Symphysiotomy med porodom

Prvič je bila izvedena s Claude zadevah Kurve leta 1665 umrli na porodu, kot alternativa za carski rez. Leta 1777, Jean Rene Segal symphysiotomy izvedli v živo bolnika. To je bil škrat, otrok utrpel rahitis, je konjugatov velikost diagonale 6,5 cm. Zgodovina bolnika so bili 4 primeri mrtvorojenih. J. Segal izvajamo symphysiotomy rodil živ otrok, vendar bolnik ni mogel hoditi za dva meseca. In ona je narejena iz sečnega mehurja v vaginalni fistulo. Symphysiotomy je bil priljubljen v Evropi, vendar ne za dolgo, saj je označen s urološki in ortopedskih zapletov. Ta operacija je ponovno postala priljubljena v celinski Evropi, na Irskem in v Južni Ameriki v poznih XIX - v začetku XX stoletja.

V sodobnih porodništvo symphysiotomy praksi, z nekaj izjemami, le v državah v razvoju, ampak tudi opravlja v zelo redkih primerih, v državah z visoko stopnjo razvoja zdravstva.

Symphysiotomy imenuje kirurško seciranje sramne zrasti. ga vzrejo 2-3 cm meji medenice poveča za 15-20% in prečni smeri medenice -. 1 cm Povečanje ostane konstantna in se ne spreminja v naslednjih nosečnosti. Približno 85% žensk, ki so doživeli symphysiotomy v zvezi s klinično ozke medenice, v naslednjih nosečnostih so rodorazresheny vaginalno. Symphysiotomy igra pomembno vlogo v državah, v katerih socialni ali zdravstveni dejavniki ovirajo izvajanje s carskim rezom, če je klinično ozke medenice. To je še posebej pogoste v nekaterih afriških plemenih, kjer Cesarean dostava videli kot neuspeh žensk kot mater. Poleg tega je ženska plemena, carskega dostave, med naslednjo nosečnostjo ne bo mogel biti v bolnišnici, in v teh pogojih, visoko tveganje rupture maternice. Če je iz kakršnega koli razloga za ženske do kontracepcije ni na voljo, je tveganje za več cesareans. To je eden od razlogov, symphysiotomy priljubljenost v državah konec XIX - v začetku XX stoletja je prevladoval katolicizem.

pričevanje

Klinično ozka medenica

Kdaj lahko klinično ozke medenice in zmerno izrazito neskladje ploda velikost vodja velikost medenice izvesti nekatere ženske v delovno symphysiotomy vendar zanemarjena klinično ozke medenice in hudo izkrivljanje velikosti ne bi smeli pričakovati, da symphysiotomy dajejo oprijemljive rezultate. Tako, ko mora zunanja OB nad sramno zgib biti večja od 2/5 palpacijo odseka glavo, pa konfiguracija glava vaginalni pregled ne bi smela biti odvisna od njene izrazite pin sprejel kosti med seboj.

predstavitev medeničnih

Redka, a huda zaplet spontanega dela s predstavitvijo zaklepa je pomanjkanje promocije glavo skozi porodni kanal, zaradi velikosti neusklajenosti. Tak zaplet pri pravilno dajemo rojstvu je redka. Vendar, če se zgodi, da nima druge izbire, kot da opravlja symphysiotomy. Materiali številne študije kažejo, da je ta metoda omogoča, da shranite v takem položaju, približno 80% otrok.

Video: ob rojstvu otroka na Japonskem. Kako je bilo? Koliko?

distocijo

Symphysiotomy - eden od načinov dostave v hudih primerih ramenskega distocijo, ko so klasične metode neučinkovite. Opisano je zelo malo od teh primerov, je nekatere rezultate tako za mater kot za plod bilo neugodno.

Način izvajanja

Glavna prednost te metode je, da se postopek lahko opravi z uporabo lokalne anestezije zdravnik ali babica ob ustrezni usposobljenosti in če tega ni mogoče izvesti carskim rezom. Ker symphysiotomy hitreje kot carskim rezom, je včasih mogoče rešiti življenje zarodka v oblikovanju klinično ozke medenice, ki ga ploda stiski, ali vodja kršitve zapletenih med spontanim dela s predstavitvijo medeničnih. V nadaljevanju opisuje načela kirurškega symphysiotomy.

Video: ob rojstvu otroka v Ameriki. Havaji (Starostna omejitev)

1. Kirurg mora pluti anatomijo sramne zrasti.
2. Bolnik je bil postavljen v položaj lithotomy, noge obdržati dve pomočnikov. Kot med stegni je treba razredčiti < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Lokalna anestezija izvedemo z infiltracijo z 1% raztopino lidokain suprapubic kože, ležečega tkiva in skupnem prostoru. Igla se uporablja za anestezijo lahko pomaga pri določanju meje na skupnem prostoru. Igla se lahko tam pustili, da se olajša kasnejše rez. Treba je opozoriti, da bi morala Zanijemio tudi območje epiziotomije.
4. Kateter mehurja Foley № 14, je balon napihnjen z injiciranjem 5 ml fiziološke raztopine. Če glava fetalni trdno nosi medenične votline, uporabiti debelejši silikonski kateter. Boste morali zagotoviti, da je mehur popolnoma prazna. Kazalec in sredinec vstavi v nožnico iz katetra mehurja, tako da se pomakne vzdolž z uretro v smeri, tako da je prst, ki leži neposredno pod skupnim špranjo sramne zrasti (z uporabo bolj gosto katetra lahko poenostavi ta postopek).
5. Rez je bolje, da opravlja en kos s skalpelom, ne kot skalpelom z zamenljivimi rezili. Najprej, da majhen rez v kožo, da zagotovi dostop do osnovnih tkiv. Rez je treba opraviti zrasti v vzdolžne osi na meji zgornjih in srednjih tretjini. Sredinec leve roke se uporablja kot vodilo za rezilo skalpelom, je cut nadaljuje, dokler se prst ne čuti konico rezila, nato pa sledi s pritiskom na trebuh skalpelom cut spodnji 2/3 sramne zrasti. Zatem skalpelom vrniti sramne zrasti in širi na 180 °, zgornji tretjini reza. Ves ta čas, kar potrebujete za vso skrbnostjo, prsti v vagini preprečuje morebitne poškodbe osnovnega tkiva. Pod nadzorom levega palca postavljen na sprednji površini sramne zrasti, vzgojena hrustanca. Ločenje sramno kostjo ne presega širino palca, tj približno 2,5 cm.
6. Na tej stopnji, sprednje stene vagine, prav tako pa so nad sečnice in vratu mehurja so ranljivi, zato je zelo pomembno, da je pomočnik noge potekala v enakem položaju, njihova reja ne sme presegati 80 °.
7. Ob rojstvu, mora vodja opraviti z zadostno sredi-stranska epiziotomije, da se zmanjša pritisk na sprednji steni vagine in njeno napetost. Najpogosteje, rojstvo glave poteka spontano, ampak, če obstajajo težave, je bolje uporabiti vakuumsko Ekstrakcijski namesto klešč. Nadaljnje zmanjšanje travma pomočnikov zagotavljajo mešanje hip bolnika ob rojstvu glave.
8. Po rojstvu ploda in posteljice je potrebna za 3-5 min stiskanje zrasti in povezanih tkiv za zmanjšanje tveganja za krvavitev iz venskega pleteža, pri kateri kri teče od zgornjega dela sečnice in vratu mehurja. Potem, da se ponovno vzpostavi celovitost presredka, nožnice, če obstajajo vrzeli, kot tudi kožo in podkožno maščobo nad zrasti.

Narediti porodu

1. Urinarni kateter ni odstranjena v 4-7 dneh. Ko se hematurija kateter ne odstrani, dokler urinu ne bo svetloba (najmanj 3 dni).
2. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo sečnice, mehurja in tkiva sramne zrasti predpisovanje antibiotikov širokega spektra za 7 dni.
3. V prisotnosti dejavnikov tveganja za trombozo porabili Tromboprofilakso.
4. Večino časa bolnik mora biti na vaši strani v vaši kolena niso tesno vezani na preprečevanje morebitnih plemenske noge. To naj ostane v tem položaju v prvih 3 dneh. Naknadno način oddelek, če je potrebno, bergle uporabe moleno ali Walker.
5. Bolnik lahko zapišemo, kdaj bo lahko samostojno hoditi. Priporočljivo je, da bi se izognili naporno vadbo za 3 tedne. V tem času pa je celjenje tkiva sramne zrasti. Učinek dosežen symphysiotomy, se nadaljuje tudi v kasnejših nosečnosti in rojstva običajno potekajo brez zapletov, pa v naslednjem dostave bolniku je priporočljivo hospitalizacijo.

zapleti

krvavitev

Primarni krvavitev iz sramne zrasti lahko pomemben. Vendar pa je po navadi venske krvavitve, ki lahko prepreči zaletijo prst tkivo. Krvavitve so lahko močnejši, če je rez ni nastopil na vzdolžno ali pregloboko. Natančna opredelitev sredi zrasti z iglo za anestezijo in narežemo nadzor prstom zmanjšuje tveganje za krvavitve. Lahko se pojavi sub-sramne odrgnine.

Video: ob rojstvu otroka v Nemčiji. Tour porodno sobo in rodotdeleniyu

Zapleti sečil

Pogosto postane okuženi, urin razkritja načine, da je enostavno, da se prepreči imenovanje preventivno antibiotično terapijo. To se lahko pojavi nenamerno poškoduje mehurja. Če je majhna, običajno 10-14 dni kateterizacija mehurja obnoviti svojo integriteto. Če sumite na prisotnost sečnega mehurja v vaginalni fistule, da je potrebno za potrditev čas s pomočjo urethrocystoscopy. Ponavadi to zahteva kateterizacija mehurja v roku 6 tednov. brez uporabe kirurških tehnik. Verjetno povečuje tveganje za stresne urinske inkontinence, vendar ni nobena raziskava dokazati ali ovreči to dejstvo.

ortopedskih zapletov

To se lahko razvije osteitis pubis, vendar je ta zaplet se pojavi pri manj kot 1% primerov. V 1-2% razvila nestabilne sakroiliakalne sklepe in medenice, ki povzroča očitnih kliničnih manifestacij. Na splošno je z ustrezno oskrbo bolnikov po incidenco symphysiotomy komplikacij mišično-skeletno in sečnega trakta je približno 2%.

Symphysiotomy igra skoraj nobene vloge pri državah z dobro razvito zdravstveno in porodniško nego. Vendar pa je v državah z manj razvitim sistemom zdravstvenega symphysiotomy je zelo pomembna in je operacija, rešujejo življenja, in sicer za otroka in matere. Sklepi sestavljen FR Myerscough v 10. izdaji tega priročnika pred 25 leti, so še vedno aktualna.