Amiodaronovy tiroiditis: simptomi, vzroki, zdravljenje

Pri dnevnem odmerku 200 mg amiodaron bolnik prejel 6 mg joda, ki znatno presega normalne dnevne potrebe.

Obstajata dve vrsti učinkov amiodaron na žleze ščitnice.

• Vplivi same droge.
• Učinki visokih odmerkov joda vsebovana v pripravku.

Tveganje motenj delovanja ščitnice

Treba je opozoriti, da je v joda pomanjkanjem regijah celo višjo frekvenco in doseže 10-30%. V normalnem varnosti joda bolj verjetno, da razvije hipotiroidizem, in pomanjkanja joda v prehrani - hipertiroidizem.

Običajno, ko kljub normalnemu delovanju ščitnice, ki prejemajo amiodaron priloženi naslednji akutnih reakcij.

V 1 mesecu zdravljenja.

• Ravni celotne T₄ in CT₄ povečala za 20-40%.
• koncentracija T₃ se zmanjša za 30%.
• Vsebina povratne T₃ poveča za 20%.
• raven TSH običajno poveča in lahko nekoliko presežejo normo.

Po 3 mesecih zdravljenja.

• Koncentracija TSH v normalno stanje.
• Ravni celotne T₄, CT₄ in obratno T₃ ostane rahlo dvignjena ali so blizu zgornje meje normalnih vrednosti.
• vsebina T₃ blizu spodnje meje normale.

Amiodaron lahko povzroči destruktivni tiroiditisom pri bolnikih brez skrite ali očitne bolezni ščitnice. Vendar pa v primeru bolezni, bodite pozorni na naslednje značilnosti.

• V avtoimunske tiroiditis verjetnost za razvoj hipotiroidizem amiodaronovogo.
• Večstransko golša ali srcno Graves amiodaronovogo bolj verjetno, da razvijejo hipertiroze.

Simptomi in znaki

Najpogostejši simptomi so ponavljajoče atrijske aritmije, poslabšanje bolezni koronarnih arterij, srčnega popuščanja, utrujenost, izguba telesne mase in / ali telesno temperaturo nizke kakovosti.

Obstajata dve vrsti hipertiroidizem amiodaronovogo:

• Tip 1 amiodaronovogo hipertiroidizem (jod-inducirana). Tip 1 odraža sposobnost ščitnice sinteze večje količine ščitničnega hormona s povečanim vnosu joda (blokiranje učinkom Wolff-Maikova). Njegovo točno bi lahko rekli, jod povzroča hipertiroidizem disregulatory amiodaronovym, saj je vzrok neustrezna ureditev proizvodnjo ščitničnih hormonov v ozadju presežka joda.
• Tip 2 amiodaronovogo tirotoksikozi (amiodaronovy tiroiditis).

diferencialna diagnostika

V klinični praksi, je zelo pomembno razlikovati dve vrsti amiodaronovogo hipertiroidizmom, saj zdravljenje bistveno spreminjala. Vendar pa je to lahko izziv - deloma zato, ker je patogeneza hipertiroidizma je sposoben nositi mešano. Raven ščitničnih hormonov in TSH ni mogoče razlikovati teh patoloških stanj. Ko amiadaronovom tiroiditis zmanjšanje vzrok joda zajemanje očitna. Ko-jod inducirane tirotoksikoza zajemanje amiodaronovom radioaktivni jod zmanjšana zaradi dejstva, da bolnikih, ki prejemajo amiodaron kri kroži zelo veliko neradioaktivno jodom, in konkurira z majhno količino radioaktivnega joda v toku ščitnice.

Diferencialne diagnostična merila za dve vrsti hipertiroidizma amiodaronovogo naslednje.

• Pri bolnikih z 1. vrste pogosto kažejo multi-vozlišče ali difuzno golše na tip 2. dne golše pogosto odsotna ali zelo majhne velikosti, medtem ko.
• Dokaz protiteles proti receptorjem TSH označuje DTZ.
• Ko je intenzivnost barve Dopplerjevega perfuzije ščitnice v 1. vrsti povečala, in ko se je 2. - zmanjšana.

zdravljenje

Preklic amiodaron

Odločitev za preklic amiodaron ali ne temelji na naslednjih pogojih spodaj.

• Amiodaron morda potrebna zaradi zdravstvenih razlogov.
• Ker je razpolovna doba amiodaronove kot 100 dni, bo imel le malo vpliva taksa ne za bolezen.
• Glede na to, da je amiodaron zmanjšuje manifestacij hipertiroidizma z blokiranjem pretvorbo T₄ pri T₃, adrenergične receptorje in po možnosti T₃-receptorji lahko izboljša njeno odpravo manifestacije hipertiroidizma.

Če zdravljenje z amiodaron ni pomembno, ali je zdravilo neučinkovito, ga nadomesti z drugo aritmiji (potrebo po posvetovanju z kardiologa).

Zdravljenje tipa 1 amiodaronovogo tirotoksikozo

Tionamidy so zdravila izbire, v tem primeru imenuje a dovolj velike odmerke njih. Včasih, da se pospeši učinek dodali litijev pripravkov. Nekateri bolniki se ne odzivajo na dodeljene antitiroidnih terapijo, v tem primeru izvede odstranili ščitnico.

Zdravljenje tipa 2 amiodaronovogo tirotoksikozo

Zdravilo prve izbire je prednisolon, ki je začetni odmerek 40-60 mg / dan. Zdravljenje traja 1-2 mesece - do odprave simptomov hipertiroidizma. antitireodnymi zdravljenje odvisnosti od drog ni navedeno.

Mehanizem razvoja hipertiroidizma amiodaronovogo neznan

Če ni mogoče razlikovati vrsto amiodaronovogo tirotoksikozo ali obstajajo znaki "mešane" njegov izvor, se dodeli kombinacijo prednizolon in merkazolila. Hitra odprava simptomov hipertiroidizma dokazov je verjetno 2. vrsta amiodaronovogo za hipertiroidizem, in v tem primeru se lahko zdravljenje prekiniti merkazolilom. Neizrazito rezultat zdravljenje ali postopno zmanjševanje simptomov hipertiroidizma dokaz v prid tipa 1.