Operacija Plodorazrushayuschie v porodništvu: izjava

Obstajajo posebni primeri: včasih izvesti drenažo glave ploda s hidrocefalusom, vendar je metoda v modernih porodništvu se ne uporablja v državah z dobro razvito zdravstveno varstvo. Vendar pa v regijah s slabo razvit sistem za nego plodorazrushayuschie poslovanja kot symphysiotomy, morda potrebno rešiti življenje matere. V tistih primerih, ko se erotične zgodbice ni potrebno osebje, ki je ustrezno usposobljen ali opreme ali obratovanja nevarno operacijo plodorazrushayuschie pomočjo dokončanje dobave, reševanje življenja matere. V tem primeru, je dostava končan brez brazgotina na maternici, kar je pomembno za ženske, ki so ob rojstvu kasneje zaradi različnih razlogov ne morejo biti ustrezno opremljeno zdravstvenem zavodu.

Tudi v pogostosti držav v razvoju operacij plodorazrushayuschih se zmanjša in je običajno manj kot 1%. Približno 80% indikacijo za operacijo je plodorazrushayuschei klinično ozka medenica, ki vodi do intrapartum smrt ploda. Ko je kapaciteta bolnišnica omejena, carski rez prečna lega ploda, maternica ali hiperekstenzijo okužbe lahko povzroči smrt matere v večjem odstotku primerov kot holding delovanje plodorazrushayuschey.

Odločitev za operacije plodorazrushayuschih je odvisen od kliničnega stanja, kot tudi bolnišničnih zmogljivosti, predvsem na prisotnost pogojev za varno carskim rezom. Ko je prečni položaj živo fetus in tudi varnejši za mater in plod izvesti carskim rezom, kot notranje v glavi in ​​ekstrakcijo ploda za medenično konca. Vendar, če je plod mrtev, in sposobnost za varno opraviti carski rez, so omejene ali jih sploh ni, kdaj je treba klinično ozke medenice izvedli kraniotomija, in prečni položaj - obglavljenjem. Poleg tega je včasih kulturne in socialne razmere lahko povzročijo ženska zavrne carski rez.

osnovna načela

V večini primerov, pri dostavi, skupaj z oblikovanjem klinično ozko medenico parturient podvržen dolge in boleče boleče testi. Bolnik pogosto izčrpana, demoralizirani, dehidrirani, okuženih in bolečine.

1. Prva pomoč v takih situacijah je oživljanje, vključno z intravenskimi kristaloidne rešitev, kateterizacijo mehurja za spremljanje izločanja urina.
2. Če je mogoče, bi morali narediti podroben klinični analizo krvi, krvni test za skupine in Rh faktorja, kot tudi koagulacijo. Značilno je, da ti bolniki slabokrvnosti, imajo visoko tveganje za atopijski PPC.
3. Namesto velika verjetnost infekcije, tako da bi bilo kot preventivo začeti intravenozne protibakterijskih zdravil širokega spektra.
4. Bolnik je pogosto tako psihično izčrpana, da ne more ustrezno oceniti situacijo. Prav tako morda ne zavedajo, da je plod že mrtev. Potem je treba začetno oživljanje uporabi anestezije, pa tudi, da pojasni položaj in razpravlja o načrtu za upravljanje delovne sile z možem, ali če to zahtevajo razmere, s kom starejših bolnikovih sorodnikov. Pisni zavestne privolitve matere v takih razmerah je težko dobiti, vendar je treba narediti vse, da se lahko uporabijo celoten sklop potrebnih ukrepov.
5. Izbira metode anestezije je odvisna od stanja zmogljivosti bolnika in bolnišnicah. Anestezija ima svoje prednosti tako za bolnika in za kirurga v teh težkih razmerah. Vendar pa je regionalna anestezija v kombinaciji s sedacijo je varneje. Če so te metode niso na voljo analgezija, nosijo pudendalnega in paracervical blokade v kombinaciji z jemanjem pomirjeval.
6. Idealno pogoj za izvedbo teh poslov - celotno razkritje materničnega vratu, lahko pa usposobljeni kirurg delujejo in 7cm razkritje res konjugirano mora biti vsaj 8 cm ..
7. V vseh primerih je treba dolgoročnih zapletov pri porodu pred izvedbo plodorazrushayuschey delovanja trezno oceniti tveganje za raztrganje maternice.

Način izvajanja

kraniotomija

Stopnja enostavnost in varnost te operacije se določi glede na stopnjo neusklajenosti medenice in velikosti glave glave ploda in izkušenj kirurga.

Za mora delovanje biti ustrezen analgetični učinek, mehurja kateterizacijo Foley kateter. Najbolj priročno orodje za prebijanje udarec z glavo je Simpson. V rezila so omejene orodja izbokline spodaj. Ročaji so pritrjena na tečajih tako, da se širijo po vsej na strnjenih za rezanje. S klikom na ročajih se zbrali in rezanje površine redijo. plodu pomočnik vodje ujame skozi trebušno steno. Kirurg prste ene roke, zaščitna materinega tkiva pred poškodbami, nosi udarec namig velik ali majhen fontanel glave plodu, odvisno od tega, kar je eden lažje dostopne. Perforatorska postavljena pravokotno na lobanjo, ki je orodje uvedena v globino v glavo rezilo Fontanelle na plodu, in nato potiska rezilo luknjač in da vzdolžni rez v osnovnih lobanjskih kosti kože in. Lokacija vzdolžno incizijo kože običajno sovpada z spojev kosti v glavi ploda. Rezila so zbrane in nato uvajanje prebijalo pri 90 ° Ponovljene vse te korake z izvajanjem prerez lobanje plodu.
Površina rezanje luknjač znotraj lobanje odpre in zapre v različnih ravninah, uničujejo možganskega tkiva. Nadzor prste drugi strani vključitev globina udarec v zadrževalnih izboklin zmanjšuje tveganje za mater travme mehko tkivo. Nato se sveder odstranimo s kontrolo procesa z drugo roko. možgani snov se običajno začne teči skozi luknjo v lobanji zarodka, lahko evakuacija snovi pod nadzorom prste.

Če je udarec Simpson ni na voljo za navzkrižno-cut, lahko uporabite škarje Mayo, ali drugih podobnih škarjami. Orodje uvedemo v lobanji zarodka z najbolj dostopen fontanel ali kostnega šivanje poteka v glavi, ki se odpira in zapira večkrat olajšati evakuacijo možganov snovi.

Po zmanjšanje volumna pojavila glavo fetusa, lahko porod pospeši oprijem lobanje kosti, ki jih določa KÖCHER sponko ali zobato spono. Če na tej točki še vedno ni popolno razkritje materničnega vratu, je mogoče povezati s sponko obremenitev ročaja za pospešitev materničnega vratu dozorevanja in dostavo glave. Če je bila neusklajenost medenice in velikost glave majhno in glava ploda v medenični votlini nizka, lahko glava za nastanek uporabljajo konvencionalne klešče Simpsonove ali Neville-BARNA. V primeru previa obraza najbolj primeren kraj za perforacijo je okus.

kraniotomija medeničnih

To bo morda potrebna operacija med porodom mrtvega ploda v zaklepa rojstva in težavnosti glavo. plod ročaji nameščeni vzdolž telesa (pomočnik mora zagotoviti, da je plod zadaj naprej) in začeti vleke za noge, da zagotovi bolj enostaven dostop do temenske regiji plod. Zaščita eni strani materinega tkiva pred poškodbami, je po drugi strani krmijo punch Simpson na področju malih Fontanelle. V nekaterih primerih lahko neupoštevanje izrecnih glavami in velikostjo medenice bilo težko doseči majhno Fontanelle, tako da je zadnji del glave kosti perforirana vzdolž sredinske črte. Manipulacije olajšati evakuacijo možganskih snovi že prej opisali. Po zmanjšanju obsega glave ploda lahko uporabijo metodo-Maurice-Smellie-Veit za njen rojstni dan ali naložijo klešče.

Kraniotsentez

Ko neizraženo hidrocefalus plod diagnosticirali pred rojstvom z ultrazvokom, je ugodna prognoza za življenje in razvoj dobave otrok s pridom izvajajo carskim rezom. Od vseh postopkov, opisanih v tem poglavju, kraniotsentez (drenaže za evakuacijo likvorja) - najbolj enostavna. Skoraj vedno plod te patologije v glavi ali zaklepom, ali prečnem položaju predstavitve ramenskega je zelo redka.

Video: Prekrivanje porodniške schiptsov.mp4

Če predlezhit glavo, lahko spinalna tekočina evakuirati transabdominally preko Igla za lumbalno punkcijo, prednostno pod ultrazvočnim vodenjem. Z napredovanjem dobave, boste morda potrebovali dodatno transvaginalnih drenažo. V drugi fazi dela se lahko izvede transvaginally kraniotsentez preko ledveno vbodom igle, ali iglo pudendalnega blokade. Prednost slednjega - prisotnost vodnika, s katero se vstavi iglo v nožnico in maternični vrat in se napaja z glavo plod. Ko se mrtvorojenost ali hude malformacije glave lahko odteče skozi kateter Drew Smith, Simpson udarec ali ostre škarje. Pri uporabi teh orodij je rezultat intrapartum smrti ploda.

Medeničnih morajo uporabljati budnim čaka do rojstva prtljažnik ploda. Če (kot se pogosto zgodi) hidrocefalus kombinaciji z spina bifida, je kateter za evakuacijo cerebrospinalni tekočini lahko izvedemo hrbtenjače na lobanjo. Če spina bifida ne, lahko prestregla torakalne hrbtenice (spondylotomy), uvesti kateter v hrbtenični kanal in ga držite do ravni možganov za evakuacijo cerebrospinalni tekočini. Druga možnost je, lahko bazo vnesti lobanja plodu vrtati Simpson kot v kraniotomija. Po opravljanju teh poslov vodja ploda ponavadi pride spontano in ne zahtevajo dodatno ukrepanje.

Video: klešče

decollation

Od vseh opisanih v tem poglavju operacijah obglavili - najbolj težko za vse udeležence. Indikacije za svoje ravnanje - tek stranskem položaju zarodka, skupaj s padavinami ročaja ali ramenskih previa. V tem primeru si lahko interno v glavi, nato pa ekstrakcijo ploda za medenično konca, vendar je to manipulacija spremlja visoko tveganje rupture maternice, zato njeno izvajanje je kontraindicirana. Najbolj varna in samo preživeti obglavljenjem z žaganjem Blond-Heydlera. Kirurg postavlja konico na palec in ščiti žago zanke konico. Zvitek ročaja za zagotavljanje dostopa do vratu odstranimo na stran. Palec s konico nameščen na sprednji strani vratu ploda, ostali prsti - posterior nanjo. Sredinec Pisati kovinska zanka, se sprosti iz šobe, ki imajo zanko, je opravil tako, da je žica ovita okoli vratu ploda.

Video: Indikacije in stopnje carskim rezom

Zanka na obeh straneh konča ročaji. Srkanje teh pisala, vadba žaganje gibanje, ki prečkajo vratu ploda. Ta tehnika je varnejše, lažje in potencialno manj travmatična tkivih matere, kot je bilo izvedenega z uporabo dekapitiranju kljuke. Po ločitvi telesa glave rekuperiramo za vlečenje na ročaju zarodka. Ne glavo previdno odstraniti, ker oster štrli vretenc vratu lahko poškoduje materine tkiva.

disembowelment

Operacija vključuje odstranitev trebuhu in / ali prsni votlini, ki zmanjšuje količino fetusov in spodbuja rodila. Značilno Evisceracijo delujejo želodec ali prsih fetalne izčrpane zaradi kopičenja tekočine ali prisotnost tumorja. Odvisno od razpoložljivosti v prsnem košu ali trebušni votlini se odpre s škarjami za punch ali embryotomy. Organi se odstranijo ročno ali s pomočjo aborttsanga. Dostop do prsni votlini skozi trebušno votlino ali obratno je na voljo skozi odprtino.

paracenteze

Kadar je rodil zaklepišče in zaklepišče konec tekočine lahko evakuira z iglo za priključitev žic trasvaginalnym anestezijo. Če je potrebno, lahko uporabite škarje, kladivo ali kateter Drew Smith.

Video: Poslovanje v ginekologiji

Kleydotomiya

Operacija je bila izvedena na mrtvi plod, ko je glava že rodil, in široka ramena preprečiti rojstvo ramenskega obroča. Če se ramena ne rodijo kljub uporabi vseh klasičnih koristi, ko distocijo, izvedli kleydotomiyu - kršitev integritete ene ali obeh ključnico zmanjšati širino ramenskega obroča. Z eno roko se nahaja v nožnici, ki ga ploda prsnem košu, zaščito matere tkiva od poškodbe ključnice cut ravne škarje embryotomy. Zato je najbolje, da najprej odpreti kožo nad ključnico, in nato nadaljujte z seciranje kosti. Za kršitev integritete ključnico, je treba uporabiti silo na sredini.

Narediti porodu

1. Priporočena aktivno upravljanje tretje faze dela, intravensko oksitocin za 6-8 ur, ker Visoko tveganje za razvoj atopični kontrolno točko po dolgem delu, skupaj z oblikovanjem klinično ozke medenice.
2. Temeljit pregled v porodnem kanalu.
3. Pogosto v teh primerih, je mehur preobremenjenih za dolgo časa, tako da bi morali pustiti urinski kateter za 5-7 dni, do mehurja nekdanjega ton.
4. Potrebno terapijo z antibiotiki.
5. Prav tako je priporočljivo, da izvede preprečevanje tromboze.
6. Najbolj izkušeni zdravstveni delavec mora z žensko razpravljali o trenutni položaj, njegove posledice in možnosti za kasnejše nosečnosti.

Treba je še enkrat, da vsakič, analizira ustreznost delovanja plodorazrushayuschey, boste morali skrbno pretehtati možnosti in koristi s carskim rezom, tudi z mrtvo ploda, vključno s pogoji za varno uporabo, spretnosti in izkušenj kirurga, pa tudi omeniti, druga klinična, kulturno in socialno vidiki. Ženska v delo bi morali biti obveščeni tudi o možnih zapletov brazgotina na maternici v prihodnje nosečnosti.