Hipertiroidizem med nosečnostjo: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

V 95% primerov je vzrok za njene toksične golše. Nosečnost zaplete z dekompenzirano hipertiroidizmom, je nevarnost za zdravje žensk, hkrati pa bistveno poveča tveganje za nizko porodno težo in preeklampsije in srčnega popuščanja pri materi. Ščitnico stimulirajočega protitelesa so lahko prodrejo v mater skozi posteljico, povzroči 1% Gravesove bolezni pri plodu. Stalna povečan titer ščitnico stimulirajočega protiteles v drugem trimesečju nosečnosti je povezana s povečanim tveganjem razpršenega strupenih golše v novorojenčka.

Simptomi in znaki hipertiroidizma v nosečnosti

V CD in TSH popolnoma homologni podenote in v bistvu podobna podenoto, ki nastanejo pri učinku hCG na žleze ščitnice. Receptorji teh hormonov so tudi podobni. Ko molarno nosečnost, ko je raven hCG dramatično povečuje, razvoj hipertiroze. Kasneje se je pokazalo, da pri visokih koncentracijah okvare HCG pojavi specifičnost in mehanizem delovanja prične nespecifično hormon - neposredne stimulacije receptorjev TSH. V normalni nosečnosti, to pripelje do rahlega povečanja ravni prostega T₄ z ustreznim zmanjšanjem TSH v prvem trimesečju. Klinični pomen tega povečanja koncentracije T₄ Ni znano. Na višji ravni večje hCG, izražena bolj izrazito povečanje T₄ in zmanjšanje koncentracije TSH. Antitiroidnih droge, vendar pa ne vplivajo na potek nenadzorovano bruhanje med nosečnostjo. Pri zelo visokih ravneh hCG, značilna za horiokarcinoma in hydatidiform mol razvija hipertiroze.

Vzroki hipertiroidizma v nosečnosti

Ugotovite vzrok hipertiroidizma v nosečnosti zelo težko. HCG ima ščitnice stimulativni učinek in s povečanjem raven tega hormona v zgodnji stopnji nosečnosti TSH je zmanjšana. Kljub temu pa se lahko hipertiroidizem bila postavljena diagnoza temelji na povišane ravni prostega T₄ ali T₃ in nizka raven TSH. Noseča prikazano določitev titer ščitnico stimulirajočega protiteles. Treba je opozoriti, da so lahko vzrok hipertiroidizma pri nosečnicah tiroiditis, povečano izločanje rastnega hormona, kot tudi prejem ščitničnih hormonov od zunaj.

Diagnoza hipertiroidizma v nosečnosti

Na razkriva hipertiroidizma med nosečnostjo je treba najprej izključiti fiziološko gestacijski hipertiroidizem - laboratorij pojav ne spremljajo klinični simptomi. Zdravljenje ni potrebno v tej situaciji, čeprav potrebuje diferencialne diagnoze z patološke hipertiroidizma, kot je Gravesova bolezen, ki je posledica demonstracij med nosečnostjo.

Znaki zadnji so simptomi hipertiroidizma, povišane AT za rhTSH.

Potrditev diagnozo Gravesove bolezni in ne pomeni za prekinitev nosečnosti, je mogoče uspešno nosečnost in porod pri bolnikih, ki prejemajo tireostatikov (prednostno v prvem trimesečju imenovanju propylthiouracil) v majhnih odmerkih.

Zdravljenje hipertiroidizma v nosečnosti

Radioaktivni jod se kontraindicirana in kirurgija lahko povzroči prezgodnji porod. Če je prikazan postopek, je mogoče, da deluje v drugem trimesečju. V drugih primerih je glavna obravnava služijo antitiroidnih sredstvo. Nosečnice pogosto predpisujejo propylthiouracil kot prejemanje metimazol lahko povzroči otroka do redkih malformacije - osrednja kože aplazijo. Propylthiouracil v visokih odmerkih lahko povzroči razvoj golše in kongenitalnega hipotiroidizma. Zato je treba nosečnice vzeti zdravilo v najmanjši učinkoviti odmerek, da se ohrani raven prostega T₄ mati na zgornji meji normale. Prej pri nosečnicah so uspešno uporabljajo adrenoblokatory, vendar opisal primere intrauterini razvoj, hipoglikemije in depresijo dihanja pri novorojenčku med zdravljenjem s temi zdravili.

Pri zdravljenju Graves 'bolezni pri nosečnicah uporabo najnižje tireostatikov doz. V prvem trimesečju je prednost začetni odmerek propylthiouracil ne več kot 150-200 mg, vendar se lahko uporablja in metimazol. Od drugega trimesečja, zamenjajte propitsil metimazol. Obvezna pravočasno prilagajanje odmerka, saj v času, je nosečnost pomembno, da se prepreči hipotiroidizem drog in ohraniti raven prostega T4 je bližje zgornji meji referenčnih vrednosti. Precej pogosto, napredovanje nosečnosti je remisije bolezni fazo, nato pa lahko tireostatiki prekliče.

Prepoved dojenja v imenovanje tireostatikom.

Princip in uporaba tireostatikom začetni odmerek doječih ženskah so enake kot pri zdravljenju nosečnicah. Izogibanje dojenja ni upravičena pri imenovanju zdravljenja. Prednost je treba dati metimazol in dnevni odmerek pri doječih materah je treba razdeliti na 2-3 odmerke. Nekateri avtorji priporočajo spremljanje delovanja ščitnice pri otrocih, katerih matere so tireostatikov.

Pomanjkanje pazljivosti v zvezi z morebitno hipertiroze pri plodu in novorojenčku.

V naši državi, opredelitev AT za rhTSH se šele začenja, da pridejo v široko klinično prakso in se uporablja, v najboljšem primeru, v prvi oceni bolnika z hipertiroidizma. Vendar pa je med nosečnostjo za gestacijsko starost 20-24 tednov, da določi raven AT rhTSH je priporočljiva za vse ženske z Graves 'bolezni, vključno z nosečnicami, ki so prejeli predhodno zdravljenje (kirurški ali zdravljenja, radioaktivnega joda) na DTZ. Pri visokih nivojih v, da rhTSH (nad zgornjo mejo referenčnih vrednosti, je tri ali več krat) zahteva previdno spremljanje zarodka, ki vključuje dinamiko fetalnimi porodniška pregledu in ultrazvok za oceno srčnega utripa (HR) fetus, njeno stopnjo rasti, amnijski volumen fluida. Nadzor se mora izvajati izkušeno osebje v specializiranih centrih.

Posledice hipertiroidizma pri materi in plodu

mater zapleti

• preeklampsije   
• spontani splav 
• srčno popuščanje

Zapleti plod

• Nizka porodna teža
• Izboljšanje perinatalne umrljivosti
• Povečana pogostnost malformacij
• Kongenitalna hipotiroidizem (kadar uporabljamo matično antitiroidnih sredstev)
• Neonatalna hipertiroidizem (na penetracijo preko materina posteljice ščitnico stimulirajočega protiteles)