Akutna insuficienca nadledvične žleze, akutna oskrba

Akutna insuficienca nadledvične žleze (gipoadrenalovy kriza) se običajno razvije na ozadju kronično odpovedjo teh žlez. Slednji je lahko primarna (zaradi avtoimunske adrenalitom, nadledvične leukodystrophy in redko - tuberkulozne ali glivične okužbe ali metastatskih tumorjev) in sekundarne (patologije ga hipofize ali hipotalamusa povzročene). Vendar pa gipoadrenalovy kriza pojavi pri prej zdravih ljudi zaradi dvostranskega nadledvične krvavitve v s septikemijo (s motnjami strjevanja krvi zapletenih) ali antikoagulacijsko ozadju. Gipoadrenalovy kriza bolniki s kronično adrenalno insuficienco lahko sproži naključno preskakovanje prejemajo steroide, huda nalezljiva bolezen, akutni miokardni infarkt, hemoragična ali ishemična kap, poškodbi ali operaciji. Podaljšano steroidno terapijo povzroča adrenalno atrofije (to je, sekundarna adrenalna insuficienca) in potemtakem njegov akutne odpovedi lahko povzroči tudi gipoadrenalovy krize. Končno lahko njen vzrok so zdravila, ki kršijo sintezo nadledvične skorje hormonov (ketokonazol ali mitotana) ali pospešujejo razkrajanje teh hormonov (fenitoina ali rifampicina).
Gipoadrenalovy kriza kaže sama akutno razvoju slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, dehidracija, hipotenzija in šok. Ključ za diagnozo primarne insuficience nadledvične žleze je hiperpigmentacija palmo mečka in ustne sluznice. Diferencialna diagnoza je treba upoštevati možnost drugih vzrokov vaskularni kolaps, sepso in absces znotraj trebuhu. Na insuficience nadledvične žleze kaže nobenega učinka presornih agentov. V takih primerih se pokaže glukokortikoide.

Zdravljenje hipertiroidizem amiodaronovogo

1. Če je mogoče, preklic amiodaron.
2. Če je mogoče, začeti zdravljenje adrenoblokatorami.
3. Antitiroidnih sredstev: metimazol 40-60 mg / dan.
4. kalijev perklorat: 200 mg vsakih 6 ur.
5. Holestiramin ali holestipol: 20-30 g / dan.
6. Prednizona 40 mg / dan tireoidite1 (za določanje ravni IL-6).
7. Tiroidektomija.

Diagnoza akutne insuficience nadledvične žleze

Primarna insuficienca nadledvične žleze je značilna hiponatriemijo in hiperkaliemije. Vendar, če lahko bolnik gipoadrenalovom Stroke dehidracija preprečuje hiponatriemija detekcije. Kortizola ravni v serumu ima diagnostično vrednost le v primerih, ko se je močno zmanjšala (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Modul direkt4

Osnovne ravni ACTH povečana [> 52 pg / ml (> 11 pmol / l)] samo v osnovnem vendar ne sekundarno adrenalno insuficienco. V primeru krvavitve ali metastaz pri nadledvične žleze, kot tudi njihove tuberkulozne lezije CT ali ultrazvok trebuha razkril povečanje teh žlez. Za kronične insuficience nadledvične žleze je značilna atrofije.

Zdravljenje akutne insuficience nadledvične žleze

Začenši z intravenskem dajanju 100 mg hidrokortizona, čemur sledi dajanje 50-75 mg vsakih 6 ur. Pomanjkanje vode in natrija zapolniti več litrov 5% dekstrozo v slanici. Naslednji dan je odmerek hidrokortizona počasi zmanjša, vendar še vedno ga izvajajo vsaj enkrat vsakih 6 ur, saj hitro izgine iz krvi (t_1/2 = 1 ura). Ko je bolnik sposoben jesti, pojdite na peroralno uporabo hidrokortizona, vendar je njegov prvi peroralni odmerek tudi v ozadju zadnjega iv. V prvih 24 urah hidrokortizona lahko dajemo tudi intravensko pri konstantni hitrosti 10 mg na uro, čemur sledi postopno zmanjševanje odmerka. V akutni fazi mineralokortikoidov v danem primeru damo, kot NaCl in glukokortikoidi zadostno nadomestitev mineralokortikoidov napako. Vendar je pri bolnikih s kronično primarno adrenalno insuficienco po prehodu na peroralno zdravljenje dodajanje mineralokortikoidov potrebno. Po začetku steroidne terapije, je zelo pomembno, da najdejo in zdravljenje bolezni, ki je povzročila krizo (na primer, okužba, miokardni infarkt, itd).
Za preprečevanje kriznih gipoadrenalovogo pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco med stresom (npr hude nalezljive bolezni) so običajno intravenozno hidrokortizon v zgornji dozirni intramuskularno ali deksametazonom (natrijev fosfat) pri 4 mg vsakih 24 ur (v dveh injekcijah). Deksametazon kompenzira gluko primanjkljaj, vendar ne mineralokortikoidov, in nenadno dehidracija ne more biti omejena samo na njeno uvedbo.

Zdravljenje gipoadrenalovogo kriza

1. Hidrokortizon natrij sukcinat ali natrijev fosfat 100 mg / v, ki mu sledi 50-75 mg / na vsakih 6 ur, 24 ur. Počasi zmanjšati odmerek v naslednjih 72 urah, še naprej hidrokortizon dajemo vsakih 4-6 ur. Ko je bolnik sposoben jesti, pojdite na ustnem nadomestnega zdravljenja, najprej ustno in traja v / na odmerek je treba blokirati.
2. Polnjenje izgube soli in tekočine / v uvodu nekaj litrov 5% dekstroza v slanici.
3. Bolniki s primarnim adrenalno insuficienco po lahko prehod na peroralno vzdrževalno zdravljenje potrebujejo hidrokortizon mineralokortikoidov (fludrokortizon).
4. Diagnosticiranje in nadaljujte zdravljenje bolezni izzvala gipoadrenalovy akutno krizo.

sepsa

Septični šok lahko spremljajo relativno insuficience nadledvične žleze (tj zmanjšanje nadledvične rezervo). V teh primerih, zmanjšuje razliko med stopnjo kortizola v serumu pred in po aplikaciji ACTH, namesto absolutno raven kortizola po aplikaciji ACTH. Uvedba glukokortikoidi takšni bolniki lahko poveča stopnjo preživetja. Vendar pa to še vedno odprto vprašanje, ki se trenutno izvaja obsežno raziskavo (CORTICUS), z namenom, da se oceni učinkovitost glukokortikoidne terapije v septični šok.