Zdravljenje bolnikov z Addisonovo boleznijo. Giperadrenalizm Cushingov sindrom

Video: Live zdravo hipofizo Cushing

brez zdravljenja bolniki s skupno lezije skorje nadledvične žleze so ubili v nekaj dneh ali tednih zaradi krvnega obtoka šok in splošno oslabitev. Če bolnik dnevno vnesti vsaj minimalne odmerek mineraloi glukokortikoidi, lahko živijo več let.

Video: Cushingov bolezen. Terapevtske možnosti za ponovitvijo bolezni

Addisonichesky kriza. Kot smo že omenili, v ozadju fizičnega ali psihičnega stresa se izločajo velike količine glukokortikoidi. Bolniki z Addisonovo boleznijo sproščanje glukokortikoidov na podlagi obstoječih stresa ne pride, tako da je pod vplivom stresa (poškodbe, bolezni, kirurgije, itd), lahko oseba, izkušnje stanje podobno Addisonovo boleznijo zaradi akutnega pomanjkanja hormonov skorje nadledvične žleze, da je. e. se pojavi akutno adrenalno insuficienco, ki zahteva, da se prepreči smrt uprave organizma desetkrat v primerjavi z običajnimi odmerki glukokortikoidov.

To nujno potreben za uvedbo presežka glukokortikoidi, povezana s hudim pomanjkanjem skorje nadledvične žleze med stresom, ki se imenuje addisonicheskim krize.

Giperadrenalizm - Cushingov sindrom

hipersekrecije lubje adrenalne spremlja zaporednih kompleksne hormonske odzive imenovane Cushingov sindrom. Večina kršitev na tem sindromom kortizola nad pripisujejo, čeprav lahko prekomerna androgenov je prav tako bistvenega pomena. Presežek kortizola lahko razvijejo zaradi različnih razlogov, vključno z: (1) sprednjega adenoma hipofize, ki proizvaja velike količine ACTH, ki povzroča adrenalno hiperplazijo in hipersekrecije kortizola- (2) motnje hipotalamus, ki vodi do proizvodnje večjih količin, kortikoliberin stimulira sproščanje presežka AKTG- (3) "ektopično sekrecijski" ACTH tumorji nahaja kjerkoli, kot v primeru trebuhu kartsinomy- (4) adrenokortikalne adenomom. Če pride do Cushingovega sindroma zaradi hipersekrecije ACTH prednjega režnja hipofize, se obravnava kot Cushingove bolezni.

Presežek proizvodnja ACTH - najpogostejši vzrok Cushingovega sindroma, ki je značilen po visoki stopnji tako ACTH in kortizola v krvni plazmi. Primeri primarne prekomernim kortizola predstavljajo 20-25% kliničnih primerov Cushingovim sindromom in je običajno v kombinaciji z zmanjšanjem plazemske ACTH zaradi zaviranja kortizola presežne proizvodnje ACTH, ki ga negativno povratno zvezo.

Uvedba velikem odmerku deksametazon (Sintetični glukokortikoid) se lahko uporabi za razlikovanje odvisni in ACTH neodvisen AKTT izvedbi Cushingovim sindromom. Bolniki z ACTH prekomerne zaradi-ACTH izloča adenom sprednjega hipofize ali hipotalamusa-hipofize, uvedba vsaj zelo velik odmerek deksametazona ne zavira izločanje ACTH. Nasprotno pa pri bolnikih s primarnim nadledvične žleze prekomernim izločanjem kortizola (ACTH neodvisen) imajo nizko ali celo neprijavljene raven ACTH. Kljub široki uporabi, se preskus zatiranje deksametazon včasih vzrok za napačne diagnoze, kot nekateri hipofiza ACTH izloča tumor v odgovor na deksametazon spreminjajo proizvodnjo ACTH, test je zatiranje deksametazon zato šteje kot prvi korak v diferencialno diagnozo Cushingov sindrom.

Video: II nadledvične tumorjev: Sodobne napredek v diagnozi in zdravljenju

Cushingov sindrom Se razvijajo tudi z dolgotrajno uporabo velikih odmerkov glukokortikoidov za terapevtske namene. Tako je pri bolnikih s kronično vnetje, kot je revmatoidni artritis, se kaže nekatere kliničnih znakov Cushingovega sindroma pri dolgotrajnem zdravljenju z glukokortikoidi.

Značilnost Cushingovim sindromom mobilizacijo maščobe iz spodnjih delov telesa s sočasno nanašanje odvečne maščobe na prsih in zgornjem delu trebuha, ki očitno daje vtis govejega trupa. Prevelike steroidov vodi tudi do pojava zabuhlost v obraz, in androgenim dejavnost nekaterih hormonov včasih vodi k razvoju aken in hirzutizem (pretirani rasti dlak na obrazu). Oseba postane obliki polmeseca oblika bolniku z nezdravljeno Cushingovim sindromom. Približno 80% teh bolnikov ima hipertenzijo, očitno zaradi mineralokortikoidov delovanja kortizola.