Oskrbovanje v myxedema komi: povzroča hipotiroidizem

Hipotiroidizem - kronična sistemska bolezen označena s progresivno upada vse telesne funkcije zaradi pomanjkanja hormonov ščitnice. hipotiroidizem frekvenca je približno 1% žensk in 0,1% - pri moških. Pri ženskah, starejših od 60 let pogostnost doseže 6-7%. Tiroidni hormoni se izločajo kot odziv na stimulacijo ščitnice stimulirajočega hormona (TSH), ki ga sprednjega režnja hipofize izloča. To pospešuje sproščanje TSH hormona, tirotropin sproščajočih (tirotropin sproščujoči hormon - TRH), hipotalamusa izločen. Tako lahko okvara ščitnice je primarna, povezana s pomanjkljivostjo ali samega sekundarno žleze zaradi bolezni ali uničenja hipotalamusa ali hipofize.

Primarno odpoved ščitnice je morda najbolj pogost vzrok gipotireoza- to predstavlja 95% primerov. Najpogostejši vzrok za hipotiroidizem pri odraslih - posledice zdravljenju Gravesove bolezni z radioaktivnim jodom, ali vmesnega seštevka tiroidektomije. Pogostnost pooperativne hipotiroidizem je približno 15% - stanje postane razvidno iz 12-15 mesecev po operaciji. Frekvenca hipotiroidizem zaradi ščitnice uničenja tkiva z radioaktivnimi povečuje joda s časom in po 10 letih, je 40-70%. Hipotiroidizem po učinkovitem zdravljenju (operacija ali radioaktivnim jodom) razvije v nekaj letih ali celo desyatiletiy- taki bolniki zahtevajo vseživljenjsko spremljanje. V primeru hipotiroidizem, morajo taki bolniki prejemajo nadomestno zdravljenje z ščitničnega hormona skozi vse življenje.

Naslednji najpogostejši vzrok hipotiroidizem je avtoimunska motnja ščitnice. Ti vključujejo primarno hipotiroidizem in Hashimotovega tiroiditisa. Primarna hipotiroidizem se šteje, da je končni rezultat avtoimunske uničenje ščitnice zhelezy- z odpovedjo ščitnice zaradi žleznega atrofije. Hashimotov tiroiditis je najpogostejši vzrok "golša hipotiroidizem" na območjih z zadostnim vnosom joda v organizm- pa hipotiroidizem povezana s poškodovano sintezo hormonov. Če ta dva pogoja pojavi fenomen prekrivni kliničnih in imunoloških podatkov.

Drugi glavni vzrok za ščitnične insuficience so redke in vsebujejo joda pomanjkljivost, uporaba antitiroidnih zdravili (kot so litij in fenilbutazon), spontana hipotiroidizem USTREZNO Gravesova bolezen, in prirojenih nenormalnosti.

Na sekundarni ščitnice insuficience računov za 5% primerov hipotiroidizma. Sekundarna hipotiroidizem lahko posledica procesa hipofize tumorja, poporodna krvavitve ali infiltracijo (npr sarkoidoza). Kot je bilo že omenjeno, številne klinične in anamnestičnega podatkov omogoča razlikovanje osnovno pomanjkljivost ščitnice in okvare hipofize.

Diferencialna diagnoza temelji na kliničnih podatkih, precej težje in zahteva laboratorijsko testiranje. Praviloma raven TSH v osnovnem okvare ščitnice je visoka, in sekundarno hipotiroidizmom - nizko ali normalno. Poraz hipotalamusa lahko povzročijo nezadostno izločanje TRH, ki lahko vodi do bolezni ščitnice. Takšno stanje je imenoval terciarni hipotiroidizem. Opisano več bolnikov s hipotiroidizmom in domnevno hipotalamus lezij, ki so se odzvali na upravljanju TRH TTG povečanja nad osnovnim nivojem.

Vsi bolniki, ki razvijajo myxedema imajo hipotiroidizem, vendar ne pri vseh bolnikih s hipotiroidizmom imajo myxedema. Hipotiroidizem je pojav, ki ima različne stopnje resnosti z različnimi znakov in simptomov. Če lahko zmerne do hude hipotiroidizmom razvoj voskasta, suhe in čvrste otekanje kože in podkožnega tkiva, ki ob stisnjeni ne pušča jame. To daje zabuhle videz obraza, vsekakor predstavlja povečanje obsega. izraz "myxedema" To kaže na to posebno klinično sliko hipotiroidizem.

Ko so izražene blagi simptomi in znaki hipotiroidizem nejasno, zaradi česar je težko diagnosticirati. Bolniki z napredovalo hipotiroidizmom imajo tipične znake. V tipičnih primerih, so slabost, utrujenost, slaba odpornost na mraz, zaprtje in telesne mase brez povečanja apetita. Dodatni simptomi vključujejo trzanje mišic, izgubo sluha, duševnih motenj in menstrualne težave. Kožne spremembe opazili gledano so suha, rumenkast odtenek, in povečano piling in otekanje vek, obrvi in ​​redčenje skromnost dlake. pacientova glas lahko utiša in grobo in odebeljen jezik.

Značilne nevrološki simptomi so parestezije, ataksija in zamude globokih kit refleksov. Opisano pojava Bellova paraliza zaradi hipotiroidizmom. V naprednih primerih lahko pride do blodnje, halucinacije in očitno psihoze (myxedema norost). Se lahko pojavi napenjanje in odpade obstrukcijo. Srčne simptomi vključujejo bradikardija, srčno širitvi in ​​nizke napetosti na EKG. Pravilo je precej zmerna hipertenzija kot hipotenzijo. Kombinacija hipertenzije s hiperholesterolemijo prispeva k koronarne insuficience in angine pektoris. Na vratu so lahko prisotni pooperativna brazgotina, temveč otipljiv golša nenavadnega.

Diagnoza hipotiroidizem pri bolnikih z zgoraj naštetih simptomov, se lahko napaja že na podlagi kliničnega pregleda. Nenormalno nizke ravni ščitničnih hormonov potrdi diagnozo. Opredeljen serumu in TTG povišan nivo praktično diagnoza primarnega hipotiroidizem. Brez zdravljenja, napredovanje in izboljšanje teh znakov in simptomov bolnik konča s smrtjo. Od začetka bolezni pred smrtjo se je pripetil 10-15 let. Ustrezno zdravljenje je uporaba L-tirokisna v visoki vzdrževalni dozi 0,1-0,3 mg 1-krat na dan. Odmerek mora biti individualizirana in je lahko višja ali nižja. Sprejemljive in druge ščitnični zdravila uporablja za nadomeščanje hormonov ščitnice.

Zdieľať na sociálnych sieťach: