Porodništvo in ginekologiya- motnje ščitnice in nosečnost

Щитовидная железа (ЩЖ), другие эндокринныежелезы, совместно с нервной и иммунной системами координируети регулирует деятельность всех других систем организма, позволяяадекватно реагировать на постоянно изменяющиеся условия внешнейи внутренней среды. Študije so pokazale, [1-3] je chastotireoidnaya disfunkcija je pogosta pri ženskah in zlasti reproduktivnomvozraste. Funkcionalne spremembe, ki se pojavljajo ščitnico (hipo- in hipertiroidizem) lahko škodljivo vpliva na potek nosečnosti. Nezadostno lecheniematerinskogo hipotiroidizem lahko povzročijo različne vrste oslozhneniyamberemennosti: anemija, preeklampsija, luščenje posteljice, poslerodovymkrovotecheniyam in motnje delovanja kardiovaskularnega sistema [1, 4, 5]. Hipertiroidizem med nosečnostjo ima riskvykidysha, nižjo telesno maso ploda, malformacije [3, 6, 7].
V literaturi dokazuje, da beremennostvyzyvaet poslabšanja avtoimunskih bolezni lahko SCHZH- voznikatvo nosečnostjo imenovanega gestacijsko tirotoksikoza gestacijsko Ki potireoz, ki neugodno vpliva na nosečnost [3, 6-12].
Namen raziskave je bil ugotoviti disfunktsiiSchZh pri nosečnicah s povečanim ščitnice v zgodnji nosečnosti, dinamično opazovanje in odpravljanje kršitev, vyrabotkataktiki za nosečnice z nepravilno delovanje ščitnice.

Video: Nosečnost in delovanja ščitnice. Tatarova NA

Materiali in metode: Obsežna študija 32 beremennyhzhenschin s povečano ščitnico v starosti 27-42 let. V 11 beremennyhzhenschin avtoimunskega tiroiditisa (AT) je bilo ugotovljeno pred nosečnostjo, pri 10 - med nosečnostjo, so opazili 11 bolnikov brez uvelichenieSchZh disfunkcije. Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 12 žensk zdorovyhberemennyh.
Za potrditev diagnoze in odrne autoimmunnogotireoidita opravili ultrazvok ščitnice opredelenietitra protitelesa proti tireoglobulina in mikrosomskimi frakcij. Tireoidnyystatus ocenili z določitvijo bazalnih stopenj ščitnice (Tg) in ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) in pregledom klinicheskihmetodov: Študija anamneze, pregledom in palpacijo ščitnice, oceno kliničnih simptomov. Od nosečnicah s stopnjo ATgipotireoidnuyu 21 so opazili pri 13 hyperthyroid - v 8.
Študirali smo genetike avtoimunsko endokrinnymzabolevaniyam, Ginekološka in porodniška zgodovine. Vse issledovaniyaprovodili v trimesečju I, II, III nosečnosti. Ščitnice stanje titra protiteles proti tiroglobulina in mikrosomskih frakcije otsenivalina 5-6 dni po rojstvu v mater in 5-6-dnevni študiji življenje novorozhdennyh.Ultrazvukovoe je bila izvedena s pomočjo aparati"ALOKA". Protiteles proti tiroglobulina in mikrosomskih frakcije opredelyalipri sredstva komercialnih kompletov za proizvodnjo trdnih im munofermentnogoanaliza biotehnoloških medicinskega podjetja "MULTINEST" (Moskva, Rusija). Protitelesa proti tiroglobulin in mikrosomskih frakcija komplet opredelyalipri pomoči "ATP in APG-ELISA M". Rezultati so obrabotanypo navadni merila variational- statistične analize.

RezultatyIz 32 nosečnice s povečanim SchZhu21 pacientu postavili diagnozo AT hiper- in hypofunction, U11 - brez povečanja motenj delovanja ščitnice. Pri ženskah z AT izuchalinasledstvennost: tiroidni disfunkcija je bila odkrita 9 bolnikov matereyobsleduemyh, 12, stari so 3 sorodnike na zhenskoylinii. Pri 8 bolnikih bolne sorodnike tip 1 diabetes mellitus (2 primera), diabetes mellitus tipa 2 (5), poliartritis (1) .u 11 AT bolnikih je pokazala, da jim beremennosti- izvesti lecheniepo trajanja zadrževalni 1-5 let. Ko nastupleniiberemennosti ženske koncu zdravljenja sami. Ob 10. se je zhenschinAT diagnosticirali s tem nosečnosti, ki pa je lahko suschestvovati že teče asimptomatski.
Rezultati študije in ginekološkega akusherskogoanamneza vsi anketirani bolniki so pokazali, da je bilo 5 žensk stradalivtorichnym neplodnost (2-5 let), 4 ženske v zgodovini antenatalnayagibel fetus, 17 - splav v zgodnji nosečnosti, v3 - splavi na pozni čas nosečnosti. V kliničnem obsledovaniiu 11 nosečnic opozoriti razpršeno širitev ščitnice II-IIIstepeni, medtem ko je železo mehka in elastična. Ščitnice ultrazvok pokazalouvelichenie njegovo velikost in obseg, struktura ni bila izmenena- gormonalnyei klinične ocene indikacije za evtirotične. Na 21patsientki ščitnice palpacijo je debela, gručasto: II stepenuvelicheniya navedeno v 2 ženskah, II-III stopnja - pri 18 ženskah, III-IV stopnja - 1 bolnik. Ščitnice Ultrazvok je pokazala priznakiAT. Če primerjamo podatke ščitnice ultrazvok v času nosečnosti so odkrili (I in IIItrimestry) spremembe v svoji strukturi.
Simptomi hipotiroidizma so opazili pri 13 bolnikih, hipertiroidizem - ob 8. osebe razdelimo v skupine: skupina 1 -Pregnancy s povečanim disfunkcije ščitnice brez (n= 11), 2. - noseča CAT in Gi-potireozom (n = 13), 3-yagruppa - noseča z AT in hiper-tireozom (n = 8).
1. skupina žensk, ne da bi s evtirotične uvelicheniemSchZh hormonskih parametrov so bile podobne stopnjam v kontrolnoygruppe, povečana titre protiteles proti tiroglobulina in mikrosomalnoyfraktsii ni bilo mogoče najti v vseh trimesečjih nosečnosti. Pri nosečnicah z 2-ygruppe s hipotiroidizmom medtem parametrov trigliceride v I trimestrestatisticheski znižale bistveno v primerjavi s kontrolo ravni TSH bila statistično znatno povečala. Titer antitelk TG in mikrosomskih delež je v primerjavi z kontrolemi povečala nagibale k zmanjšanju med zdravljenjem v dinamiki beremennosti.V tretji skupini nosečnic s hipertirozo in AT opozoriti dostovernoepovyshenie raven trigliceridov v trimesečju I nosečnosti, znižanjevrednosti TSH v primerjavi z zdravljenjem kontrolem.Provedennoe povzročil normalizacijo TSH in TG parametrov, ki so že v II in III trimesečju nosečnosti niso razlikujejo od kontrole.
Vsi nosečnice z AT je provedenaterapiya ščitnični zdravila (L-tiroksina, Thyreocombum, tireotom, trijodotironin) na posamezno izbrano shemo. Ko gipertireoidnoyforme AT imenovan (b-blokatorji, droge baldrijana. Nosečnost v obsleduemyhzhenschin je potekalo gladko, dostava prišlo pravočasno in brez zapletov.

Video: Sonich MG "Vloga laboratorijskih označevalcev v diagnostiki ščitnice"

Razprava o rezultatih Kot je razvidno iz študij pri nosečnicah s povečanim ščitnici pri 65,6% primerov je vyyavlenatireoidnaya disfunktsiya- hypofunction ščitnice - pri 40,6% in 25% giperfunktsiya- laboratorijsko in instrumentalne potrjena AT.
Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje splošnega stanja vyzvaliuluchshenie izginotja pritožb in klinične proyavleniytireoidnoy disfunkcije, kot tudi normalizacija stanja ščitnice, zmanjšanje titer protiteles proti tiroglobulina in mikrosomski fraktsii.V istem času, ni bilo vse pozitivne ZDA dinamikipri v času nosečnosti in zdravljenje. Obstoječa dannyeliteratury [8, 13] kažejo, da stanje immunnoysupressii med nosečnostjo prispeva tako k povečani imeyuschihsyaautoimmunnyh bolezni ščitnice, in njihove pojav. Avtoryotmechayut da ženske z genetsko nagnjenost k autoimmunnoytireoidnoy bolezen nosečnosti je faktor provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Naše raziskave kažejo, da C v AT ne škoduje reproduktivne funkcije, vendar izmeneniefunktsionalnogo stanje ščitnice, kot posledica AT lahko zagotovi razvoj neblagopriyatnoevozdeystvie ploda in nosečnosti. Imeyuschiysyaotyagoschenny porodniška zgodovina naših bolnikov (splavi, nerazvivayuschayasyaberemennost, smrt ploda) omogočajo predpolozhitrol ščitnice motnje v genezi porodniške patologije.
Popravek statusa ščitnice in podderzhanieego na normalno raven v času nosečnosti sposobstvovalinormalizatsii funkcionalno stanje ščitnice in morda polozhitelnopovliyali potek nosečnosti in dostave.
Na podlagi te študije se lahko rekomendovatvsem nosečnice s povečanim študija funkcijo ščitniceŠčitnice (stanje ščitnice) - zhenschinams gosto vozličasti žlezo po ultrazvok pokaže tiroglobulin in mikrosomov frakcij opredelitvi titraantitel. Odkrivanje krvi teh žensk visoko titra protiteles proti tireoglobulinui mikrosomske del nakazuje morebitno razvitiigestatsionnogo hypo-hipertiroidizem, kot tudi poporodno tireoidita.Takim, zgodnje odkrivanje in odpravljanje ščitnice disfunktsiivo med nosečnostjo pomaga preprečiti oslozhneniyberemennosti in prepreči razvoj bolezni pri potomcih.

literatura
2. Volpe R.Autoimmunity 1992- 13: 1-3.
3. Glinoer D Nayer P Lemone M.J Clin Endocrinol Metabol 1990-1971: 270-6.
4. Ruskin AM. Avtoimunske tiroiditisa in avtoimunske procese prizabolevaniyah ščitnice. Dis. ... Dr. med. Science. 1970.
5. Yoshimura M, Pekary A PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983- 29: 319-21.
7. KimuraM, amino N, tamaKIH. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol Metabol 1995- 9: 41-7.
9. Tsurata E, Tada H TamakiH.J Clin Endocrinol Metabol 1995-1980: 343-50.
10. HOERMANN R, Keutmann H PangX. Clin Endocrinol Metabol 1993-1976: 67-70.
11. Parkey A Jackson I Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Yoshimura M, Hershman L, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. arhiv. 10: 5-10