GuruHealthInfo.com

Akutna insuficienca nadledvične žleze. Zdravljenje in preprečevanje

Video: Ledvice Zdravljenje - ledvični kamni preprečevanje ledvični kamni

zdravljenje

Pri akutnem insuficience nadledvične žleze, je nujno treba uporabiti nadomestno zdravljenje s sintetičnimi drogami gluco- in mineralkortikoidov ukrepov, kakor tudi poskrbi za odstranitev pacienta iz stanja šoka. Pravočasen začetek zdravljenja omogoča več možnosti, da bi bolnika iz krize. Najbolj smrtno nevarna je 1. dan akutne hypocorticoidism. V medicinski praksi ni razlike med kriz pri bolnikih, ki so nastali v poslabšanje Addisonove bolezni po odstranitvi nadledvičnih žlez in koma pojavljajo zaradi akutne uničenja nadledvične skorje pri drugih boleznih.

Od priprav glukokortikoidi ukrepanje ob akutne insuficience nadledvične žleze, je treba dati prednost hidrokortizon. To se daje intravensko in kapljanje, se to izvaja z uporabo hidrokortizona GEMIS-kutsionat ali adrezon (kortizon). Za intramuskularno hidrokortizon acetat uporabimo v obliki suspenzije. Pri akutnem nadledvične Stroke običajno združiti vse tri metode upravljanja hidrokortizona. Začenši z hidrokortizon sukcinat - 100-150 mg intravensko.

Enaka količina zdravila raztopimo v 500 ml enakih količin izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze in dajali infuzijo v 3-4 urah po stopnji 40-100 kapljic na 1 min. Hkrati z intravensko dajanje vodotopnega hidrokortizona izdelavo formulacije suspenzije na 50-75 mg vsakih 4-6 ur. Doziranje je odvisno od resnosti stanja in rezultatov povečanje krvnega tlaka, za normalizacijo neravnovesje elektrolitov.

Med 1. dan celotnega odmerka hidrokortizona se giblje med 400-600 mg in 800-1000 mg, in včasih še več. Intravensko dajanje hidrokortizona, da nadaljuje odstranjevanje pacient dobi razpada in povečanje krvnega tlaka nad 100 mm Hg. v., in nato nadaljuje svojo intramuskularno dajanje 4-6-krat dnevno v odmerku 50-75 mg, s postopnim zmanjšanjem odmerka do 25-50 mg in povečuje intervale dajanje 2-4-krat na dan 5-7 dni. Nato je bolnik prenese na ustnem prednizolon (10-20 mg / dan) v kombinaciji z kortizon (25-50 mg).

Uvedba glukokortikoidov morajo biti povezane z imenovanjem mineralokortikoidov - Doxa (deoksikortikosteron acetat). Zdravilo dajemo intramuskularno, 5 mg (1 ml) 2-3-krat dnevno in 1 -e 1 -2-krat na dan 2. Nato se Dox odmerek zmanjša na 5 mg na dan ali vsakih 1-2 dni. Treba je opozoriti, da je raztopina olja Doxa absorbira počasi, lahko učinek pojavi šele po več urah po začetku injiciranja.


Skupaj z uvedbo hormonov izvajati sanacijske ukrepe za boj proti izsušenosti in šok pojavov. Količina izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze v 1. dan 2,5-3,5 litrov. Ko ponovi bruhanje priporoča intravenozne 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida na začetku zdravljenja in ponavljajočo uporabo v hude hipotenzije in anoreksijo. Tudi izotonična raztopina natrijevega klorida in raztopino glukoze po potrebi poliglyukon dajemo v dozi 400 ml, krvni plazmi.

Slaba učinkovitost zdravljenja addisonicheskogo kriza lahko zaradi nizkih pripravke odmerek hormonov ali raztopinami soli ali z režimu odmerjanja hitro zmanjšanje. Uporaba prednizona namesto hidrokortizona, imajo le malo vpliva na zadrževanje tekočine, kar vodi k počasnejši nadomestila metabolizma med addisonicheskogo krize.




Zapleti hormonske terapije so povezani s preveliko odmerjanje zdravil. Najpogostejši med njimi - sindrom edem, otekanje okončin, obraza, votlin, parestezija, paraliza. Ti simptomi so povezani s hipokaliemijo in dovolj zmanjšati odmerek DOX ali začasno ustaviti zdravilo, za prekinitev vnosa soli do teh simptomov zmanjšala. V teh primerih, kalijev klorid dajemo v raztopini ali prahu do 4 g / dan akutno hipokaliemijo prikazanega intravenski aplikaciji 0,5% raztopine kalijevega klorida v 500 ml 5% -ne raztopine glukoze. Pri cerebralni edem pojavi dajemo manitol, prikazano diuretikov. Prevelik odmerek glukokortikoidov spremlja razvoj duševnih zapletov - od motenj razpoloženja in spanja do hude tesnobe, včasih teče s halucinacijami. Zmanjševanje odmerka kortikosteroidov za podporo običajno razbremeni te psihične manifestacije.

Simptomatsko zdravljenje. Če se kriza povzročajo infekcijske bolezni, uporabe antibiotikov antibiotikov širokega spektra, jem drog. Za izravnavo kardiopulmonalni odpovedjo uporabi intravenske infuzije korglyukona in ouabaina v ustreznih dozah pod nadzorom elektrokardiogramu.

Napoved. Smrtnost v nadledvičnih krvavitve v visoko - do 50%. Prognoza je odvisna od zgodnje pravilno diagnozo. Pravočasno anti-žilni kolaps, sepsa in drugih vzrokov, ki jih akutne krize, naredi napovedi ni tako slaba, vendar po znakov obnovitve nadledvične funkcije ostajajo, in bolniki potrebujejo vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s sintetičnimi analogi hormonov - skorje nadledvične žleze.

preprečevanje

Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze ali subakutnega so pomembni za preprečevanje napredovanja krize. Razvoj predhodnikov krize ali akutno hypocorticoidism je mogoče preprečiti, pri bolnikih s kronično gipokortitsizm med velike in male kirurške posege nalezljivih procesov med nosečnostjo, porodom.

Pri profilaktičnih aplikacijah dodeljena parenteralno dajanje glukokortikoidov in drog dox v manjših odmerkih kot če addisonicheskom kapi. En dan pred hidrokortizona operacije dajemo intramuskularno 25-50 mg 2-4-krat na dan, Doxey - 5 mg / dan. Na dan operacije je odmerek poveča za 2-3 krat. Med operacijo daje hidrokortizon - 100-150 mg intravensko in 50 mg intramuskularno vsakih 4-6 ur 1-2 dni.

Parenteralna uporaba hidrokortizona naprej po operaciji za 2-3 dni. Nato postopoma preusmerila na nadomestno zdravljenje, tablete prednizolon, kortizon in DOX. Prvi odmerek presega običajno trajanje je odvisno od bolnikovega splošnega stanja. Ko je resnost operativnega stresa odpraviti, se prenese na odmerke zdravil, ki se uporabljajo pred operacijo.

NT Starkov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný