Diagnoza in zdravljenje toksičnega golše

Diagnoza Graves 'bolezni običajno ne povzroča težav. Značilna klinična slika, izboljšanje vsebine T3, T4 in specifičnimi protitelesi, kot tudi znatno zmanjšanje količine TSH (včasih popolna odsotnost le-te) v krvi omogoča diagnozo. Ultrazvok bankovec difuzna širitev žleze ščitnice, hypoechoic tkivo "hidrofilno", še posebej v sprednjem klina in prevlake regiji. Značilna povečanim krvnim obtokom v prostati - ". Ščitnice požara" sliko Ultrazvok je prav tako pomembno, da se izračun volumna ščitnice, je treba določiti indikacije za operacijo in spremljanje zdravljenja.

Trenutno uporabljena metoda obdelave treh difuzni strupen golše - konzervativno, kirurške in radionuklidov (zdravljenje z radioaktivnim jodom).

Če Gravesova bolezen najprej opredeliti, bi morala poskušati konzervativno zdravljenje. Namenjen je blokado sinteze ščitničnih hormonov. Za ta namen, tireostatikom: merkazolil, metimazol, metimazol, tirosola, propitsil. Ti blok sintezo hormona na ravni ščitnici z inhibicijo encima peroksidazo in joda oksidacijsko inhibira proces, ki preprečuje njegovo vključitev v molekuli tirozina. Odvisno od resnosti hipertiroidizem Mercazolilum dajemo v odmerku 30-60 mg / dan, propitsil - do 100-400 mg / dan.

Negativne tireostatikom lastnine - zobogenny učinek proti zmanjša sintezo T3 in T4 ščitnici podvržen thyrotrophic stimulacijo. Zato je po evtirotične stanju tireostatika odmerek zmanjša na vzdrževanje (5 mg / dan) in dodatnega substitucijske terapije uporabljene L-tiroksina (25-50 mg / dan). Potek zdravljenja traja 1 - 1,5 let pod nadzorom TSH, ko števec tahikardija, aritmija in atrijska fibrilacija tireostatikami zdravljenje smotrno združiti z imenovanjem (&beta - blokatorji (propranolol, obsidan, atenolol). Ko insuficience nadledvične žleze in endokrinih oftalmopatija nujno dajemo glukokortikoidi (prednizolon na 5- 30 mg / dan, itd). opravljajo tudi sedacijo. Odpust več let po odpravi tireostatikom kaže okrevanje. Z majhno količino ščitnice verjetnosti pozitivnim učinkom od konzervativnem zdravljenju je 70%.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom (13iI) temelji na sposobnosti gama žarkov, da povzroči smrt folikularni epitelijskega ščitnice sledi premikom njegovega vezivnega tkiva. Zaradi popolne devitalization tireotsitov sčasoma razvije globok, težko odškodnine hipotiroidizem, kar gotovo vpliva na kakovost življenja bolnikov. Zdravljenje je prikazano na visoki operativno tveganje (sočasno hude bolezni, senilne starosti), kategoričen odpoved pacienta po operaciji in bolezni ponovitve po operaciji. radioaktivni zdravljenje jod je kontraindicirana v mladosti (pod 40 let), med nosečnostjo in dojenjem.

Kirurško zdravljenje je indicirano v odsotnosti dokazovanja Od konzervativnem zdravljenju, ščitnice večjih količinah, ko je jasno, da je učinek konzervativno zdravljenja vprašljiv, resno hipertiroidizma, golša IV-V stopinj glede na stopnjo toksičnosti teže. Obseg delovanja - Vmesni seštevek resekcija ščitnice zapusti skupno 4-7 g ščitnice parenhima na obeh straneh sapnika. Menijo, da ohranja tako veliko število tkiva ustrezno zagotavlja telo z ščitničnih hormonov.

Zaradi nujnosti operacije preprečevanje thyrotoxic kriz se izvaja po posebnem usposabljanju, katerega cilj je nadomestila hipertiroidizma. Osnova za pripravo, ki temelji na istih načelih kot pri zdravljenju bolnikov z difuzno strupenih golše. Vstop merkazolila v odmerku 30-60 mg / dan v kombinaciji, da se zmanjša pretok krvi z namenom ščitnice L-tiroksina v dozi 50-100 mg / dan. Neprenašanje tireostatikom uporabo velikih odmerkov joda imajo tireostaticheskim učinek. V ta namen je kratek tečaj usposabljanja izvaja Lugolova raztopina raztopina za 5 dni, odmerek zdravila povečal od 1,5 do 3,5 čajne žličke na dan, z obvezno sprejem 100 mcg / dan L-tiroksina. Poraba srčne terapijo. V hudi tirotoksikozo v pre-usposabljanja vključujejo glukokortikoidi, plazmafereze.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: