GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za nadledvične žleze: patogeneza bolezni

Video: akutna odpoved ledvic

idiopatska neuspeh

Primarna insuficienca nadledvične skorje ali Addisonove bolezni, ki je posledica tvorbe ali uničenja skorje nadledvične žleze in ima veliko vzročni dejavniki (tabela 1).. Približno 90% skorje nadledvične žleze, da se vključijo v proces bolezni pred HH očitno klinično. Idiopatska nadledvične atrofija je najpogostejši vzrok kronične insuficience nadledvične žleze. V analizi 108 primerov z Addisonovo boleznijo je bilo 66% od njih razvrstijo kot idiopatsko nadledvične atrofija. Opazili razdeljeno na idiopatsko avtoimunsko NN (70-75%) in samo idiopatski (25-30%). Po drugem delu nanaša na analizo primerov Addisonove bolezni in zajema deset let (1962-1972), je 78% degradacija frekvenca zaradi avtoimunske nadledvične atrofije.

Tabela 1. patogeneza primarna adrenalna insuficienca

1. Primarna, kroničnega

  a. Idiopatske (avtoimunski)

  b. Infiltracijsko ali nalezljiva lezija

  • tuberkuloza
  • glivična okužba
  • sarkoidoza
  • amiloidoza
  • hemokromatoza
  • AIDS
  • Neoplazme (metasticheskaya)
  • adrenoleukodystrophy

  v. Krvavitev ali infarkt

  Dvostranskih adrenalektomiji

  d. Drug

  e. Kongenitalna adrenalna hiperplazija

  Dobro. Prirojena neodzivnost proti ACTH

2. Primarna, akutna

  a. Adrenalne krvavitev (kap)

  • fulminantni septikemija
  • novorojenčkov 
  • Ostalo

  b. Odpoved nadomestnega zdravljenja s steroidi

Obstaja impresivna povezava med idiopatsko LV in drugih bolezni avtoimunskega izvora. Po raziskavi, je bilo ugotovljeno, da so ščitnice, želodčne sluznice ali žlezah 53% bolnikov z idiopatsko HH druge avtoimunske lezije trebušne slinavke. Sorodne bolezni vključujejo diabetes mellitus, Hashimotov tiroiditis, perniciozna anemija in primarne motnje delovanja jajčnika. Drugi avtorji opozarjajo na pogoste kombinacije idiopatsko LV s hipoparatiroidizem, kroničnim aktivnim hepatitisom, malabsorpcije, kronična kože in sluznic kandidiaze, alopecije in vitiligo.

Infiltracijsko ali nalezljiva lezija 

Tuberkulozi nadledvične odpoved, ki je vzrok Addisonove bolezni pride rezhe- so poročali, da ima frekvenco je 17-21%. Glivična okužba in druge infiltracijsko lezije so redko vzrok LV z aktivnim metastatskim procesa. To so poročali tudi insuficienca nadledvične žleze kot zaplet sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti. Neuspeh je lahko posledica okužbe nadledvične Mycobact. avium, M.intracellularc ali citomegalovirusa. V nekaterih malignih tumorjev pri obdukciji pokazala metastaze na nadledvične žleze, ampak rak je redko vzrok insuficience nadledvične žleze. Glede na raziskavo 51 karcinomom nadledvične (CT razodete) so bili 18 primarno in 33 - metastatskega (13 - svetlobe, 3 - melanoma in 17 - dojke, ledvic, jajčnikov, prostate in drugi organi).

Video: Visoko spodnji tlak: Vzroki in zdravljenje

nadledvične kap 

Dvostransko nadledvične krvavitev v (nadledvične kapi) je redko opaziti v različnih kliničnih okoljih in tudi redko diagnosticirana v življenju. Pri analizi 2000 primerov obdukcije (načinu neprekinjenega opazovanja z izjemo novorojenčkih in bolnikih z fulminantni meningokokcemija) frekvenčnega dvostransko krvavitve (fokalna ali difuzni) v nadledvičnih žlez znašala 1,1%. Manifestacije takšne krvavitve so zelo različni - od jasno označene kliničnih simptomov do primarne insuficience nadledvične žleze in katastrofalne klinično situacijo.
Tveganje za ta zaplet je običajno prisotna pri bolnikih s predhodno hudo boleznijo, v kateri so nadledvične žleze, ki so izpostavljeni hudim stresom. Stres stimulacija nadledvične žleze predisposes krvavitve. ustanovljena tudi jasno povezavo med nadledvične krvavitve in antikoagulantni terapiji s heparinom in dikumarol.
Klasičen primer je pacient z nedavnim miokardnim infarktom in sprejemanje antikoagulantno terapijo. Pojav krvavitev v teh razmerah, ki bodo najverjetneje med 3. in 18. dan po začetku antikoagulantov. Na svojem videzu označuje nenadno poslabšanje s hipotenzijo in bolečine v bokih, v območju kota ali kostovertebralnogo epigastrium. Povezani simptomi lahko vključujejo vročino, slabost, bruhanje in delirij. Vzpostavitev natančno diagnozo lahko pomaga CT in ultrazvok. Drugi stresorje, povezane z nadledvične krvavitev vključujejo operacije, poškodbe, opekline, epileptični napadi, nosečnost in nadledvične žleze venske tromboze.
Nadledvične kriza kot posledica krvavitev iz nadledvične žleze je opaziti tudi v postopno in septikemije pri novorojenčku. Glede na poročila, lahko povzroči krvavitev iz nadledvične žleze biti fulminantni septikemija, ki ga predlaga meningokoku, Pneumococ-cus, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae ali gram-negativnih organizmov povzročil. Waterhouse sindrom - Friderichsen nošenje življenjsko nevarno naravo rezultata prišlo septikemijo zaradi meningokokcemija.
Bolnikovo stanje se je z močno povišana telesna temperatura, hud glavobol, in petehialne izpuščaj, ki lahko napreduje in široko purpura zelo težko. Ko je bolezen pogosto dvostranski nadledvične krvavitev. V odsotnosti takojšnje zdravljenje lahko povzroči žilno kolaps in smrt. Krvavitev iz nadledvične žleze je vzrok smrti novorojenčka, približno 1% primerov, vendar pa ta patologija je le redko pade v roke zdravnika ED.

Drugi vzročne dejavnike 

Drug razlog je primarna insuficienca nadledvične žleze dvostranski adrenalektomiji z metastatskim dojk ali raka na prostati, ali Cushingovim sindromom. Po tej operaciji je bolnik v celoti in življenje je odvisno od substitucijske terapije s kortikosteroidi. Citostatikov, kot metotan, ki se uporabljajo za zdravljenje Cushingov bolezen lahko povzroči tudi insuficience nadledvične žleze. Poleg tega lahko HH bo povzročil metadona, rifampin in ketokonazol. Končno lahko vzrok LV služijo kot redkih prirojenih in dedne bolezni.

Vzroki za sekundarno insuficience nadledvične žleze 

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze lahko posledica bolezni ali hipotalamusa ali hipofize uničenja, ki vodi do motenj hipofize ACTH proizvaja sposobnosti. Bolezen, ki je odgovorna za sekundarno LV so navedene v tabeli. 2.

Tabela 2. patogeneza sekundarna adrenalna insuficienca

Video: zdravljenje ledvic in nadledvične žleze

1. Drugič, kroničnega




  a. Tumor hipofize (chromophobe adenom, craniopharyngioma, hamartom, meningiom, gliom)

  b. Krvavitev v hipofize ali vaskularni poškodbi

  v. Postpartum hipofize infarkt (Shihena sindrom)

  od infiltracijski ali granulomatozni boleznijo

  • sarkoidoza
  • hemokromatoza 
  • histiocitozo X

  d. anevrizma notranje karotidne arterije

  e. travma glave (baza Zlom lobanje)

  Dobro. Okužbe (Meningitis, kavernozni sinusna tromboza)

  h. hipofizektomije

  in. obsevanje hipofize

  K izoliranim pomanjkanjem ACTH.

2. Drugič, akutna

  a. Iatrogenska zatiranje hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza zaradi steroidne terapije

  b. Odpoved nadomestnega zdravljenja s steroidi

Najpogostejši vzrok za sekundarno LV in adrenalne krize je iatrogenimi supresija nadledvične žleze, po dolgotrajnem zdravljenju s steroidi. Hitro odpovedi glukokortikoidi pri bolnikih z adrenalno atrofija, povezane s kronično uporabo steroidov lahko vodi do propada in smrti, še posebej v luči vse večjega stresa.
Prvo poročilo o smrtnih primerih, ki vključujejo funkcije zatiranju nadledvične kortikosteroidov, se nanaša na 1952 potrditvi insuficience nadledvične žleze, ki so posledica zdravljenja z prednizolona je bil podpisan leta 1961. Od takrat objavil številna poročila, ki potrjujejo zatiranje eksogeni glukokortikoidi odvisnosti od hipotalamus-hipofiza-nadledvična ( HPA os), ki mu sledi nadledvične atrofije. Pojav tega zapleta je opisan samo z oralnim dajanjem kortikosteroidov, temveč tudi v lokalnem, inhalacijo in intratekalno dajanje.
Mehanizem nadledvično atrofije po prekinitvi eksogenih glukokortikoidov lahko motnje v normalnem cirkadianega sproščanja CRF. Stres povzroča sproščanje ACTH lahko ostane nedotaknjena, vendar nefunkcionalne nadledvične žleze ne morejo izločati zadostujejo za kritje količino kortizola v stres večjo fizioloških potreb.
Minimalni čas ali minimalne odmerke eksogeni glukokortikoidi, na kateri je zatiranje osi funkcije HPA neznano. HPA zatiranje os naj bi sum pri vseh bolnikih, ki so prejemali glukokortikoide v odmerkih, kar ustreza 2-30 mg prednizona na dan za 1 teden ali več. Če želite obnoviti HPA funkcijo osi, ko je lahko dolgotrajna uporaba steroidov superphysiological odmerkov traja od 6 do 12 mesecev, pod pogojem, da popolno odpravo steroidov. Do popolno okrevanje ne bo zgodilo, se domneva, da bolnik potrebuje bazalno steroidno terapijo (fiziološki odmerek), in ko sočasna bolezni ali stresa - v komplementarno terapijo. Supresija delovanja nadledvične žleze je treba sum na podlagi zgodovine predhodne uporabe steroidov. V primeru dvomov o stanju osi HPA (y hudo bolan ali poslabšanje bolnika) prikazuje uporabo steroidov.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný