Sekundarni insuficience nadledvične žleze: Simptomi, zdravljenje, diagnoza, vzroki

Zdravljenje je odvisno od vzroka, vendar se običajno zmanjša z uporabo hidrokortizona.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze opazili pri panhypopituitarism, pri pomanjkanju izolirani ACTH, uporabi kortikosteroidov (visok odmerek Inhalacijska intraartikularno injekcijo ali topično aplikacijo), in po odvzemu kortikosteroidi. V središču pomanjkanjem ACTH lahko ležijo kot neustrezno hipotalamus stimulacijo svojih izdelkov.

Panhypopituitarism lahko posledica hipofiznih tumorjev ali hipotalamusa, granulomi, v redkih primerih - infekcije ali poškodbe, ki nastanejo pri razgradnji hipofize tkiva. V mlajših letih je lahko vzrok za panhypopituitarism craniopharyngioma. Bolniki, ki prejemajo kortikosteroide > 4 tedne, izločanje ACTH med presnove stresa morda ne bo dovolj, da bi spodbudili proizvodnjo želeno količino kortikosteroidov.

Simptomi in znaki sekundarnega insuficience nadledvične žleze

Simptomi in znaki so podobni tistim, Addisonovo boleznijo. Značilne funkcije vključujejo odsotnost hiperpigmentacija in relativno običajnih elektrolitov in dušika mocheviny- hiponatriemije, če se pojavi navadno zaradi razredčitvi plazme.

Za panhypopituitarism označena z zmanjšano delovanje ščitnice in spolnih žlez. V srednji insuficience nadledvične žleze s hudimi simptomi lahko razvije komo. Pojav adrenalne krize je zlasti verjetno v primerih, ko bolnik prejme nadomestno zdravljenje zaradi okvare enega od žlez z notranjim izločanjem (zlasti tiroksina), ne da bi dopolnitev pomanjkanja kortikosteroidi hidrokortizon.

Diagnoza sekundarne adrenalne insuficience

• Določanje serumskega kortizola.
• Določitev ACTH v serumu.
• Test stimulacija z insulinom.
• slikanje CNS.

Ustreznost hipotalamus-hipofiza-nadledvične sistema po zmanjšanju odmerka ali prekliče dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi lahko določimo s m / m ali m / m 250 mikronov kosintropina. Po 30 minutah je serumski nivo kortizola presegla 20 mg% (>552 nmol / L). Standardni test za ocenjevanje varnostnih povezav v hipotalamus-hipofiza-nadledvične sistema je uvedba insulina povzroči hipoglikemijo, ki naj bi skupaj z povečane ravni kortizola.

Za razlikovanje med hipotalamusa in hipofize vzrokov sekundarno adrenalno insuficienco se lahko uporablja za testiranje KRG, vendar je v klinični praksi je redko storiti. Po na / v 100 g (oziroma 1 mg / kg) raven ACTH AWG navadno poveča za 30-40 pg / ml-s hipofize insuficienco nobene reakcije, in je običajno shranjena na patologije hipotalamusa.

Zdravljenje sekundarne adrenalne insuficience

• Hidrokortizon ali prednizona.
• Fludrokortizon niso prikazani.
• Povečanje doze med trenutne bolezni.

Nadomestno zdravljenje z glukokortikoidi - enako kot pri adtsisonovoy bolezni. V različnih primerih, lahko stopnja pomanjkanjem hormona drugačna. Uporabi fludrokortizon ni potrebno, saj nadledvične žleze ohranijo sposobnosti za proizvodnjo aldosterona. Pri akutnih bolezni s povišano telesno temperaturo ali po poškodbi pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide pa ne endokrinega patologije, lahko zahtevajo dodatne odmerke hidrokortizona nadomestilo za pomanjkanje kortizola.