Kronična insuficienca nadledvične žleze. Zdravljenje, prognoza

zdravljenje

Vsebina

Zdravljenje
Obeti
Zaslužka

kortizon zdravljenje začeli z 30-ih letih tega stoletja in kljub nastanek številnih novih analogi, doslej niso izgubili svojo vrednost. Kortizon v jetrih v glavnem pretvorimo kortizola in postane fiziološko aktiven. Najvišja koncentracija zdravila v krvi določimo 1-2 ur po dajanju, in po 8-10 urah skoraj ni zaznana. Višji izkoristek kot kortizona ima 9a-ftorkortizol - v 30 minutah po znatno pokazal povečanje koncentracije v krvi, doseže največjo vrednost po 6-8 h.

Prednizolon je vsebovan v krvi 12-36 h in hidrokortizon injicirali intramuskularno. - 6.4 ure za kronično adrenalna insuficienca nadomestilo potrebno uporabiti kombinacijo prednizolon in kortizon. odmerek drog je odvisna od resnosti bolezni in stopnjo nadomestila.

Blaga kronična insuficienca nadledvične žleze priporočljiva kortizon zdravljenje v dozi 12,5-25 mg / dan v eni ali dveh stopnjah. Če je odmerek jemati enkrat zjutraj po zajtrku. Zdravljenje se lahko kombinirajo z namenom askorbinske kisline 1-1,5 g / dan med obrokom.

V zmerno boleznijo običajno dodeli prednizolon - 5-7.5 mg po zajtrku in drugo polovico dneva - 25 mg kortizon acetat.

Bolniki s hudo kronično insuficience nadledvične žleze, ki je opaziti kot v Addisonovo boleznijo, in po odstranitvi nadledvično žlezo o Cushingov bolezni in drugih bolezni, da je včasih treba imenovati glukokortikoidi v treh korakih, in se prepričajte, da jih kombinira s drog Doxa. Na primer, prednizolon Priporočeni odmerek 5-7.5 mg v kombinaciji z eno tableto pod jezik doxa po zajtrku, kortizon - v odmerkih 25 mg v popoldne in 12,5 mg po večerjo.

Ko se nizek krvni tlak, ter zmanjšanje apetita lahko dodajo krajem 1 tableta Dox dan. Menijo, da zgoraj navedenih odmerkih, čeprav šteje nedorečena, je treba nadomestiti insuficience nadledvične žleze, če ne obstajajo razlogi za njih zahteva, da povečajo. Cilj razkrivajo delovanje glukokortikoidov vključujejo telesne mase, slabost in prenehanje gastrointestinalnih motenj, zmanjšanje pigmentacije kože in sluznice, izboljšanje ali obnovo toleranco za vodo.

Radioimuno ACTH, kortizola, aldosterona in delovanja renina v plazmi velja uninformative sistematično oceno učinkovitosti nadomestnem zdravljenju Addisonove bolezni.

Pri zmernih in hudih oblik kronične insuficience nadledvične žleze pri večini bolnikov z Addisonovo boleznijo in za vse po odstranitvi nadledvične žleze je treba dodati, da drog glukokortikoidne akcijske drog z mineralokortikoidov učinkom. Dnevna potreba-deoksikortikosteron acetat je 5-10 mg. Dox pripravki so na voljo v različnih oblikah za oralno in intramuskularno dajanje. Dox 5 mg tablete uporabljajo sublingvalno. 0,5% raztopina olja uporabijo doxa 1 ml intramuskularno.

Podaljšano drog trimetil-deoksikortikosteron acetat intramuskularno 1 ml vsakih 10-12 dni. Najbolj aktivni je sintetična mineralokortikoidov fludrokortizon acetat. Na Poljskem se proizvaja pod imenom kortinef, in v Veliki Britaniji - florinef. Pripravek v odmerku 0,05-0,1 mg za oporo.

Med dekompenzirano boleznijo se odmerek poveča za 2-3 krat. Cilj kazalniki mineralokortikoidov ukrepi so povečan krvni tlak, normalizacijo razmerje natrijevega / kalijevega, natrijevega nastala v plazmi in zmanjšanja vsebnosti kalija.

Obstaja več pomembnih pogojev za nadomestno zdravljenje pri bolnikih s kronično insuficience nadledvične žleze. Odmerek in čas dajanja zdravila je treba dati glede proizvodnih in cirkadiani sprostitev ritem kortikosteroidi pri zdravih ljudeh: 2/3 dnevni odmerek se daje od 7-9 ure in% - v drugi polovici dan-so droge vedno dodeljena po obroku. Kortikosteroidi let lahko povzroči prebavne motnje razpravo s stresom, okužbe, operacije, poškodbe odmerek gluko in mineralokortikoidov povečuje 2-3 krat v primerjavi z vzdrževalni odmerek.

Pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco gastrointestinalnih motenj, ustne droge nadomestiti parenteralno dajanje hidrokortizon 50-100 mg 4-6 krat dnevno in doxa - o
5- 15 mg do kompenzacijski stanju.

Moramo upoštevati posebnosti vodenja bolnikov po odstranitvi nadledvične žleze na Cushingov bolezni. Po odstranitvi nadledvične terapije hormona, ki ni dodeljena, kot preostali kompenzira nadledvičnih hormonov potrebujejo telesa. Po odstranitvi drugega nadledvične žleze (stopnja II), od dneva 1 -e pacienti intravenozno infuzijo 75-100 mg hidrokortizona vodi topnega. Hkrati se intramuskularne injekcije hidrokortizona dodeljen kot sledi: 1-2 th dan - od 50-75 mg vsake 3 ure, dan 3-50 mg vsakih 4-5 ur, 4-5-E - 50 mg vsakih 5 ur, 6- 7. dan - 50 mg vsakih 8 ur, 9-10 - 50 mg 2-krat na dan. Ponavadi z 8-9-th dan postopen prenos bolnikov na peroralnih kortikosteroidov, in pri spremljanju določi fiksni odmerek zdravil.

Prednizolon 5-15 mg / dan ali 5 mg zdravila v tableti zjutraj 1 Doxey ali 1 tableta kortinefa kortizon in 25 mg popoldne. V primeru ohranitve pri bolnikih po odstranitvi nadledvične hipertenzija nadomestnega odmerka terapije z je predpisana enaka brez hipertenzije, uporabe zdravil in deoksi. Hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji z antihipertenzivi, daje prednost drog Rauwolfia. Opozoriti je treba, da se lahko pojavijo addisonichesky kriza pri bolnikih z adrenalno insuficienco in hipertenzijo v ozadju visokega krvnega tlaka. Pod temi pogoji, mora bolnik imeti zdravljenje, katerega cilj je odprava addisonicheskogo krize.

Po manjšem kirurškem posegu za bolnike s kronično adrenalno insuficienco (odpiranje abscesov, ekstrakcijo biopsija zob) na 1. dan intramuskularni 3-krat 50 mg hidrokortizona na 2-3 dan - 50 mg 2-krat in s 3- 4. dan bolnik prenese na običajni odmerek kortikosteroidnih zdravil v tabletah.

Pri izvajanju bolnikih s kronično adrenalna insuficienca kirurške posege rutinsko pred operacijo hidrokortizon daje intramuskularno pri 50 mg vsakih 8 ur na dan kirurškega posega intramuskularno injicirali 75 mg hidrokortizona, in med delovanjem -. Intravensko - 75-100 mg hidrokortizona na vodotopne slanico ali 5% raztopina glukoze. Z 1 -2 dni po operaciji hidrokortizon daje intramuskularno 50-75 mg vsakih 6 ur na 3-4 th dan -. 50 mg vsakih 8 ur in 5-6 dni - 50 mg 2 krat Vsak dan in peroralno uporablja prednizolon 5-10 mg na dan.

Na 7. dan, intramuskularni 50 mg in hidrokortizon pri 5 mg 2-3 krat dnevno prednizolona. Na 8. dan bolnikov pretvorjenih v normalno nadomestno zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi oziroma fiksni odmerek za vsakega posameznega pacienta. Poleg tega so v prvih 3-4 dni pacienti 5,10 mg dox v enem intramuskularno injekcijo. Operaciji, skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če želite to narediti, vsako uro za merjenje krvnega tlaka.

Če simptomi nadledvične insuficience -. Hitro nadaljuje z dodatnim intravenskim hidrokortizonom vodi topnega v višini 75 mg nad 1-1,5 h aplicirane množine hormonov mora biti velik in trajanje njihove uporabe lahko razlikuje glede na bolnika, resnosti operacijo, komplikacij .

Pri operaciji izrednih tik pred operacijo injicira intramuskularno 75-100 ml hidrokortizona, v nadaljnjem - diagram.

Pri zdravljenju kronične insuficience nadledvične žleze lahko pride do prevelikega odmerka simptome, kot gluko-in mineralkortikoidov drog. To je razvidno iz hitro telesne mase, glavoboli, mišična šibkost, videz, krvni tlak, zadrževanje tekočine, zabuhlost obraza, zmanjšanje ravni kalija v plazmi in povečanje vsebnosti natrija. Odmerek nadzorovanih zdravil je treba zmanjšati za vsaj 2-krat.

odprava Preveliko simptomi se pojavlja počasi preko 4-8 tedne. Vzdrževalni odmerek je treba zmanjšati po odpravi hiperkortizolizma drog.

Ta pojav se pogosto zgodi pri dodeljevanju povečano dozo glukokortikosteroidi. Upoštevanje zdravljenje Doxa zdravil lahko zmanjša odmerek glukokortikoidnih hormonov in prejemajo nadomestilo insuficience nadledvične žleze.

Skratka, moramo upoštevati značilnosti nadomestne terapije pri bolnikih s kronično insuficience nadledvične žleze med nosečnostjo, prisochetanii s sladkorno boleznijo, bolezni ščitnice in obščitnic. nadomestni odmerek zdravljenje med nosečnostjo ostaja enaka, majhno povečanje svoje potrebe po tretjem mesecu. Vsi bolniki so bili hospitalizirani pred dostavo. Ob rojstvu upravljanje hormonov pod enakimi pogoji, kot v primeru kirurškim posegom.

V kombinaciji kronične insuficience nadledvične žleze in diabetes je priporočljivo, da najprej nadomestili adrenalna insuficienca, in nato povečati odmerek insulina. Pri bolnikih s kombinacijo kronične insuficience nadledvične žleze in hipotiroidizem ali hipertiroidizma najprej doseči popolno kompenzacijo adrenalne insuficience, nato dodamo bodisi tiroksin ali antitiroidnih zdravljenje z zdravili. Ti pogoji so izpolnjeni v prisotnosti hipoparatiroidizem. Nye bolečine kronične insuficience nadledvične žleze mora biti pod zdravniškim nadzorom, in kortikosteroidi na voljo brezplačno.

obeti

Uporaba sintetičnih hormonske nadomestne terapije pri kroničnem adrenalne insuficience od odprle široke možnosti za zdravljenje bolezni in podaljša življenjsko dobo bolnikov.

Prognoza bolezni je odvisna od prisotnosti aktivne tuberkuloze pri drugih organov (miliarnega, ledvic, pljuč) in občutljivosti pacienta na terapijo z antibiotiki.

Avtoimunske lezije nadledvične žleze bolnika je odvisna prihodnost kombinirane vpletenosti drugih žlez z notranjim izločanjem, na primer z razvojem sladkorne bolezni.

Stanje in pacientovo življenje zaradi izbire pravilnega odmerka drog, njihove kombinacije, natančno sprejem in samokontrole.

Predstavljajo veliko nevarnosti, povezane bolezni, za zapleta kronične insuficience nadledvične žleze. Pravilno upravljanje sočasnimi boleznimi in kirurških posegov, kot tudi upravljanje dela lahko prepreči razvoj krizo in njene posledice.

zaslužka

Prenos bolnika na svetlo delo, brez slehernega težko fizično delo, nočnih izmen, in določen delovni čas, da pomaga rešiti onemogočena.

Preprečevanje kronične adrenalne insuficience reduciramo z dejavnostmi za zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze in avtoimunske bolezni. Ta vprašanja se nanašajo na socialnih in okoljskih vprašanjih.

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný