Endokrinologijo akutne adrenalne insuficience

URL

Akutna insuficienca nadledvične žleze razvija rezultatevyrazhennoy glukokortikoidov in mineralokortiko-idnoy nedostatochnostinadpochechnikov.
Adrenalne krize lahko pride s kronično nedostatochnostinadpochechnikov v zvezi z vplivom na bolnika različnih stressornyhfaktorov - operaciji, proces okužbo, psiho-emotsionalnyystress izraženo telesno dejavnost, itd Razlog za akutno nadpochechnikovogokriza je lahko nenadne odpovedi glukokortikoidi gormonalnyhpreparatov ki se je bolnik dolgo časa. kot tudi masivne krvavitve ali tromboze nadledvične žleze nadpochech-nikovyhsosudov (Waterhouse sindrom a-Friderichsen).
klinična slika
Ko so opazili pri bolnikih nadledvična potezni: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, motnje stol, bolečine v trebuhu brez strogega lokalizacijo (s sindromom Waterhouse - Friderichsen), izčrpanost in nato poteryasoznaniya, petehije in ekhimozah, hude hipotenzije, narastayuschayadegidratatsiya, zmanjšana temperatura tela- kozhnyhpokrovov hiperpigmentacija (razvoj krize v ozadju kronično nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Značilna: levkocitozo, eozinofilija, GI-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotemija hiperkaliemija, hipo-

glikemije, zniža 17-ACS in kortizola, umenshenieekskretsii 17 in izločanje ACS 17-KS in povečana adrenokortikotropiogogormona (ACTH) v krvni plazmi.
ECG pada po odsekih S - T je nižja od izolinij, udlinenieintervalov P-Q in Q-T.
Diferencialna diagnoza je med nadpochech-zareze krizomna s kronično adrenalno insuficienco in sindromomUoterhausa-Friderichsen.
Priznavanje akutne adrenalne insuficience vyzyvaetzatrudneny v primerih, ko se pojavijo pri bolnikih, Postoperati na nadledvične žleze in Addisonove bolezni-zavijanje. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` akutno adrenalno insuficienco, ki se razvija, ko nadledvične žilne tromboza ali massivnyhkrovoizliya- niyah na nadledvične žleze, pravi peritonitis dovolnotrudno. Ta oblika akutne adrenalne insuficience protekaetobychno brez večje napetosti trebušnih mišic, soprovozhdaetsyakollapsom, hipoglikemije, eozinofilija brez levkocitoza.
Kompleks nujnih ukrepov
V akutni adrenalne insuficience potrebne glukokortikoida vvedeniebolshih odmerka mineralokortiko-idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg prednizolon / into- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / ali / m (v nadaljevanju 50-100 mg / m vsakih 3-6 ur ).
Pri nizko učinkovitost hormonske nadomestne terapije pri sleduetnaznachit polnjenje / .V dajanju 60 mg prednizolon 30- nafone neprekinjeno nadaljuje glyukokortikoidnyhgormonalnyh pripravke s / m. V / m dajanje 1-2 ml 0,5% .dezoksikortikosteron-atsetata2 krat dnevno.
Odprava elektrolitsko neravnovesje dosežemo v / uvodu 10-20ml hipertonično raztopino natrijevega klorida in nato 2,3 L 5% raztopine glukoze, izotonično raztopino natrijevega klorida s dobavleniem25-30 ml 5% raztopine askorbinske kisline.
Zdravljenje vaskularna insuficienca: priporočljivo ponoviti / Introducion hipertonično raztopino natrijevega klorida in primenyatvazo ^ pripravke nstriktivnye: 1-2 ml mezatona ali noradrenalin 1-2ml 0,2% raztopina / odcejanje v fiziologicheskomrastvore vsakih 3-4 ur,

dajali subkutano 1 ml raztopine natrijevega kofeina benzoata in 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Zdravljenje srčnega popuščanja: 1 ml 0,06% raztopina korglikonav / kapalno v slanici.
V primeru okužbe je treba naznachitantibiotiki širok spekter delovanja.
Ko anacatharsis dajemo 1 ml torekana ali mazhep-Tila.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvni test.
Kurativno delovanje: postelja počitek: v / vnos pred.nizolonaiv 30-60 ml / m gidrokortnzona- 125 mg 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida natriyai 40 ml 40% raztopine glyukozy- vstop / m mezaton kordiamin u.
Evakuacijo bolnika v bolnišnici ali na OMedB ambulante, ki jih spremlja zdravnik (bolničar).
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- krvne slike in določitev natrijevega ravni mochi-, kalijev klorid v serumu in urinu in dušika soderzhaniyasahara študija serumski registracijo krovi- EKG, če je mogoče merjenje arterialnogodavleniya - Študija stopnja 17-OKS , vsebnost ACTH in kri kortizolav 17 in ACS 17-KS v dnevni količini urina.
Kurativno delovanje: nadaljujemo zdravljenje gidrokorti-Sohn (primaloy prikazana učinkovitost v / v napolnjenem nizolona 2-krat dnevno v odmerku 30-60 mg) - vstop / v 25 do 30 ml 5% raztopine askorbinovoykisloty, 2.3 L raztopine glukoze in fiziološka raztopina, dodajanje / m 1-2 krat Doxa sutki- dodeliti srčne glikozide in vazokon-striktivnyepreparaty (fenilefrin, kofein, noradrenalin) in antibiotikishirokogo spektra.