Akutna gipokortitsizm: simptomi, znaki, zdravljenje, vzroki

Vzroki za akutne hypocorticoidism

Akutna insuficienca nadledvične žleze lahko razvije v naslednjih okoliščinah:

• pri bolnikih s neodkrit primarno adrenalno insuficienco o ozadju hudih okužb ali hudo stresa;
• Pri bolnikih z diagnozo primarne adrenalne insuficience, ki niso povečali odmerek glukokortikoida med okužbo ali poslabšanjem / pojavom druge sočasne bolezni ali trdovratno bruhanje z virusnim gastroenteritisom ali gastrointestinalnih bolezni, povzročene;
• Po dvostranskem odstranitvi ali se pri tem dvostranskega adrenalno hemoragijo;
• manj pogosto pri bolnikih s sekundarno ali terciarno gipokortitsizm času stresa, in včasih celo v ozadju srčnega napada hipofize;
• Pri bolnikih, ki so nenadoma prenehali dolgo sprejem glukokortikoidi imenovan na terapevtski bolezni in povzroči sekundarno gipokortitsizm.

Simptomi in diagnoza akutne hypocorticoidism

Glavni znaki adrenalne krize - skrajno resnost značilnih simptomov:

• hipotenzija;
• dehidracija;
• šok.

Pogosto pri bolnikih z nespecifičnimi simptomi pojavijo:

• označena slabost;
• letargija;
• "Neutemeljen" vročina;
• hiperpigmentacija;
• vitiligo;
• anoreksija;
• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu, tako imenovani "akutni abdomen";
• zmanjšana zavest;
• koma;
• nepojasnjena hipoglikemija.

Pri analizi krvi:

• eozinofilija;
• hiponatriemija;
• hiperkaliemija;
• hiperkalciemija;
• azotemija.

Hipoglikemija redko pojavi v krizi. Glavni dejavnik, ki je sprožil krizo mineralkortikoidov pomanjkljivost (ne glukokortikoidi), in glavni klinični problem - hipotenzijo. Zlasti lahko kriza razvije pri bolnikih brez glukokortikoide fizioloških in farmakoloških odmerkov pri mineralokortikoidov ni dodan zdravljenje. To je zato, ker je sekundarna insuficienca nadledvične žleze običajno ne izgovarja mineralkortikoidov pomanjkljivosti, kriza je redka. Čeprav hipotenzije in niso neposredno povezani z glukokortikoidne nezadostnosti, zmanjšuje odziv vazokonstriktorsko v angiotenzin II in noradrenalina, renina zmanjša sintezo in poveča proizvodnjo prostaciklina.

Zdravljenje akutne hypocorticoidism

Akutna insuficienca nadledvične žleze ogroža življenje bolnika, tako da, ko njegove očitne klinični simptomi, bi bilo treba posebno zdravljenje sme začeti, dokler rezultatov laboratorijskih testov.

Morate takoj krvne elektrolite in glukozo poleg analize kortizola in ACTH.

tekočine

• Lahko si morali vnesti v prvih 24 urah nekaj litrov 0,9% raztopine natrijevega klorida, da se ponovno volumen krvi.
• V primeru kronične hiponatriemijo treba posebej previdni, saj lahko hitro odpravljanje motenj povzroči myelinolysis, predvsem v pons.
• Če je koncentracija natrija v plazmi manj kot 120 mmol / l, nato popravi ne sme preseči 10 mmol / l, v prvih 24 urah.

hidrokortizon

• Bolus dajemo hidrokortizon 100 mg IV.
• Dnevni peroralni odmerek hidrokortizona, da je 2-krat višja od povprečja, dokler očitno ne izboljša bolnikovo stanje.
• Vnesite dodatne mineralkortikoidov ne sledi, saj zaradi visokih odmerkov glukokortikoidov potrebujete za mineralkortikoidov s glukokortikoidi pokriva.
• Po zmanjšanju zdravljenja z glukokortikoidi vzdrževalni odmerek lahko dodamo mineralokortikoidov fludrokortizon v odmerku 100 mg / dan.

Dekstroza (glukoza)

• Včasih boste morali vnesti dekstroza (glukoza), zaradi nevarnosti hipoglikemije, vendar je to tveganje zelo majhno.

To je treba posebej iskati okužbe, saj je to pogosto povzroči krizo.

Video: Kronični prostatitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Potreba spremljanje elektrolitov, glukoze, krvi in ​​urina.