Akutna insuficienca nadledvične žleze. diagnoza

video posnetki: "slaba novica" Vyacheslav Maltsev na 05/27/2015 - epizoda 1

Za diagnozo akutne insuficience nadledvične žleze so pomembne anamnestičen navedbe že na voljo pri bolnikih z boleznijo nadledvične žleze. Nadledvične krize se pogosto pojavi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem nadledvične skorje v različnih ekstremnih pogojih organizma. Adrenokortikalni odpoved izločanje pojavi v primarnem lezije in sekundarna adrenalna hypocorticoidism povzročil zmanjša izločanje ACTH.

S bolezni nadledvične žleze vključujejo Addisonove bolezni, in prirojenih adrenalna hiperplazija. Če ima bolnik nobene avtoimunske bolezni: tiroiditis, sladkorne bolezni ali slabokrvnost - lahko zamislite avtoimunskih Addisonovo boleznijo. Primarna insuficienca nadledvične žleze ali Addisonove bolezni včasih razvije kot posledica tuberkulozne lezije.

Visoka Verjetnost akutne krize pri bolnikih z boleznijo in sindromom Cushing po dvostranskem celotne adrenalektomiji ali odstranitve tumorja nadledvične skorje in pri bolnikih, ki so prejemali inhibitorje biosinteze nadledvične skorje. Za inhibicijo sinteze kortizola in aldosterona hloditan uporablja več drugih zdravil. Dolgotrajna uporaba tega vodi do insuficience nadledvične žleze in možnosti za razvoj pri bolnikih z akutno hypocorticoidism. Običajno se pri dodeljevanju zdravilo dodal 25-50 mg hidrokortizona na dan kompenzira insuficience nadledvične žleze. Vendar pa v ekstremnih pogojih organizma, lahko ti odmerki nezadostno.

Za diagnozo akutne insuficience nadledvične žleze je pomemben klinični znak povečane pigmentacije kože in sluznic. Pri nekaterih bolnikih se melasma ne izgovarja, in obstajajo le majhne znake: povečano pigmentacijo bradavičke, Palmar linij, povečanje števila starostnih peg, materinih, temno pooperativnih šivov. Prisotnost depigmentnyh mestih - vitiligo - je tudi diagnostika delovanja nadledvične žleze korteks upada. Vitiligo se lahko pojavi kot ozadje hiperpigmentacija, in v njegovi odsotnosti.

V primarni insuficienca nadledvične žleze povečala pigmentacijo v trenutku, ko v ozadju postopnega dekompenzacije hipotenzijo pomaga diagnosticirati addisonicheskogo krize. Veliko težje sum insuficienca nadledvične žleze v depigmentnyh oblikah, tako imenovane bele adtsisonizme. Odsotnost melazme s primarnim hypocorticoidism pojavi pri približno 10% primerov in pri vseh bolnikih s sekundarno adrenalno insuficienco. Značilna hiperpigmentacija in pri bolnikih s prirojenim adrenalno hiperplazijo. To je povezano s povečanjem izločanja ACTH kot odziv na zmanjšanje proizvodnje kortizola.

Značilnost pri diagnosticiranju akutno adrenalno insuficienco postopno znižanje krvnega tlaka. Addisonicheskogo značilnost krize je odsotnost nadomestila hipotenzijo z različnimi zdravili, ki vplivajo na vaskularni tonus. Samo imenovanje nadledvičnih hormonov - hidrokortizona, kortizon in Doxa - vodi do povečanja in normalizirati krvni tlak. Vendar je treba upoštevati, da pri bolnikih po adrenalektomiji okoli Cushingov bolezni ali nadledvično corticosteroma in hipertenzivno obliki prirojene adrenalna hiperplazija akutne adrenalne insuficience pojavlja v nekaterih primerih s povečanjem krvnega tlaka. Včasih je potrebno razlikovati addisonichesky krize pri teh bolnikih z visokim krvnim tlakom krize.

Diagnoza sekundarno insuficienca nadledvične žleze pomoč anamnezo preteklih bolezni ali poškodbe centralnega živčnega sistema, o delovanju na področju hipofize ali obsevanja gipotalamogipofizarnuyu kortikosteroidov na različnih avtoimunskih bolezni.

Med bolezni in poškodb je najpogostejša hipofize porodu delna nekroze hipofize (Skien sindrom), craniopharyngioma, tumorji, ki povzročajo zmanjšano izločanje hipofiznih hormonov. Bazalni meningitis, encefalitis, lahko gliomov vidnega živca povzroči tudi sekundarne adrenalne insuficience.

Izolirani zmanjšanje izločanja ACTH pri bolezni hipofize je zelo redka in je običajno spremlja padec ravnjo primanjkljaja drugih trojno hormona - ščitnice-stimulativnem, somatotropina, gonadotropina. Zato, ko je sekundarna insuficienca nadledvične žleze, skupaj z hypoadrenalism označena hipotiroidizem, zaostal rasti, če se bolezen razvije v otroštvu, motnje menstruacije pri ženskah, hipogonadizem pri moških. Včasih, ko je poškodovan zadnji reženj hipofize je pridružila simptome diabetes insipidus.

Laboratorijske metode za diagnozo akutne insuficience nadledvične žleze je precej omejen. Določitev kortizola, aldosterona in ACTH v plazmi ni vedno mogoče hitro preiskavo. Poleg tega je en sam kazalnik ravni hormonov ni zelo natančno odraža funkcionalno stanje skorje nadledvične žleze.

Diagnostični testi, ki se uporabljajo pri kroničnem adrenalni insuficienci, akutni v addisonicheskom Stroke kontraindicirana.

Za diagnozo akutne insuficience nadledvične žleze imela večjih sprememb vrednosti elektrolitov ravnotežje. V stanju odškodnine pri bolnikih, ki imajo vrednosti elektrolitov, kot pravilo, ni mogoče spremeniti. Med addisonicheskogo krize in odvodnjavanje stanje zmanjšuje vsebnost natrijevega klorida in natrijevega raven pod 142 meq / l, in v krizi, lahko ta plast 130 meq / l ali manj. Značilna je zmanjšati urinom natrija - manj kot 10 g / dan. Pomembna za diagnozo akutne adrenalne insuficience je zvišanje ravni kalija v krvi za 5-6 meq / N- včasih ta številka doseže 8 mmol / l. Kot posledica povečanja deleža kalija v krvi in redukcijo z natrijevim variira / mL. Če normalno, to razmerje 32, nato pa pod ostrim hypocorticoidism odlikuje po padla na 20 ali manj.

Hiperkaliemija ima toksične učinke na srčni mišici, in EKG spike pogosto opaziti visok T val in prevajanja upočasnitev. Poleg tega lahko pogoje odpovedi iz adrenokortikalne funkcije identificirati razteznostni S-T interval in kompleksnih QRS Low EKG.

Tudi znatno izgubo vode in soli, v znatnem addisonicheskogo tveganje krize je hipoglikemija. Določitev krvnega sladkorja mora biti pod nadzorom. Toda hipoglikemijo kriza je lahko samostojna manifestacija dekompenzirano kronične insuficience nadledvične žleze času lakote in nalezljivih bolezni. Med akutne hypocorticoidism lahko raven glukoze v krvi zelo nizka, vendar je ni antidiabetičnimi simptomi.

Izguba natrija in vode v času krize pripelje do prave krvnih strdkov in povečanja hematokrita. Če je koncentracija v krvi je neodvisna od adrenalne insuficience in povzroča drisko, bruhanje in koncentracijo natrijevega klorida lahko normalna, povečana ali zmanjšana in kalijev - ne poveča.

Med razvojem akutne adrenalne insuficience pogosto bistveno poveča vsebnost sečnine in preostalega dušika, obstajajo različne stopnje acidoze, kot je razvidno iz zmanjšanja bazičnost krvi.

Diferencialna diagnostika med addisonicheskim krize, vaskularni kolaps, šok različnega izvora in hipoglikemične kome je zapleten. Neuspeh uporabe kardiovaskularnih zdravil in anti-shock ukrepov običajno kaže nadledvične žleze krize naravo.

Trenutno je arzenal orodij odstraniti bolnika iz šoka, vključno s kortikosteroidi. Zato je v teh primerih je mogoče overdiagnosis addisonicheskogo kriza. Vendar pa je to upravičeno zaradi takojšnje imenovanje bolnikov skupaj z antishock zdravljenje kortikosteroidnih zdravil.

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný