesno temperaturo.

Količina: 2-3 Skp (bcc = 80 ml / kg) (za hiperbilirubinemijo) - v mešanici z plazmo (tipično 2: 1), da ustreza hematokrita otroka. To bo tako izmenjali 90-95% v krvi novorojenčka.

dostop:

Vzorčenje krvi se lahko izvede preko popkovna arterijskega katetra, transfuzijo - preko popkovna venski kateter. Tudi če vaskularno kateterizacijo izvaja le za kratek čas, je treba določiti v katetri so dobro in sposobni izvesti X-ray (previdno, tromboza v veni porte!).

previdno: Vzorčenje krvi iz popkovna arterije je predviden v majhnih obrokih, da se prepreči kršitve črevesno perfuzije (drugače tveganju nastanka NEC).

Izmenjava transfuzijo preko perifernega dostop (arterije in vene).

prednosti:

• Mogoče brez stalne izmenjave krvnega tlaka nihanja.
• Varnejši iz vidika razvoja portala venske tromboze.

Opozorilo, Le v izjemnih primerih, proizvajajo majhne arterije ograjo (na primer, a. Radialis). Pri njihovi uporabi dial pasivno krvni tok brez aktivne aspiracije (motnje perfuzije nevarnost). Pred vsako punkcijo periferne arterijske zavarovanju prijava perfuzijo okončine vej (Allen test).

Obseg menjave: 2-3 ml / kg v enem deležu.

Opozorilo, zbiranje prvih 10-20 ml krvi otroka (5-10 ml EDTA krvi).

2 ml 10% raztopine kalcijevega uvedenega vsakih 100 ml izmenjave (sporno).

spremljanje: Srčnega utripa, krvni tlak in hitrost dihanja (zapiske). Ko se nihanja krvnega tlaka mogoče zmanjšati načrtovano izmenjavo glasnosti.

laboratorij za spremljanje: Pred, med in po menjalnih: elektrolitov (Na, K, Ca), CBS in sestavo plina, bilirubina, skupnih beljakovin, glukoze in krvnega hrasta (HT, trombociti, levkociti).

hiperbilirubinemija.

• Izvesti izmenjalni transfuziji počasi, vsaj 2-3 ur, kot je izmenjava med znotraj in zunajcelični bilirubina potreben čas.
• Nadzor bilirubina vsakih 3-6 ur (morda potrebovali novo transfuzijo izmenjave).

Izmenjava transfuzijo v DIC. prisotnost protiteles v obtoku:

Izmenjava je treba izvesti hitro - v eni uri.

previdno: Nevarnost krvnega tlaka in pljučnega edema nihanj.

anemija približno 1/3 volumna je treba hitro zamenjati (transfuzija, da Ht> 35%), preostala količina počasi v teku 2 h.