Ginekologija in ginekologiya- značilnosti delovanja ščitnice med nosečnostjo

V zadnjem času je veliko pozornosti namenjene žleze na sochetaniyazabolevany ščitnice (TG) pri ženskah in nosečnostjo in posledično njenega vpliva na zdravstveno stanje otrok.

Po mnenju strokovnjakov, ki je najpogostejši vzrok umstvennoyotstalosti je jod pomanjkljivost v telesu. V nastoyascheevremya to dejstvo daje velik pomen. Profilakticheskiemeropriyatiya sposoben, stroškovno učinkovito v kratkem času znachitelnoozdorovit prebivalstva in praktično odpravili yoddefitsitnyezabolevaniya.

Ščitnice bolezen v nasprotju z njeno funkcijo pri ženskah povzroča snizheniefertilnosti, spremeniti normalni menstrualni ciklus. Nosečnice iz teh rodov je značilna visoka stopnja zapletov Zgodnje toxemia, preeklampsija (54,5%), kronična vnutriutrobnoygipoksiey zarodka (22,7%), discoordination dela (35,2%), prezgodnjega poroda (18,2%) ogrožene splav.

Pri novorojenčkih, rojenih materam z motnjami ščitnice lahko razvitieperinatalnoy encefalopatijo, anemijo, podhranjenost fetusa, najpogosteje centralnega živčnega sistema (CNS) - hidrocefalus, mikrocefalija, funkcionalnih motenj iendokrinnoy sistema - prirojeni hipotiroidizem, hipertiroidizem.

Ta članek se bo osredotočil na fiziološke adaptatsiiSchZh nosečnosti in ga prilagoditi s pogoji yoddefitsita- sochetaniyaberemennosti z jodom bolezni izpad, difuzni toksicheskimzobom, hipotiroidizem, avtoimunskega tiroiditisa in raka ščitnice.

Fiziološko prilagajanje nosečnosti in prilagajanje ščitnice v usloviyahyoddefitsita

Skozi normalno raven življenja posameznika tireoidnyhgormonov je pogoj za harmonično funktsionirovaniyatselogo telesa. Imajo "kalorij-gen" učinek, vliyayutna spolnega razvoja, menstrualne funkcije, ovulacije, razlichnyemetabolicheskie procesov, rast in diferenciacijo tkiv stimuliruyutsintez beljakovin.

Ščitnice igra pomembno vlogo pri rojstvom razvoju zapletenih postopkih: sodeluje pri izravnalni prilagajanja pogojev reaktsiyploda spremeniti OKOLJA ščitnični hormoni okazyvayutvliyanie rasti in procesne osifikacija, tvorba plodu CNS.

Video: Cepljenje v času nosečnosti

Fetoplacental pregrada je relativno nepropusten dlyagormonov in ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) mati, ki postavlja fetalnuyugipofizano-ščitnice avtonomnega sistema v igro. Vendar se je izkazalo, vsaj delni placente prenos materinskoySchZh hormone, ki so najbolj pomembne v zgodnjih fazah embriogeneze. Imennodisbalansu mati ščitnični hormoni med nosečnostjo pripisyvaetsyaveduschaya vlogo pri razvoju neuropsihiatričnega detey.Krome kršitve delovanja ščitnice ploda v celoti odvisna postupleniyayoda od matere. Jod, ščitnični protitelesa v tkivih, tireostatiki, lahko propranolol zlahka prehaja skozi placento. Platsentavyrabatyvaet thyroliberine sebi. Toda vprašanja delovanje posteljice se trenutno še ne razumemo dobro.

Ščitnični hormoni igrajo pomembno vlogo matere po vsej gestatsionnogoperioda. Spodbujajo delovanje rumenega telesca, kar je pomembno za podderzhaniyaberemennosti v zgodnjih fazah.

Aktivacija ščitnice noseča zaradi treh neodvisnih dejavnikov, ki odražajo fiziološki prilagajanje nosečnosti ščitnice:

1. Pod vplivom estrogena sem trimesečja pojavi povyshenieurovnya tiroksin globulin (TBG), ki vodi do vremennomusnizheniyu hormona prosto frakcijo krvi - otnositelnoygipotiroksinemii v 33% primerov, to zmanjšana T4 / TSH. V skladu z mehanizmom "feedback" generacije TTG poveča, kar povzroči, WSS pa obnoviti koncentracije prostega gormonov.Primerno vsak tretji koncentracija ženska prostega tiroksina (svT4) tako, shranjenih v spodnjo mejo normalnih ali celo nizhev joda pogoji primanjkljajem.

2. Humani horionski gonadotropin (hCG), nosečnost vyrabatyvaemyyvo neposredno stimulira ščitnico zhenschiny.HGCh deluje kot blago TSH, ker si je njihova struktura blizokk. HCG povzroči rahlo povečanje svT4 privoditk in upad v plazmi TSH v trimesečju I nosečnosti. Po etogosoderzhanie TTG povečuje sproti in pustiti v srednemudvaivaetsya v primerjavi z začetnimi vrednostmi. NarastanieTTG običajno poteka v normativnih vrednot (<4 мЕд/л).Подобная динамика наблюдается более чем у 80% беременных.

Vendar pa 20% TSH prehodno snizhatsyado spodnjo mejo normale (<0,2 мЕд/л), что свидетельствует оподавлении гипофизарно-тиреоидной системы. Кроме того, примернов 10% случаев с субнормальным уровнем ТТГ, т.е. у 1 - 2% всехбеременных, уровень свТ4 может превышать нормативные значения,способствуя развитию тиреотоксикоза в I триместре беременности.Этот синдром транзиторного тиреотоксикоза часто ассоциируетсяс неукротимой рвотой беременных.

Za večino zdravih žensk spodbujevalni učinek hCG na SchZhostaetsya minimalen, kratkotrajna, brez klinično znachimyhposledstvy. Vendar pa je treba opozoriti, okoli posamezne razlichiyahv strukturo afiniteto hCG receptorja.

Treba je imeti v mislih, nekaj situacij, kjer je stopnja dviga HGChmozhet: med nosečnostjo, molarne nosečnosti in podatkov horiokartsinome.Po Poertl et al. (1998) 85 noseče zmanjšanja urovnyaTTG so 28% in hipertiroidizem pojavi le 1% te mozhnoobyasnit ali zvišane vrednosti TSH ali povečano ekskretsieyyoda. Istočasno, ko je raven TSH z hydatidiform mol (47%) in horiokarcinoma (67%) tireotoksikozrazvivaetsya v 1/3 primerov.

3. Prednostna izločanje trijodotironin (T3). Ena tretjina zhenschinsootnoshenie T3 / T4 presega 0.025 na podlagi nosečnosti.

4. Spremembe v koncentraciji tiroglobulina (Tg). Ena tretjina beremennyhuzhe sem trimesečju ravni TG so nad normalno. Nato syvorotochnyyTG še naprej postopoma raste in do takrat, ko rodorazresheniya2 / 3 ženske so povišane vrednosti trigliceridov v krvi. Ugotovljeno je bilo, chtoprirost serumskega Tg tvorba prognosticheskiyfaktor od golše med nosečnostjo.

5. Preden je konec ni, da razišče možnost, ji bomo odstranili jod aktivnostiplatsenty (povečana placente dejodiranju T4). Uvelicheniepotrebnosti v tiroidnih hormonov opazili med nosečnostjo, lahko delno posledica pospeška perifernega metabolizmatiroksina ali prehajanje prenos mater tireoidnyhgormonov.

Med značilnosti delovanja ščitnice zarodka mora biti vydelitsleduyuschee: zarodka v plodovnici zelo veliko reversivnogoT3 (RT3), zaradi svoje izdelke-povečal dramatično zmanjša deponirovaniekolloida, v zvezi s katerimi obstaja velika občutljivost na joda blokiruyuschemueffektu.

Zagotavljanje jod ploda izključno zaradi materinskogoorganizma. Zato je količina joda porabi igra vazhnuyurol med nosečnostjo. Pri ženskah brez predhodnega tireoidnoypatologii zaznamovala predvsem zmanjšanje za jod obespechennosti.Na ozadju nosečnosti, obstajajo dodatne izgube joda račun povečanja njene ledvični očistek, na stroške fetoplatsentarnyykompleks, s čimer se zagotovi proizvodnjo ščitnice gormonovploda. Jod pomanjkanje povzroči hiperplazijo in hipertrofijo kletokSchZh mater in plod, ki je kompenzacijski odgovor, napravlennoyna vzdrževanje homeostaze ščitničnih hormonov v telesu.

Študije D. Glinoer po belgijski populacijo, so pokazale, da celo zmerno zmanjšanje joda (50 - 75mkg / dan, s hitrostjo vsaj 150 mikrogramov) med nosečnostjo povzroča snizheniyukontsentratsii svT4 v krvi in ​​poveča izločanje TSH.

Gestacijska tirotoksikoza - GTT (gestacijska čas gipertiroksinemiya- SHG)

Video: bermennosti in alergije, izcedek iz nosu med cvetenjem

Koncept je bil uveden z GTT D. Glinoer in v skladu z njim, je otmechaetsyau 2-3% vseh nosečnic. To je značilno zmanjšanje TSH in povysheniesvT4. Stopnja HCG presega 100.000 enot / l (E / l). Klinično huda toksikoze etosoprovozhdaetsya prva polovica stanja tipičen beremennosti.Dlya spontano regresijo med 2mes. Poleg tega, GTT ne poslabša prognozo nosečnosti in poslerodovomperiode ne razvije Gravesova bolezen.

Koncept SHG je bil uveden S. Tanaka. Pri določanju tireoidnoyfunktsii med presejanje nosečnic uporabo radioimmunoanalizaobraztsov posušimo krvi je bilo ugotovljeno, da SHG razvita v 0,3% primerov, in ugotovljeno je bilo, da nosečnice z SHG kontsentratsiyasvT4 korelaciji s stopnjami hCG. V tem primeru je raven T4 in hCG bylidostoverno zgoraj, in TSH - je nižja kot pri ženskah brez SHG. Tako je verjel, da je SHG razvija v ozadju povečanjem ravni tsirkuliruyuschegoHGCh.

Difuzna strupenih golše (DTG) in nosečnosti

Gravesova bolezen je manj pogosta kot GTT - 2 primerih na 1000 beremennostey.I če gestacijski tirotoksikoza - situacija ni nevarna za plod je DTG - nevaren, ki povzroča motnje med nosečnostjo, povyshayarisk mrtvorojenost, prezgodnji porod pojav preeklampsije. Tveganje za plod poveča na 2 zdravljenja razapri dobre matere in 9-krat v nizko (Glinoer, 1998).

Na srečo, hipertiroidizem resnost oslabljen zaradi polozhitelnogovliyaniya nosečnost sama. Znano je, da je nosečnost okazyvaetimmunosupressivnoe akcijskega DTZ, kar je v nekaterih primerih knepolnoy in začasni odpust, kar včasih odpovedati terapiyuv zadnjih mesecih nosečnosti. Poleg tega se je povečala urovnyaTSG, redukcijo joda (Glinoer, 1998), povečal izgube ter prehod na plod skozi fetoplacental pregrado.

obstaja sum na hipertiroidizem plod na čas beremennostibolee 22 tednov, ko ploda srčni utrip prevyshaet160 utripov / min.

Nezdravljena hipertiroidizem povečuje nevarnost rojstva ploda s maloymassoy telesa (majhni za gestacijsko starost, MGS), ki je glavni faktoramiriska v tem primeru, so:

1) hipertiroidizem več kot 30 tednov nosečnosti;

2) trajanje hipertiroze pri materi več kot 10 let;

3) tirotoksikoza bolezen pred starostjo 20 let;

4) povečano titer protiteles proti receptorjem TSH.

V trimesečju II oslabljen resnost hipertiroidizma, temveč ostaetsyaproblema učinke na plod. Proizvodnja bi lahko začeli tireostimuliruyuschihantitel (TSH Ab), ki je plod.

V zvezi s tem je bilo priporočeno za odkrivanje teh protiteles v krovimateri dinamike za 6 mesecev (D. Glinoer, 1998). Narastanieih titer po 20. tednu nosečnosti, je prognosticheskineblagopriyatnym dejavnik za plod: razvoj otroka, lahko kasneje craniostenosis, hidrocefalus, huda sindrom neonatalnogotireotoksikoza.

Za diagnozo odkrivanje plodu DTZ visoko kontsentratsiytireostimuliruyuschih tireoblokiruyuschih in protiteles koncentracije v krvi vozmozhnoopredelenie matere teh protiteles v koncentracijah v krvi vozmozhnoopredelenie matere teh protiteles, kot tudi ščitnični gormonovs preko hordotsenteza v fetalnih popkovna venske krvi.

Potrebna je odprava hipertiroidizma med nosečnostjo. Prisochetanii DTZ in nosečnost pred začetkom 80. provodililechenie hipertiroidizem. Toda naša naloga ni izlechenieDTZ mati je med nosečnostjo, in preprečevanje ploda vozniknoveniyau DTZ, razvojnih nepravilnosti in neugodnega izida matične rodovdlya. V zvezi s tem, ne bomo uporabili shemo »ključavnice izameschay" in ki opravlja žensko v minimalnih odmerkih tireostatikom samo z uporabo sheme "zamrznitev", da imajo tireoidnyhgormonov ravni na zgornji meji normalnih vrednosti (D. Glinoer, 1998).

Radioaktivni zdravljenje jod kontraindicirano med nosečnostjo, in kirurško zdravljenje je navedena v izjemnih primerih prinevozmozhnosti zdravila, huda alergija drog, zelo velik golše, v kombinaciji z malignim procesom v SchZhili potrebi uporaba visokih odmerkov tionamidov dlyapodderzhki euthyrosis. Najvarnejši obdobje za vypolneniyasubtotalnoy resekcijo ščitnice je trimesečje II nosečnosti.

Če med dojenjem potrebuje zdravljenje, odmerek naznachayutnizkie tionamidov (150 mg propylthiouracil) v povezavi svozmozhnostyu Vhodni tireostatikom materino mleko za otroka.

Hipotiroidizem in nosečnost

Če nezdravljeni hipotiroidizem, nosečnost je zelo malo verjetno, in v primeru nosečnosti in zdravega otroka na nelechenoybolnoy z hipotiroidizem je opisan kot casuistry. Za podatke ponimaniyaetih še enkrat opozoriti, da v zgodnjih fazah embriogeneze D6 - 8. tednu nosečnosti potekati pod nadzorom materinskihtireoidnyh hormonov, in pri bolnikih s hudo pomanjkanje njih absolutno nevozmozhnani nosečnosti ali razvoj zarodka sploh. Ob istem času, esligipotireoz ne nesramen, in do 6 - 8 tednov plod gre še dovolj trijodotironin, nadalje SchZhploda že začeli samostojno delovanje.

Balen A. Kurtz A. in ugotovil, da če nosečnost, nato pa, z izjemo regij z očitnega pomanjkanja joda, otroci rozhdayutsyazdorovymi, čeprav starosti 7 let, so zabeležili boleenizky inteligenco. Seveda, če je pomanjkanje joda, nato pa v naslednjem razvojnem velikaveroyatnost hude kršitve intellektualnoysfere nerojenega otroka.

Video: Salutmed.ru 3D - 4D ultrazvok

Subklinično hipotiroidizem (TSH v 4,01 < ТТГ <10 mU/1, по данным D.A. Kontras) регистрируется у 5% популяцииЕвропы и 2% беременных в США (R. Klein и соавт., 1991). Это состояниевстречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточнымпоступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.

Po Zograbyan et al., Od zapletov pri materah z dekompensirovannymgipotireozom v 31,5% primerov razvoj arterijske gipertenziya.Eti slika je zmanjšana za 20%, če bomo dosegli euthyrosis posle20 th teden. Pri ženskah s kompenzirano hipotiroidizmom, ko pervomposeschenii zdravnik hipertenzija je navedeno v 5,7% primerov. Vozmozhnyeoslozhneniya plod z dekompenzirano hipotiroidizem - a porokirazvitiya, prezgodnjega poroda, spontani splav.

Možna prenatalna diagnoza hipotiroidizem ploda. Ko je podozreniina razvoj golše v plodu priporočljivo vratu ploda kolorimetrično dopplerografiyaoblasti. V zadnjih 15 letih po uvedbi massovogoskrininga novorojenčki v neonatalno hipotiroidizem stanja SchZhnovorozhdennyh postala predmet pozornosti. Takoj poslerozhdeniya raven prostega T4 pri otrocih je pravilna, T3snizhen (zaradi sistema dejodiranju nezrelostjo), TSH srazuzhe ko je porodu normalno, vendar povečala v prvih 24 urah zhizni.V za pravočasno odkrivanje kongenitalnega hipotiroidizma detis prehodno ščitnice insuficienco potrebuje ambulante nablyudeniis ponovi radioimuno ščitnice gormonovi TSH.

Zdravljenje hipotiroidizem je potrebno in se izvaja, ponavadi s pomoschyuzamestitelnoy levotiroksina zdravil zdravljenje, ki priberemennosti in dojenje mora biti izračunano v skladu z EU povečala povpraševanje po zdravila, ki dokazano že v začetku 90. let.

Tudi če je noseča prejeli levotiroksin o gipotireoidnogozoba, vendar živijo na endemičnih področjih - ne izključuje neobhodimostipriema kalijev jodid. Vprašanje lahko povzroči naslednje: če subklinicheskiygipotireoz ga avtoimunski tiroiditis povzroča (kot jih ponujamo davatyodidy noseča), ki je od tega, ali se ne povečuje, v tem primeru AIT? Net.Ved nudimo fiziološki odmerek - 150 - 200 mikrogramov joda na dan in je pomanjkanje obnovljivih virov joda pri nosečnicah, ki živijo pogoje joda območij pomanjkanjem, in mislimo, da njenega otroka. Naznachenieyoda priporočeno v obliki kalijevega jodida, 200 ug ali polivitaminnyhpreparatov vsebuje 150 mcg joda.

Avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis) in nosečnost

Nosečnice pogosto določena urovniantitel povišan na ščitnici, in se tako nujno oceniti funktsiyuSchZh. Če so protitelesa proti ščitnice peroksidazo (TROAb) pozitivna, ima 20% nosečnic motnje ščitnice, in v tem sluchaemy govorimo o AIT. V TPO Ab-negativne ženske 6,8% sluchaevvyyavlyaetsya zlorabo delovanja ščitnice (Lazarus in sod., 1998). V dannoysituatsii bodo razpravljali pravilno pomanjkanje joda.

Nosečnost in protitelesa za ščitnico

Možni transplacentalne prenos antitiroidnih protitelesa. Udet materam z visoko stopnjo protiteles proti ščitnici peroksidazedazhe z normalnim delovanjem ščitnice so povečana razvojne ogroženosti zaderzhkiumstvennogo. telesne mase v teh novorozhdennyhznachitelno manj. Stopnja telesne mase in poslerodov rasti novorojenčkov materam s protitelesi za ščitničnega tkiva bylaznachitelno manj kot v kontrolni skupini.

Prav tako je bilo dokazano, da poveča koncentracijo protiteles proti SchZhzaregistrirovano pri ženskah s ponavljajočimi se izgube nosečnosti.

Poleg tega je za odkrivanje protiteles proti TG (imunoglobulini TTG ingibiruyuschihsvyazyvanie receptorji, protitelesa stimulirajočega delovanja ščitnice, protitelesa proti ščitnice peroksidazo - TPO med nosečnostjo imeetprognosticheski pomembna, ker je vsaka tretja zhenschinypri prisotnost krvi pojavi poporodno tiroiditis, za kotorogoharakterno porodu prehodni (redko odporni) narusheniefunktsii ščitnice. v podatkih TF Nikolai, do 12% žensk v poslerodovomperiode nekaterih nepravilnosti v stanju ščitnice, in le v svoji ščitnice polovinyiz th normalizirano stanje 3 leta po rojstvu.

Medsebojna pri porodu tiroiditis vyyavleniemautoantitel do ščitničnega tkiva, prisotnost HLA-markerjev in limfotsitarnoyinfiltratsiey ščitnice.

Če porodu tiroiditis, običajno po 8 - 12 tednov poslerodov razvoj prehodno hipertiroidizem, nato hipotiroidizem (približno sredi 19. tedna) in 6 - 8 mesecev vosstanavlivaetsyaeutireoz. Med simptomi hipotiroidizem so pogostejši povyshennayautomlyaemost, depresija, izguba spomina, razdražljivost, suhostkozhi. Zelo redko hipotiroidizem pred hipertiroidizma.

Nedavne raziskave kažejo, identifikacijo novega beljakovin - encima, ki je jod priložen v ščitnici - na - J - simporter (NIS), ki z vezavo na - K - ATP - ASE zagotavlja in vydelenieyoda mleka v mlečni žlezi med laktacijo . Osebe Saito, skupaj s protitelesi proti TG in TPO protitelesa so lahko in v Na- J - simporter. Če obstajajo, se postavlja vprašanje: dostatochnoli doječe ženske z AIT javnost jod z mlekom? Kaj dolzhnobyt zagotavljanje joda to žensko? To vprašanje je trenutno vremyadiskutiruetsya.

Jod motnje pomanjkanja in nosečnost

Najpogostejša bolezen ščitnice v Evropi yavlyaetsyaeutireoidny golše, ki jo ponavadi najdemo v povyshennoypotrebnosti obdobju joda v puberteti, med nosečnostjo, dojenjem. Vegetarijanstvo in povezana disbalansbelkov prispeva tudi k višji frekvenci golšo pri nosečnicah. Krometogo, lahko odrasli razvije hipotiroidizem, duševne prizadetosti, zmanjšano plodnost, yodindutsirovanny hipertiroidizem, rozhdeniyarebenka tveganja z endemične kretenizem, povečanje absorpcije radioaktivnogoyoda v času jedrske nesreče, okvarjeno kognitivne funkcije.

Ob upoštevanju pomanjkanja joda, pride endemične golše in gipotireozamogut kršitve pri oblikovanju otrokove možgane, poskolkutireoidnye hormoni vplivajo na diferenciacijo in mielinizacije nevronov, animirani, migracije in apoptoze. Te kršitve imajo raznyyspektr manifestacije. V času nosečnosti se poveča samoproizvolnogoaborta tveganja, mertvorozhdeniya- razvoj otrokove kasnejše takihnarusheny kot nevrološko endemične kretenizem proyavlyayuschiysyaumstvennoy prizadetih, gluho-mutism, spastično diplegia, kosoglaziem- endemične kretenizem myxedema, proyavlyayuschiysyagipotireozom, dwarfism.

Dokazano je, da odmerek jodida 500 mg / dan mozhetokazyvat škodljivimi učinki zaradi možnega razvitiemtranzitornogo novorojenčku hipotiroidizem stranskih Wolff Chaykovaputem učinek zaviranja izločanja hormonov ščitnice plod. Z rekomendatsiyamVOZ (popravljen 1992 v Bruslju težav Mednarodna Soveschaniipo joda v hrani), hranilna dnevno potrebnostv joda trenutno 150 mg pri odraslih in 200 mkgu noseče in doječe matere (kot kalijev jodid, 200 ig / sutili pripravke multivitaminski ki vsebuje 150 mcg joda).

Učinkovita je uporaba joda v kombinaciji z levotiroksinom.Pokazaniem kombinirano zdravljenje je namenjena sindromyoddefitsitnogo golše in izrazil joda pomanjkljivosti zgodovino golša inalichie.

rak ščitnice

Ko načrtovanje rak ščitnice in vzdrževanje nosečnost priobretaetosoboe vrednost, saj je veliko število bolnikov z tireoidnymineoplaziyami - so ženske, mlajše od 25 let. Pustimo žaljivo nadaljevanje nosečnosti lahko bolni, ostanek operirovannympo o diferenciranih ščitničnih karcinomov (predvsem - pappilyarnyyrak) za trajanje pooperativnem obdobju več kot eno leto, priotsutstvii ponovitev in najmanj leto dni kasneje posleoblucheniya joda - 131 v odmerkih do 250 Bq. Po G. Alcaraz, neugoden razvoj v času nosečnosti in na voljo sodinakovoy za splošno frekvenco prebivalstva procesa nosečnosti ni vliyaetna razvoj karcinoma. Nosečnost rezultat ni odvisen od pred predshestvovavshegobolee leti sevanja joda - 131 in ni povezana z otdalennymriskom neplodnosti in deformacij. tveganje za ponovitev se poveča, če je prva nosečnost končala s spontanim splavom ali zgodovini uzhenschiny obstaja več kot 4 nosečnosti.

Ko nediferencirani karcinom je njena nosečnost podaljšanje absolutno kontraindicirana. Trenutno vremyanaimenee raziskovali kombinirano medularni karcinom ščitnice in beremennosti.Po očitno sedaj te oblike raka, zlasti eesemeynye oblike so tudi stanje, v katerem beremennostprotivopokazana.

Ob odkritju vozlišč v ščitnici pri ženskah med nosečnostjo sleduetprovesti fino iglo vboda biopsije, izključeni skeniranje radioaktivnymyodom. Če diagnosticirali raka ščitnice, v izvedbenem vmeshatelstvovo II trimesečju, po katerem Rosen et al. (1985), kadarkoli pritselnayabiopsiya varno za nosečnost in plod.

Poudarek je na podatke, ki vdobrokachestvennyh vsebnost joda in maligne vozlišča v ščitnici in dojk zhelezerazlichno, in se je izkazalo, da je v benignih vozlišč v molochnoyzheleze - veliko joda. Opazovanje Vassilopoulai-Sellin in soavt.v za 2 leti za bolnike z diagnozo raka ščitnice je pokazal, da ima velik odstotek žensk (24 od 1013), v naslednjem 2y.o. po diagnozi in operacij raka molochnoyzhelezy. Tako je bilo ugotovljeno, da je potreba obsledovaniyamolochnyh žleze v naslednjih 2 letih po tireoidektomii.V prelomu 18,911 žensk z diagnozo raka dojke v zhelezytolko 11. zbolel za rakom ščitnice.

Tako bo preprečevanje in pravočasno tireoidnoypatologii zdravljenje nosečnice bistveno zmanjša ščitnice chastotuzabolevany tako mater in otroka, in bo v veliki meri sposobstvovatv izboljšanje zdravstvenih rezultatov in intellektualnogopotentsiala naroda.

Literatura je mogoče dobiti od založnika.