Addisonichesky kriza: simptomi, oskrbovanje, zdravljenje

Če ta pogoj ni sum v času stresa, kot so okužbe, poškodbi ali operaciji, lahko povzroči razvoj addisonicheskogo krize, ki ji sledi kardiovaskularni kolaps in vodi do smrti bolnika. Glajenje se lahko pojavi tudi pri bolnikih z diagnozo bolezni ter hidrokortizon nadomestno zdravljenje Addisonovo v primeru, da se dozirna hormon ni povečala med razvojem postopka okužbe ali ko podvržemo drug dejavnik stresa.

Simptomi addisonicheskogo krize

• Hipotenzija in kardiovaskularni kolaps (šok).
• Sinkopa, prednostno pri naraščajoči (posturalno hipotenzijo).
• Hiponatriemija.
• Dehidracija (žeja, morda ne bo izražena zaradi nizke vsebnosti natrija).
• Driska pri 20% primerov.
• Simptomi bolezni, ki je povzročil razvoj krize. Opomba simptome disfunkcije drugih endokrinih organov.
• Nespecifični simptomi: hujšanje, utrujenost, oslabelost, bolečine v mišicah.
• Hiperpigmentacija nanaša na kronično giperaldosternizm.
• Psihiatrični simptomi so bili pogosti in vključujejo astenija, depresija, apatija in omotico (glukokortikoidi obravnava vodi do izginotja večini psihiatričnih simptomov).
• Metastaze na nadledvične žleze. Z visoko frekvenco pri bolnikih z rakom na pljučih, raka na prsih, in malignega melanoma.
• Krvavitev iz nadledvične žleze. Otežijo potek sepsa (meningokokcemija, Waterhouse-Friderihsena sindrom), travmatski šok, motnje v strjevanju krvi in ​​ishemičnih motenj.
• Huda stres občutno poveča dotok arterijske krvi v nadledvičnih žlez. V nadledvične žleze so le eno ali dve žile, v zvezi s katerimi so ranljive proti venske tromboze.
• Analiza krvi: hiter padec hemoglobina, hiponatriemije, hiperkaliemije, acidoze, uremija, levkocitoza.
• Sindrom Waterhouse-Friderihsena na meningokoktsiemii ozadja. Krvavitev v nadledvične žleze je mogoče opaziti tudi na gram-negativne endotoksemije, kot so okužbe z S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotipa B in DF-2 povzročil.
• Hipopituitarizmom.
• Zaradi pomanjkanja primanjkljaja mineralokortikoidov izgubo vode in soli, kot tudi šok manj izrazita kot pri primarnem Addisonove bolezni.

Vzroki za relativno insuficience nadledvične žleze

• zdravila:

1. Metiraponr ali aminoglutetimid.
2. Ketokonazol.
3. Etomidate.
4. Rifampicin, fenitoin in fenobarbital.
5. Trilostane.
6. Megestrol.
7. Suramin.

• okužba s HIV.
• Huda sepsa.
• Burns.
• Akutna in kronična odpoved jeter.

praktična priporočila

Približno 50% bolnikov z avtoimunsko vnetje nadledvične opomba avtoimunskih bolezni, npr polyendocrine avtoimunskega sindroma tipa 1 ali 2.

Ne pozabite na možnost bolezni. Addisonove bolezni pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju.

Zdravljenje addisonicheskogo kriza

Še pred končno diagnozo lahko zahtevajo zdravljenje.

Splošna navodila terapija: terapija s kisikom, neprekinjeno EKG-nadzor, spremljanje CVP, mehurja kateterizacijo (z namenom oceniti vodno bilanco) in razporeditev antibiotikov širokega spektra (npr cefotaksim) za zdravljenje okužbe, proti kateri se razvije krize.

terapija Antishock: v prisotnosti hipotenzije dajemo intravensko raztopino natrijevega klorida ali koloidni infuzijska raztopina v volumnu 1 liter curka, nato pa nadaljujemo terapijo infuzijsko, bo količina, ki določajo odziv na infuzijo in simptomov. To lahko zahteva upravljanje inotropna.

Vbrizgamo 50 ml 50% glukoze v prisotnosti hipoglikemije pri pacientu.

Za suma addisonichesky kriza zahteva takojšnje dajanje glukokortikoidov: intravenski 8 mg deksametazona, ki ne vplivajo na rezultat določitve kortizola v krvi preko vzorca s kratko delujoči tetrakozaktidom. V odsotnosti hidrokortizon daje deksametazona (v nadaljevanju, je mogoče izklopiti). En sam velik odmerek nima škodljivih učinkov na telo in lahko pomaga rešiti življenje bolnika.

Vzorec s kratko delujoči tetrakozaktidom (ne izvedemo pri potrjeno diagnozo Addisonova bolezen) po krvi dajemo intravensko ali intramuskularno, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Še naprej glukokortikoidne terapije, najprej v obliki intravenske hidrokortizona. Dnevna svetloba Tabletirana hormonov mogoče ne prej kot 72 ur pred začetkom zdravljenja.

Fludrokortizon (100 mg enkrat dnevno oralno) dajemo po stabilizaciji v ozadju hormonsko nadomestno terapijo (hidrokortizon) z dne.

zdravil

• Rifampicin, fenitoin in fenobarbital pospeši metabolizem kortizola in lahko sprožijo razvoj addisonicheskogo krize pri bolnikih z zmerno kršitev delovanja nadledvične žleze. Večina izzvali rifampicin krize se pojavijo po 2 tednih zdravljenja.
  
  Znani vzroki insuficience nadledvične žleze
• Avtoimunske adrenalne bolezni (70%).
• Tuberkuloza nadledvične (10-20%).
• Sekundarni adrenalne maligne tvorbe (tumorska invazija ali metastaze).
• Razširjajo glivične okužbe (histoplazmoze, paracoccidioidomycosis).
• Hipopituitarizmom.
• Zdravila: metiraponom ali aminoglutetimid lahko sproži razvoj insuficience nadledvične žleze. Druge droge lahko povzročijo relativno insuficience nadledvične žleze.
• Prirojeno stanje.
• Adrenoleukodystrophy.
• Prirojena nadledvične hiperplazija.
• Družina pomanjkanje glukokortikoidov.

Preprečevanje addisonicheskogo kriza

Bolniki, ki prejemajo dolgotrajno hormonsko zdravljenje in / ali imajo kronične insuficience nadledvične žleze, je treba opozoriti na potrebo po povečanju odmerkov glukokortikoidov pri nobenem stresnih dejavnikov (npr, kirurškega posega, ali akutna bolezen z dvig telesne temperature nad 38 ° C).

V zmernih motenj, če pacient bruhanja, naj bo v 2-kratno povečanje glukokortikoida dozo notri. V navzočnosti bruhanja hidrokortizon dajemo intramuskularno ali intravensko v odmerku 50 mg trikrat na dan.

Za majhne kirurškimi posegi ali invazivnimi postopki (npr Cistoskopija) tik pred izvedbo hidrokortizon dajemo intravensko ali intramuskularno.

V hujših kirurškimi posegi zahteva ne le na upravljanje hidrokortizona pred lastni, temveč tudi pri nadaljnjem intravensko ali intramuskularno do popolnega okrevanja ali najmanj 72 ur.

Po stabilizaciji sme podvojiti odmerek hidrokortizona za nadomestno terapijo, če bolnik vzame droge hidrokortizon pospešuje presnovo v jetrih.