Srednja hipotiroidizem: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Glavne bolezni hipofize in hipotalamusa, ki lahko nastane, ko je centralni hipotiroidizem

Hipofize, v katerih je mogoče osrednji hipotiroidizem

• Massive izobraževanje - macroadenoma hipofiza, druge benigne ciste
• Operacija na hipofize
• obsevanje hipofize
• Infiltracijsko procesi - limfocitna hipofize hemokromatoza
• Shihena sindrom krvavitev iz hipofize
• Genetske bolezni - pit-1 mutacija

Bolezni hipotalamusa, kjer je to mogoče centralna hipotiroidizem

• Trdni tvorba - benignih (craniopharyngioma) ali maligni tumor (metastaze iz pljuč, dojke, itd).
• Obsevanje na centralnem živčnem sistemu tumorji ali nazofaringealnega regiji
• Infiltracijsko procesi - sarkoidozo, histiocitozo
• Poškodbe - zlom baze lobanje
• Okužbe - tuberkulozo meningitis

Sekundarna (hipofize) Hipotiroidizem povzroča zmanjšanje izločanja TSH ga hipofize in je pogosto del sindroma hipopituitarizmom.

V klinični praksi raje uporablja izraz centralni hipotiroidizem (namesto sekundarni ali terciarni), saj po eni strani razlikovati sekundarni iz terciarnega hipotiroidizem je pogosto nemogoče, in na drugi strani - načela zdravljenje sekundarne hipotiroidizem se ne razlikuje od terciarno.

Srednja hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki nastanejo kot posledica kršitve hipofize, hipotalamusa ali hipofize-hipotalamus obtoka omrežja. Trdni tvorba v hipofizi, zlasti macroadenoma - najpogostejši vzroki centralnega hipotiroidizma. Druge masivne formacije, ki lahko spremljajo osrednje hipotiroidizem vključujejo ciste in abscesov in disgerminoma meningiom, adenokarcinom hipofize in metastaznih tumorjev, pa tudi craniopharyngioma, ki lahko napadom ephippium ali suprasellar nahaja.

Simptomi in znaki

Srednja hipotiroidizem pogosto spremljajo zmerne simptome. Poleg tega lahko simptomi prisotni izgubo ali hipersekrecije drugih hipofiznih hormonov.

Video: ANTIremont. Hall senzor odstranitev

diagnostika

Pri hipotiroidizem z lezijami hipotalamusa ali izločanja hipofize TSH povzročene se v odziv ni ustrezno poveča na znižanega nivoja krvnega T₄. Če lahko hormonsko aktivni hipofiznih tumorjev zaznavanje nenormalne vrednosti razen TTG, tropne hormoni (npr hiperprolaktinemije ali hyposecretion ACTH).

Diagnoza centralni hipotiroidizem temelji na kliničnih znakov in preiskav delovanja ščitnice. Najprej, če obstaja sum, osrednji hipotiroidizem, TSH in raziskujejo CT₄. V nekaterih primerih je koncentracija TSH na centralni hipotiroidizem, lahko celo nekoliko poveča zaradi izločanja biološko neaktivne oblike TSH.

Pri bolnikih brez očitne tvorbe hipotalamusa ali hipofize je včasih težko ločiti od blage subkliničnega primarnim hipotiroidizmom. Nekatera zdravila lahko motijo ​​metabolizem ščitničnih hormonov, ki je sposobna spremeniti koncentracijo TSH in T₄ značilne za centralno način hipotiroidizem. V nekaterih primerih je mogoče prehodno centralni hipotiroidizem.

Bolniki s centralno hipotiroidizmom značilnimi biokemične spremembe hormonov nevroradiološke Preiskava je potrebno (prednostno MRI) na hipotalamus-hipofiza regijo in raziskav drugih hipofiznih hormonov, predvsem identifikacijo sekundarnega insuficience nadledvične žleze. Treba je opozoriti, da so v primeru sekundarnih insuficienca nadledvične žleze glukokortikoidi dajemo pred priprav ščitnice.

zdravljenje

Glavna sredstva za nadomestno zdravljenje hipotiroidizem srednji služi sintetično T₄, odmerka, ki določajo hitrost 1,6 mg / kg. Obstaja pa še ena metoda izbora odmerka: začnite z najmanjšo in titriramo svojo CT₄ tako, da je njegova raven v krvi doseže zgornjo polovico predpisov in ob istem času so bili odpravljeni simptomi hipotiroidizem. raven TSH se ne uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, saj se ponavadi prekine, če koncentracija PT₄ doseže zgornjo polovico normalno.