Primarna hipotiroidizem je ščitnica: vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

V odgovor na zmanjšani stopnji T₄/ T₃ v krvi poveča izločanje hipofize TSH.

Obstajata dve primarni hipotiroidizem izvedba.

• Subklinično hipotiroidizem, kjer je nivo serumskega TSH povišana in koncentracije T₄ in T₃ normalno. Ta pojav odraža visoko občutljivost do manjšega TSH v normalnem območju, spremembe v ščitničnih hormonov.
• Izraženo hipotiroidizem zboli za kombinacijo visoke ravni TSH. Večina teh bolnikov, so izraženi simptomi hipotiroidizem.

Bolezni, pri katerih razvija primarni hipotiroidizem

• Hashimotov tiroiditis
• Riedel tiroiditis
• iatrogeno:
• tiroidektomija;
• ali teleradioterapija Pomanjkanje joda ali prebitek
• Zdravila - tionamidy, litijev droge perklorat, inhibitorjev tirozin-kinaze
• infiltracijsko bolezen
• Prehodni hipotiroidizem:
• tiho (mute, limfocitna) tiroiditisa;
• poporodna tiroiditis;
• Vmesna vsota tiroidektomija;
• DTZ stanje po radioterapiji;
• Stanje po odvzemu supresivno odmerkov T₄ v evtirotične bolnikih
• Kongenitalna agenesis ščitnice dysgenesis ali motnja sinteze hormon

Hashimotov tiroiditis

razlogi

Hashimotovega tiroiditisa - orgle specifičnih avtoimunskih bolezni. Vzrok bolezni - kršitve funkcij limfocitov T supresorja ki omogoča limfocitov T-pomočniki interakcijo s specifičnimi antigeni tireotsitov in povzroči uničenje slednje. Možni genetska predispozicija, saj je med primerih povečanih frekvence histokompatibilnostjo detekcijo antigena HLA-DR5 in HLA-B8.

Simptomi in znaki

Klinični znaki so zelo različni. tirotoksikoza ( "hashitoksikoz") se lahko razvije v začetnih fazah bolezni, vendar pa večina klinično spekter sega od euthyrosis do vidnih kliničnih golša in hipotiroidizem različne stopnje povečavi.

diagnostika

Približno 80% bolnikov ob diagnozi nivoja krvi ščitničnih hormonov in TSH normalna. Vsebina antimikrosomalnyh protitelesa (TPO) povečala >90% bolnikov. Količina protiteles proti tiroglobulina se postavljajo tudi vprašanja, ki pa imajo tako teste nima smisla.

Če lahko ščitnice ultrazvok razkrije mikrouzelkovuyu heterogeno strukturo, se lahko poveča pretok krvi, zlasti v fazi hashitoksikoza.

zdravljenje

Pri razvoju hipotiroidizem, primarno sredstvo za zdravljenje T₄ (Levotiroksin natrij). Golša lahko nekoliko zmanjšala zaradi nižjih koncentracij TSH če ščitnice še delovanjem tkiva.

Glukokortikoidi so neučinkoviti. Kirurško zdravljenje je predpisana le za velike golše s simptomi stiskanja, ki se pojavlja zelo redko.

Riedel tiroiditis

Klinično lahko stiskanje od prvih simptomov. mediastinalni fibroza mogoče zaznati lezije, retroperitonealno prostor, sline in obščitnice (spremlja hipoparatiroidizem). Hipotiroidizem pojavi pri 30% bolnikov, protitelesa proti žleze ščitnice so običajno odsotni. Ultrazvok - slika "invazivni" rasti.

Kirurško zdravljenje z razvojem simptomih obstrukcije. Pred kratkim, je bila učinkovitost tamoksifen pokazala, da zavira delovanje rastnih faktorjev. Glukokortikoidi so neučinkoviti. hipotiroidizem nadomestno zdravljenje ne zmanjša velikost ščitnice.

iatrogeno hipotiroidizem

tiroidektomija

Ker je razpolovni čas T₄ je 7 dni, klinični simptomi hipotiroidizem razvije 2-4 tedne po tiroidektomije. Če ste porabili delne vsote tiroidektomija z Graves 'bolezni, razvojne hipotiroidizem obeti manj določen. Za vsako leto po operaciji hipotiroidizem pojavi pri 0,5-1% bolnikov. Kasneje je razvoj hipotiroidizem je verjetno posledica dodajanja kronični tiroiditis.

terapija radioaktivnega joda

Radioaktivnega joda zdravljenjem je I-131 Gravesova bolezen lahko spremlja razvoj hipotiroidizem v nekaj mesecih ali letih. V skladu z režimom velikih odmerkih radioaktivnega joda, ki zmanjšuje tveganje za ponovitev, hipotiroidizem razvija pri večini bolnikov v enem letu po predvidenem lecheniya- v drugih pa se razvije pri frekvenci 0,5-2% na leto. Če je radioaktivni jod indicirano za zdravljenje multinodular golše (strupene ali ne) ali strupene adenom, hipotiroidizem pojavlja v majhnem številu pacientov.

zunanja izpostavljenost

Zunanje obsevanje vratu v dozi 25 Gy (2500 rad) ali več povzroča tudi hipotiroidizem. Učinek je odvisen od odmerka, na začetku postopno, in mnogi so prikriti hipotiroidizem za nekaj let, dokler se bo razvila v klinično sliko očitne hipotiroidizem.

droge

Zdravila predpisana za zatiranje hipersekrecije hormonov ščitnice, lahko povzročijo hipotiroidizem. Ker so dajali le z omenjenim namen, njihov sprejem je verjetno samo pri bolnikih z boleznimi ščitnice.

Bolniki, ki prejemajo ta zdravila morajo biti redno vsakih 6-12 mesecev, da se razišče raven TSH

Oralnih formulacij tirozin kinaze inhibitorji (npr sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib), ki se uporabljajo za zdravljenje raka lahko povzročijo hipotiroidizem, z najpogosteje sunitinib.

Zdravila, ki vplivajo na procese absorpcije v gastrointestinalnem traktu (holestiramin in železove soli) lahko povzroči hipotiroidizem bolnikov, ki so prejemali učinkovito nadomestno zdravljenje hipotiroidizma natrijevega levotiroksina, ker krši sesanje T₄. Pripravki krši konverzije tkivo T₄ pri T₃ (Amiodaron) lahko tudi prispeva k razvoju hipotiroidizem.

Pomanjkanje ali presežek joda kot vzrok za hipotiroidizem

golša

Jod pomanjkljivost - pogost vzrok golše in hipotiroidizem na svetu.

-Jod inducirane hipotiroidizem

Presežek joda zatiranje vključitve joda v T₄ in T₃ v ščitnici (Wolff-Maikova učinek) povzroči hipotiroidizem. Pri zdravih ljudeh, kljub stalni presežka joda, blokirajo sintezo T₄ in T₃ hitro preneha zaradi mehanizmov prilagajanja. Vendar pa je pri bolnikih s predispozicijo za nekatere bolezni ščitnice, ta mehanizem prilagajanja ne more delovati. V tem primeru hipotiroidizem pojavi, ko je presežek vnos joda bolj ali manj redno. Presežek joda je mogoče dobiti pri "normalnih" pijače, ekspektorans zdravil, ki vsebujejo jod aditivov za živila oseba tonično ali zdravila, ki vsebujejo jod, mazila ali vneseno rentgenske žarke snov.

infiltracijsko bolezen

Bolezni, pri katerih obstaja patološko infiltracija ščitničnega tkiva, ki lahko vodi do hipotiroidizmom razvije postopoma, ko se znaten del prostate uničena. Te bolezni se imenuje tudi neinfekcijskih vnetnih bolezni. Ti vključujejo sarkoidoze, histiocitozo, hemokromatoza, skleroderma, levkemijo in cistinozo, ki so redke vzroke hipotiroidizma. Amiloid golša - redka patologijo in se pogosto spremlja hipotiroidizem. Mycobacterium tuberculosis in s Pneumocystis carinii včasih vpliva ščitnico, ki povzročajo hipotiroidizem. Sarcoid infiltracija lahko privede do golše z hipotiroidizem.