Myxedema koma

Myxedema koma - končna faza neobdelane ali slabo zdravljenje hipotiroidizma. V tipičnih primerov razvije pri starejših debelih ženskah, kaže zadržanost, zaspanost in zmedenost. Takšne lastnosti so značilne na splošno za težke hipotiroidizem, ne glede na razvoj komi, zato se izraz "myxedema koma" ni natančno odraža stanje bolnikov. Poiskati zdravniško zgodovino informacije od pacientov samih ni vedno mogoče, vendar pa se lahko naučimo od svojih sorodnikov, ki je bila nazadnje imel bolnik operacijo na žleze ščitnice, je bil izpostavljen jodom terapijo ali prejemajo zdravila ščitnice. Vzrok myxedema komo, najbolj pogosto ustavljanje ti preparatov- je redko prva manifestacija hipotiroidizem. Trigger razvoj kome pri bolnikih s hipotiroidizmom lahko cerebrovaskularni insult, miokardnega infarkta, okužbe sečil ali pljučnico. Drugi povzročilce vključujejo gastrointestinalne krvavitve, akutna poškodba, ogromen infuzijsko terapijo, ter prejemali pomirjevalo, narkotika ali močne diuretike.

Diagnoza myxedema kome

Ti nespecifični fizični pregled. Bolnik je v napol v komi ali komi sostoyanii- koža je običajno suha in grubaya- glas hriplyy- las na glavi in ​​obrvi redke in tanke. Na vratu včasih vidna brazgotina po operaciji. Upočasnila refleksi (predvsem počitek faza). Značilen hipotermija: telesna temperatura lahko spusti na 24 ° C. Pomembno je, da bodite pozorni na take oteževalnih dejavnikov, kot so pljučnica, okužbe sečil, obstrukcijo črevesja, slabokrvnost, hipoglikemije ali krčev. Hipotermija lahko prikrije zvišano telesno temperaturo. Pogosto označeni perikardni, plevralni ali peritonealno izlivov. Ključne laboratorijski parametri so nizka raven prostega tiroksina (St.₄) In povečana koncentracija ščitnico stimulirajočega hormona (TSH). V izrednih razmerah, mora biti že v prvi uri prejeli rezultate določitev TSH v serumu. Ko se evtirotične sindrom patologije, kot tudi v razmerah glukokortikoidne terapijo ali dopaminskih koncentracije TSH od nižja kot je bilo pričakovano. Nizke stopnje CBT₄ pri razmeroma normalno koncentracijo TSH mogoče navesti centralnega ali hipofize hipotiroidizmom. Hipofize insuficienca potrdili nizko serumskega kortizola, motnje odziv na tetrakozaktid in / ali zmanjšano koncentracijo luteinizirajočega in folikle stimulirajoči hormonov. Pomen je določitev krvnih plinov, elektrolitov, kreatinin, elektrokardiogram, kot tudi oceno pljuč, ledvic, srca in centralnega živčnega sistema. Myxedema je treba, da razlikovati od evtirotične sindrom patologije, v katerem ima lahko koma druge vzroke. Bolniki s tem sindrom navadno zmanjša nivo triyotironina (T₃) Pri normalnih ali nizke koncentracije TSH, ki pa raven BAS₄ (Določeno z dializo) ostane normalna.
Ko myxedema koma moteno delovanje številnih organov in organskih sistemov. zmanjševanje T₄ v serumu vodi do zmanjšanja znotrajcelično koncentracijo T₃. To neposredno krši živčni funkcijo centralnega sistema s spreminjanjem duševno stanje bolnika. Zmanjšana intracelularna koncentracija T₃ spremlja oslabitev toplote. Hipotermija zmanjša občutljivost CŽS do hiperkapnijo in hipoksijo. Razvoj odpoved dihal povzroča pomanjkanja kisika možgansko skorjo in komu. Hkrati znižanje znotrajcelične koncentracije T₃ zmanjša silo in srčni utrip, zmanjšuje občutljivost na adrenergične dražljaje in srčne izhod, in povzroči tudi posplošena vazokonstrikcijo. Zmanjševanje srčno izhod vodi do padca krvnega tlaka in, končno, šok in smrt. To je pokvarjen in vode ravnotežje. Zaradi zmanjšanja prekrvavitve ledvic v kopiči telesne tekočine, povečuje žilno prepustnost. Vse to vodi v edem in hiponatriemijo, ki znatno prispeva k patogenezi kome.

Zdravljenje myxedema kome

} {Modul direkt4

Zdravljenje myxedema kome zahteva veliko več kot le nadomestilo za pomanjkanje testosterona₄. Bolnik je v resnem stanju, in to je ponavadi treba prenesti v enoti za intenzivno nego za intubacijo in mehansko prezračevanje. Zaradi absorpcija ileusa peroralnih pripravkov narusheno- zato vsa zdravila, ki se daje intravensko. Začetek za nasičenje prostih veznih mest plazemskega proteina dajemo dovodnega odmerka T₄ (300-400 ug). Nato na dan 50 ug T₄. Poleg tega lahko v prvih 48 urah dajati majhne odmerke T₃ (Npr 10 mg vsakih 6-8 ur), čeprav to običajno ni potrebno. Popravek hiponatriemijo zahteva omejitev tekočine, vendar intravensko glukoze zatemni manifestacije hipoglikemije. Hkrati sprejme ukrepe za zdravljenje bolezni izzvala nekoga (npr pljučnica ali sečil). Priporočljivo je, da uporabite hidrokortizon, saj lahko bolnik jemlje kraj hipopituitarizmom ali avtoimunske poliglandularne neuspeh. Pred pridobitvijo podatkov na ravni kortizola v serumu ali rezultatov hitrih testov z ACTH glukokortikoidi dajemo v velikih odmerkih. Na izhodiščno raven kortizola nad 30 mcg% danem primeru dajemo steroide, ko pa je manj kot 30% p, g intravenozno hidrokortizon 50-100 mg vsakih 6 ur v prvih dveh dneh. Potem je za 5-7 dni, se odmerek postopoma zmanjšuje, čakajo na rezultate podrobne študije o stanju hipofize, nadledvične sistema. Če sumite, da nekdo myxedema pri bolnikih z zmanjšano telesno temperaturo segrevanja zunanjega ravnanja ne morejo, ker povečuje pretok krvi v podkožnem tkivu in lahko povzroči bolezni srca in propad.
Preden začnete uporabljati intravensko T₄ in mehansko prezračevanje, umrljivost myxedema koma dosegel skoraj 80%. V tem trenutku je zmanjšala za približno 20%, in je povezan predvsem z začetnimi pogoji. Stopnja umrljivosti je odvisna od starosti bolnikov in srčno-žilnih zapletov hipotiroidizem. Poleg tega je višja pri bolnikih, ki prejemajo nadomestno ščitnice zdravljenje v visokih odmerkih (> 500 mikrogramov na dan L-T₄ ali > 75 g na dan L-T₃). Slednje kaže, očitno, bolj omejene fiziološke rezerve organov in organskih sistemov. Shranjevanje podhladitev in bradikardijo kljub zdravljenju - slab napovedni znak.

Zdravljenje myxedema kome:

1. Prenos bolnika v enoti za intenzivno nego za mehansko prezračevanje in intravenozno terapijo.
2. Intravensko dajanje tiroksina: najprej polnilni odmerek 300-400 mg, nato pa 50 mg na dan. (Lahko po potrebi dajemo tudi liothyronine 10 mcg vsakih 8 ur v prvih 48 urah).
3. Elektrolitov: Omejevanje vodo zaradi strahu pred hiponatriemijo. Izloči prevelikega odmerka rešitve.
4. Omejitev pomirjeval. Zmanjšanje odmerjanja zdravil.
5. Glukokortikoidi: Essential če hipopituitarizem ali poliglandularne neuspeh. Doze: hidrokortizon natrijev sukcinat ali natrijev fosfat začetek 40-100 mg vsakih 6 ur, potem pa zmanjšuje doze 1 teden (na izhodiščno serumskega kortizola > 30 ug% danem primeru reguliranih kortikosteroidi).