Amiodaronovy tirotoksikoza

Benzofurana derivat - amiodaron - pogosto uporabljajo kot antiaritmična sredstva. Vsaka molekula te snovi vsebuje dva atoma joda (37,5 masnih%). Amiodaron kopiči v je maščobno tkivo, njegova razpolovna doba v telesu približno 2-3 mesecev, in ves ta čas iz nje postopoma jod se sprosti. Običajni vzdrževalni odmerek amiodaronove (200-400 mg / dan) prisoten 6000-1200 mcg joda, ki je veliko večje dnevne zahteve v tem elementu (150 mg).
Njegova sestava je podobna amiodarona T₃, in se domneva, da je njegov učinek na srce delno zaradi blokade receptorja T₃ v srčno mišico. Istočasno, vsebovane v amiodaron joda deluje neposredno na ščitnici, spodbujanje ali inhibicijo sinteze ščitničnih hormonov. Poleg tega, amiodaron uničuje folikularni celice ščitnice, kar vodi do sproščanja shranjenih hormona. Tako lahko ta snov povzroči hipotiroidizem (ki jih je mogoče enostavno zdraviti z tiroksina) in hipertiroidizma, ki je zaradi prvotne bolezni srca je veliko bolj resno stanje, včasih zahteva takojšnje sanacijske ukrepe. Amiodaronovogo razvoj hipertiroidizma je mogoče razložiti na dva načina. Po eni strani se lahko hipertiroidizem posledica prejemajo velike količine joda, zlasti pri bolnikih z latentno ali več mestih golša Gravesove bolezni, in po drugi strani - rezultat akutni ali kronični tiroiditis (zaradi toksičnih učinkov amiodarona) z iztisni T₄ in T₃ v krvi.

} {Modul direkt4

Akutna hipertiroidizem opazili pri bolnikih, ki jemljejo amiodaron za več mesecev ali let. Povečana napadi aritmije in srčno popuščanje je postopoma poslabšuje stanje miokarda. Ob istem času, bolniki izgubijo težo, razvoj nestrpnost toplote, povečana razdražljivost in poveča mišično šibkost. Fizični pregled lahko zazna neboleč vozlišče v ščitnici ali razpršenega širitve, tahikardija atrijske aritmije ali brez, tresenje, hiperrefleksija in včasih nesmykanie budno ali veke. Ker amiodaron preprečuje transformacijo T₄ pri T₃, celo v evtirotične bolnikih, ki jemljejo to snov, se dvig splošne ravni T₄ pri običajnih koncentracijah SVT₄ in TSH. Glede na stopnjo hipertiroidizem SVT₄ močno povečala in TTG vsebina je pod 0,01 mIE / L (mejna občutljivost način njegovega določanja). Ščitnice privzem radioaktivnega joda zmanjša. Za razlikovanje hipertiroidizem s hyperfunction folikularnih celic, povezanih z uničenjem teh celic povzroča pomaga pri raziskavi ultrazvočnimi barvni Doppler: hipertiroidizem krvni obtok ščitnice okrepila, medtem ko tiroiditis - zmanjšana. Za hipertiroidizma značilen po znižanih nivojih interlevkina (IL) -6, ker na nivoju tega citokina tiroiditis močno poveča. Kljub temu oba parametra ni ustrezno razlikovati med hipertirozo in tiroiditis.

Zdravljenje hipertiroidizem amiodaronovogo

Amiodaronovogo zdravljenje hipertiroze - težka naloga. Preklic amiodaron, glede na prvotni srčna bolezen, ni vedno mogoče, vendar če je to sploh mogoče, da bi to dosegli, potem velike količine joda ostanejo v telesu več mesecev. Za blokado sinteze T₄ tiamazol uporablja v odmerku 40-60 mg / dan. Če dovolite stanje srca, adrenoblokatory uporablja (propranolol ali podobno). Nadaljnje absorpcija joda ga blokade na ščitnici in zmanjšuje njeno vsebnost kalijevega železovega perklorat zagotavlja prejemali 250 mg vsakih 6 ur. Visoki odmerki zdravila ali njegovega podaljšanim vnosa lahko povzroči aplastično anemii- tako kalijev perklorat običajno uporabljajo v 1 mesecu. Za zaviranje pretvorbe T₄ pri T₃ Lahko se uporablja iopanoevuyu kisline (0,5 g peroralno dvakrat na dan). Holestiramin ali holestipol (20-30 g na dan) vežejo T₄ in T₃ v črevesju in omogočajo hitrejši za zmanjšanje vsebnosti teh hormonov v krvi. Za suma tiroiditis (povišane ravni IL-6 ali zmanjšanega pretoka krvi v ščitnici, ugotovljivo z ultrazvokom) hitrim učinkom pogosto daje kortikosteroide. Rabljena prednizona 40 mg / dan za 1 mesec, postopno zmanjševanje odmerka za naslednja 2 meseca. V primerih hipertiroidizma namenov (+ tiroiditis hipertiroidizem) steroidov v kombinaciji z antitiroidnih drog in adrenoblokatorami. Zadnja rezerva je tiroidektomija. Za pripravo bolnika za operacijo se lahko uporabljajo iopanoevuyu kisline. Smrtnost med operacijo in po njej lahko doseže 8-9%, kar je povezano z originalno srčne bolezni.