Upravljanje dela z ozko medenico

Zato je v interesu zagotavljanja ženske z medenično anatomski je manjša pravočasno porodnega oskrbo potrebno vnaprej - za 10-14 dni pred nastopom dela - da bi ga v porodnišnici.
Ta čas se uporablja za sistematično in poglobljeno študijo noseča - splošno in zgolj porodniška, za najboljšo možno pripravo za njen prihajajoči materinstva (prehrana, počitek, vaje, itd.) Hkrati je sprejela ukrepe za preprečevanje perenashivanie, kar je še posebej nevarno v ozkem medenico.
Ko se dela začela pozorni na naslednja dejstva.

video posnetki: "pogodbenih medenica"

Položaj žensk v delovni sili v postelji. Če je glava ploda zavrnjena na strani vhoda v medenico, je ženska med porodom dajo na stran, na kateri je glava zavrnjena: ta položaj pomaga glavo nameščen nad vhodom v medenico.

Državni membrane. Tudi v primerih suma kakršno koli nepravilnost s strani membran, zlasti v pomanjkanju zaupanja v njeno integriteto, morate narediti vaginalni pregled. Če se ugotovi, kot se pogosto zgodi, ko ravne medenice, da mehur ploda zelo napeti med porodom in kolbasovidno izboklini v nožnico in med postanki ta napetost je oslabljen, sprejeti ukrepe za preprečitev prezgodnje zlom membran, po možnosti prek kolpeyrintera sklenili vagina.
Medtem ko je mehur plodu nedotaknjena, ne pričakujejo nobenih zapletov bodisi od matere ali za plod. Šele po odvajanju vode se presodi, ali anatomsko pogodbenih medenice tudi klinično ozek. Zato je po odvajanju vode je potrebno za proizvodnjo vaginalni pregled takoj, ne glede na to, ali je bil izdelan pred. Posebno pozornost je treba določiti gostoto lobanje kosti in sklepov širina fontanels razporejene nazadnje z ozirom drug na drugega in na ravninah medenice in merjeno diagonalno konjugat m. P.

Video: medenice medeničnega dimenzije

V prihodnosti je potrebno sistematično spremljanje stanja delovne sile za plod in njegov položaj, sposobnost glave do konfiguracije, ki ustreza glavo medenični vhod, kot tudi biomechanisms vstavljanje glave, maternice stanju, zlasti njenega spodnjega segmenta, višino, globino in smeri mejnih utorov ( skrčenjem obroča), stanje vsakega kroga ligamentov maternice, mehurja in druge.

Oblika medenice. Izrazite spremembe v medenici oblike, kot tudi stopnja zoženja je običajno enostaven za namestitev. To ni težko odločiti o vprašanju pristojnosti dobave, če izbral tretjega ali četrtega kolena zoženja medenice, ko je nemogoče, da se rodijo vaginalno na rok in še prezgodaj, vendar izvedljiva plod. V takih primerih je prikazana erotične zgodbice. Zato je najbolje, da na začetku dela, ko so popadki dovolj močni, maternični vrat v vsej več razkriti, glava ni imel časa, da bi injicirali v medenico, ploda mehur nedotaknjen. Pod temi pogoji, prisotnost kontrakcije zagotavlja dobro krčenje in umik materničnih mišic, ki so potrebni za zaustavitev krvavitve iz zevajoče v placente žilnega mestu. Razkritje materničnega vratu omogoča enostaven pretok skozi vagine porodniških oddelkov (lochia) in integritete -plodnyh lupine običajno pomeni, da je jajčece ni bil okužen. Vse to ustvarja ugodne pogoje za nezapleteno operacije in pooperativno obdobje, puerperalne in plod zaščito pred intrakranialno poškodbo.
Na prvi in ​​drugi stopnji zožitev rojstva napovedi odvisna od določenega položaja, skoraj nenehno spreminja v procesu poroda. Izkušnje kažejo, da v večini primerov, ko dobava prvih dveh stopnjah zoženja medenice zaključili sile narave, ne da bi to vplivalo na zdravje matere in plodu, in le relativno redko opazili klinično ozke medenice, ogroža njihovo zdravje in celo življenje. Najbolj temeljito in v celoti produkt enkrat ali dvakrat na raziskave matere (v medenici meritve, raziskave zunanje tehnike in skozi nožnico, in drugi.) Ne more dati dovolj podpornih točk za pravilno sodbo o tem, ali so klinično ozke medenice z anatomskimi medenici krčenja in kaj je treba pričakovati izid rojstvo, če se opravljajo s silami narave.
Zadostujejo za reševanje teh vprašanj, podatki razkrili le v procesu nenehnega, skrbno in dolgotrajnem opazovanju ženske v delu, dinamika rojstva in vse ti-the "porodniške položaj."

Pet glavni dejavniki določajo rezultate dela v ozkih medenice:

1. splošno stanje nosečnic,
2. državne delovne sile,
3. stanje in velikost zarodka,
4. stanje porodni kanal,
5. v kolikšni meri se je obseg mater glave in medenico.

Splošno stanje porodnic. Dobro splošno stanje noseče ženske - glavni pogoj za ugoden potek poroda. Če fiziološki porod zahteva velik napor vseh sil mater s, nato pa v veliko večji meri, je treba med porodom z ozkim medenice. Zato je dobro splošno stanje nosečnice, normalno stanje njenih glavnih organskih sistemov, zlasti živčni in kardiovaskularni sistem, - v bazičnih pogojih za ugodno pretoka delovne sile z ozkim medenici. Zelo neugodna kombinacija ozkem medenice s toxemia nosečnosti.

Med porodom sistematično in najmanj enkrat na vsake 2-3 ure pripravila raziskavo parturient: merjenje telesne temperature, srčni utrip, določi stanje kardiovaskularnega sistema, pljuč, merjenje krvnega tlaka itd Zahtevano testirane urin in kri .. Če je potrebno, sprejme ukrepe za izboljšanje funkcije vitalnih organov z imenovanjem srca pomeni glukozo in tako naprej. N. in za odpravo ugotovljene bolezenska stanja, kot so toxemia nosečnosti.
Izlitju slednjega in nezmožnost spontanega izpusta, pogosto opazili pri porodu z ozkimi medenice ni vedno odvisna samo od mehanskega spenjanja sečnice med glavo ploda in zrasti pubis.
Ogromen pomen in nevro-psihološko stanje mater. Močne in dolgotrajne, dela bolečine, ki tanjšajo celice možganske skorje mater negativno vplivajo na splošne dejavnosti, vodi do postopnega izumrtja.
Zelo blagodejno vpliva na ustrezno organizacijo ženske pri porodu v porodnišnici zdravstveni sistem varstva, ki preprečuje bolečine rojstvu ali jih odpravi.

delovne sile države. Moč narave in drugih značilnostih delovno aktivnost je mogoče soditi po funkcionalnem stanju trebuhu in maternice. Izčrpavanje delovne sile, njihovo zmanjšanje ali ukinitev pred rojstvom več, lahko povzroči resne posledice: za mater - endometritis pri porodu, jeter in nekroze mehkih tkiv na plod - zadušitev. Nič manj nevarni, in tudi energetske porodov, nesistematično in krčevito krčenje maternice, ki pogosto pred ali spremljajo rupture maternice. Zato bi bilo treba ustrezno upoštevati, da oceni anatomsko in funkcionalno stanje trebušno steno: stopnjo elastičnosti, stanje rectus abdominis (ali so njihove razlike ni prisoten), oblika trebuha (ali viseče trebuha), poskusi sile. Ko poskusi oslabelost zaradi slabega stanja trebušne stene in želodca pri znižala, ustvarja pogoje za nezaželeno nenadni odklonu bočnega glave (asynclitism), veliko porodničarji uporabite povoj Verbova - izvirnik ali Impromptu.
Bistveno je anatomsko in funkcionalno stanje medeničnega dna, ki sodelujejo pri oblikovanju "trebuhu". Višina presredek, debeline, predvsem mišic, dvig anus, simetrijo in reaktivnost preteklosti - vse to vpliva na stanje delovne sile. Dobro stanje medeničnega dna prispeva k pravilnemu izvajanju razvojno biomechanism. Kdaj lahko MOTNJE sestavni anatomskih struktur se različni odstopanja od pravilne potek poroda. Torej, debele in visoke mednožje preprečuje naprej premikanje glave in se razteza brez dolga tok za pogosto zahteva različne zaplete, da se prepreči njeno operativno bezgavk (perineotomy).
Posebnega pomena je stanje maternice. To je potrebno, da se seznanijo z: a) krčenje njegove sposobnosti - kot pogosto, redno in intenzivno skhvatki- b) stanje spodnjega segmenta in meja brazdo.
Resen zaplet poroda z ozko medenico je neodzivnost maternice, ki je izražena v šibkosti svojih zareze ali popolni odsotnosti njimi znižanje ton maternice je delo, ni nobene reakcije na otip. V takih primerih, če ni izrazito neskladje med glavo in medenico, je dopustna previdni spodbujanje krčenja maternice. V ta namen, intravensko infuzijo glukoze (30-40 ml 40% -na raztopina), zaužitje hinina- (0,15 g vsakih 30 minut, 4-6-krat), in tako naprej. Zdravila, ki lahko sprožijo aktivnejše spastična kontrakcije ali (pituitrin , ergot et al.), ni mogoče uporabiti ergotamin. Nujen pogoj za določitev učinkovitosti boja z šibkosti plemenskih sil, pravilno prehrano matere. Prikazuje vročo juho, močno vroč čaj ali kavo in drugo sladko kašo.

} {Modul direkt4

Stanje in velikost plodov. Neugodna kot prekomerno aktivnostjo fetalni - živahna in pogoste pretok majhne dele (naprej zadušitev, motnje intrakranialne cirkulacije), in nasprotno stališče - zelo šibko aktivnost, ne ojača v borbi in takoj po zaključku (pogosto kaže že razvili zadušitev). Vse to je lahko posledica zapletov omenjene.

Status porodnem kanalu. Trdni stanje porodni kanal opredeljujejo vizualnim pregledom, medenice dimenzije - zunanje in notranje in vaginalne prirojene pregled kanal stene.
Zlasti je treba vnaprej določiti stopnjo razširljivosti medenice sklepov, s katero je funkcionalno stanje medenice odvisna predvsem - njegovo pripravljenost za nekatere širitve. To funkcionalno stanje medeničnega obroča čemer kostno-vez Zanimiv je lahko zelo dobro z merjenjem kota naklona medenice v različnih položajih parturient.

Za ta namen, merjenje kota naklona medenice najprej navzgor matere, in nato v leže, vendar z zelo spuščen križnice (valherovskoe položaj - obe spodnje okončine visijo na robu postelje), in končno, v ležeč položaj, vendar z močno sestavljen proti trebuhu stegnih. Močnejši spremembe na vseh teh položajih je kot naklona medenice, gibljiva v zvezi z vsako drugo medenice, velikost variance pravih konjugatov in tako je koristno za nadaljnji napredek dela: torej ne le podaljša velikost prave konjugatov (v hujših primerih - 1 cm), ampak tudi izboljšuje pogoje ob vstavitvi glave umetno ustvarjena nagib medenice, prednostno v danem primeru.

Če se med porod je razlika med glavo ploda in medenico matere, ali oster upad lateralno glavo dodatno zavre njegovo napredovanje skozi porodni kanal, je mogoče, tako, da se določen položaj materinstvo, podaljšalo resnično konjugata in spremembo kota naklona medenice. Tako valherovskoe pravi konjugat razširi položaj (je spodnji ud potegne navzdol spredaj medenične stene in ti se odstranijo iz zgornjega roba medenice rta). V manjši meri je to mogoče doseči z uvedbo preprostih porodnega blazino pod pasom.

Stanje mehko porodnem kanalu. Odkrivanje togega materničnega vratu v "starih" prvorodnicah z ozko medenico, še posebej, če je v kombinaciji z zaklepom je v interesu ploda indikacijo za carskega proizvodnjo.
Ob odkritju prvih znakov okužbe genitalnega trakta je treba nadaljevati s preprečevanjem porodu nalezljivih bolezni. Poleg aseptično upravljanje delovne sile in ustvarjanje ugodnih higienskih pogojev za matere, se prepričajte, da je imenovanje sulfametoksazola zdravil in antibiotikov.

Stopnja ujemanja glasnost ploda glave in medenice parturient. Najvarnejši, legkovypolnimym in ponavadi daje pravilne rezultate, je metoda, ki jo ruski porodničarja VA Vastenom predlagal. Temelji na ugotavljanju obstoja nekega pojava "previs", vodja maternice.
Tehnično Vasta Postopek je naslednji. Nova mati leži na hrbtu z nogami podaljša. Mehurja pred preskusom je treba izprazniti. Zdravnik postavlja svoj indeks in srednje prste roko ravno na sprednji površini sramne loka. Proizvajajo njihovo drsno gibanje in nežen pritisk na tem področju v smeri glave tkiva, lahko izpolnjuje tri možnosti.

1. Pins, ki presegajo zgornji rob maternice, da zdrsne z globino, kjer je večina zaznati konveksni del sprednji površini glave. To pomeni, da je obseg glave manjši od oboda vhodu v medenico, in zato, da med njimi ni razlika: znak VASTA negativno.
2. Pins, ki presegajo zgornji rob maternice, neposredno prenesti na isti ravni kot najbolj konveksni del sprednji površini glave. To pomeni, da med glavo in medenice
   obstaja majhna razlika: znak VASTA šibko pozitivne ali vročine.
3. Zatiči, ki presegajo zgornji rob maternice, ugotovljenih ovir z "visi" nad vstopne glave in nadalje napredujejo proti najbolj konveksni del drugi površini se dvigne navzgor in med symphysis pubis in glava je jasno, da je izrez, ki tvori kot Odpri anteriorno . To pomeni, da je med glavo in medenice velika razlika -priznak VASTA pozitivno.

Ta metoda se uporablja samo pri praznjenju mehurja, dobro dela in fiksna (ali vsaj pritisnjen) na vhod glave. Njegova vrednost se poveča po odvajanju vode in večkrat študij med porodom, ki omogoča sledenje dinamike glave naprave na vhodu in skozi porodni kanal.
Z negativnim predznakom lahko Vasta rojstva poteka sile narave, brez večjih težav. Ko je rahlo pozitiven znak Vasta napoved pokazala v procesu poroda. Če je generično dejavnost dovolj intenzivna, je vodja dobro nastavljen in ni kršitev biomechanism porod (pretirana razširitev glave, več strani, njeno sklonu, in drugi.), Dostava se lahko izpolni sile narave brez žrtvovanja zdravja mater in plod. V nasprotnem primeru se lahko v daljšem narave, in ponavadi imajo do konca tega ali drugega porodnega operacijo, pogosto prekrijejo votlino klešč ali izhod. Ko je pozitiven znak VASTA, če je to v dobro delo in odšla vodah traja 3-4 ur, pa je očitno neskladje med glavo in medenice. Ta zavezuje takoj pretehtati vse okoliščine, da ne bi zamudili pravega trenutka za carskega dostave. Tako rojstvo z ozko medenico izvedenih pričakujoče dokler ni razkrila očitno dovolj skladnost ali neskladnost s plodu glave in medenico matere. Če želite ugotoviti neskladnost je po izpustu vode v povprečju 4 ure dobrega dela običajno zadostuje.
To naj bi obenem poudarjajo, da je vloga zdravnika, vodilni porodom, pa ne sme biti omejena samo na eno opazovanje. Iskanje posebno zaplet, se je takoj sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Pri določitvi okvari konjugatov ter prekomerno (nenormalno) stransko zavrnitvi glava (asynclitism) potrebni za odpravo njihovih metod (pritiskom na stegna v želodec, valherovskoe igro in m. P.). Napredek bi moral začeti preprečevanje je pogosto opaziti v vseh daljše ali težkega dela intrauterini asfiksije ploda in endometritisa pri porodu.
Vsemerno.sposobstvuya spontano promocija glavo skozi porodni kanal, je nemogoče hkrati zamuditi trenutek za proizvodnjo carskim rezom.
V primeru zapletov, ko je glava spuščena v votlino medenice ali celo nastaviti v stanje izhoda, sprejme ukrepe za njihovo odpravo. Ti zapleti so zadušitve običajno plodu, sekundarni maternice vztrajnostne sile, endometritis pri porodu, glava potuje na velike razdalje v ozkem delu ali na izhodu iz medenice, in drugi. V takšnih primerih, pod ustreznimi pogoji rodov najboljših konča klešče, in če je zarodek umrl Znamka glava perforacija sledi kranioklaziey in ekstrakcijo.

Potem ko je zamudil ugoden trenutek za carskega dobavi, če je to potrebno, lahko dobite v zelo težkem položaju. Na primer, poleg nevarnosti peritonitis, ko je operacija izvedena, ko začela endometritis pri porodu, je lahko zelo težko obrniti odstopa od vhoda do medenice trdno zabiti v glavo. To je običajno povezana s tveganjem za plod povzroči hude intrakranialno poškodbo. Če proizvodnja carskim pozno, lahko nevarni skušnjavi podlegel - klešče za glavo, ki se nahaja na vhodu v velikem ali majhnem segmentu (visoke klešče). Pozabljajo, da so klešče orodje, za posledico le, in ne stisne glavo in s tem zmanjšuje njegovo prostornino. Posledica te napake je hude poškodbe mater (maternični vrat in spodnji začetkom maternične odseka, mehur, včasih medenice spojev) in fetalni (intrakranialni travme). Stopnja smrtnosti mater in otrok v takih primerih je zelo visoka.
Vse levo in porodničarji tazorasshiryayuschie delovanje - rezanje simfize sramnic (simfizeotomiya) ali horizontalne veje sramnih kosti (pubiotomiya) - kot so pohabljanje žensko delovno silo. Po takšnih operacij fuzijo žagan kosti ni vedno popolnoma, kar v življenju je pretovoriti, "raca" hoja.

Rojstvo glave vedno ne konča s težavami, povezanimi z ozko medenico. Obstrukcija lahko pojavi pri izpeljavi ramenskega obroča. V takih primerih je treba skrbeti za varno odstranjevanje sluzi iz nosu in parkljevke rojen glavo. Če se to zgodi, lahko plod svobodno diha, in zato ni treba hiteti z izdajo ramenskega obroča. Vnesite v pazduhe ploda kazalcem in nežno umakne predvsem zadnji ramo. Če to ne uspe, je potrebno umakniti na prvem le zadnji ročaj, nato pa je za hkratno pridobivanje glavo in ročajem izpeljane. Pri plodu smrti med sproščanje ramenskega obroča je potrebno, da bi preprečili zlom maternični vrat in celo nižji segment svojo proizvodnjo clavicotomy - kleydotomiyu.
Zaporedje in zgodnjih poporodnem obdobju, je treba sprejeti ustrezne ukrepe za preprečitev ali odpravo morebitne krvavitve.

preprečevanje

Anatomsko zožitev medenice lahko zaradi nenormalnega razvoja, kot v življenju ploda in po rojstvu. Zato je treba ozko preprečevanje medenica začeti med nosečnostjo. V naši državi so vsi pogoji za to. Leto povečala material, dobro počutje in kulturne ravni prebivalstva, kakovost oskrbe se izboljšuje vsako leto. Še posebej, izvaja obsežne aktivnosti za preprečevanje rahitisa in tuberkulozo, ki igrajo pomembno vlogo v etiologiji ozkem medenice. To je zelo pomembno v zvezi s tem, in širitev dejavnosti na zaščiti dela mladostnikov in žensk. Vse te in še mnoge druge aktivnosti, katerih cilj je izboljšanje ženske populacije, ki se začne z rojstvom obdobju.
Skupaj s temi ukrepi, socialna preventiva zelo pomembna in individualne preventive, katerih cilj je odpraviti vzroke, ki prispevajo k nastanku a zoženih medenice, kot tudi, in zaplete, ki se pojavljajo v zvezi z zoženja medenice med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju.
V zgodnjem prvem nastopu v noseča prenatalne medenice merjenje, zunanje in notranje, v kombinaciji z dobro in skrbno zbranih zgodovini omogoča identifikacijo žensk, ki bi lahko bili neizogibni ali celo resnih zapletov pri porodu. Tako je v tretjem in četrtem stopnjo zoženja medenice s noseča opozarjajo na potrebo po carskim rezom. Če nosečnica ne daje soglasja, je poslal v bolnišnico za proizvodnjo umetnega splava iz zdravstvenih razlogov.
Iskanje prvo in drugo stopnjo zoženja medenice, noseča vzemi pod posebnim nadzorom. Z racionalizacijo delovne pogoje, dobro počutje, rekreacijo in prehranske nasvete ženske z lahko postavite noseča v najugodnejših pogojih in za pripravo na prihajajočo rojstva. Velikega pomena so ustrezne vaje th nosijo obvezo, ki krepi trebušne mišice, kot tudi imenovanje prehrana, bogata z vitamini, ali drog.
Vse nosečnice z anatomsko zoženja medenice je treba dati 10-15 dni pred porodom v porodnišnici, še posebej tiste, ki so ugotovili, malposition in Prejšnje generacije so zelo dolgotrajni in zapleteni, kot tudi ženske z brazgotinami na maternici .
Od preprečevanja do večkrat ponudil različne dejavnosti: kirurški izrezu močno štrleč ogrinjalo, so poseben pol sestradana prehrana nosečnic (Prohovnika prehrana), fetalnih zadnjici preventivnih zasuka, umetno pride do prezgodnjega poroda, itd Vse te predloge zdaj levi, ni upravičena ..
Iz zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da je treba vsa pozornost zdravnika, vodilni porodom z ozko medenico, se osredotoča na desni strani so se začeli vodenje porodu, in to se doseže preprečevanje povezanih zapletov ozka medenica.