Cervikalni izvihanje med porodom: zdravljenje, vzroki, simptomi, učinki

Njegova frekvenca se giblje od 1: 2000 rojstev do 1: 50 000 rojstev, ki je v veliki meri odvisna od sprejetih standardov upravljanja tretje faze dela. Akutna maternice inverzija pojavi v 24 urah po rodov- subakutnega - od 24 ur do 4 tedne. Diagnosticirano kronično izvihanje maternice dobimo po 4 tednih. ali ne-nosečnicah. Primeri subakutne in kronične materničnega inverzije potrebno kirurško zdravljenje.

Vrste materničnega vratu izvihanje med porodom

Nepopolna inverzija se pojavi, ko je spodnji del maternice obrnil navzven kot naselitve pete, vendar ne skozi maternični vrat.

Celotno inverzije pride, ko spodnji del maternice popolnoma prehaja skozi maternični vrat in v nožnici, ali (redko) zunanji genitalnih špranjo.

inverzija maternice včasih deljeno s stopnjami:

• Stopnja 1 - delne inverzije;
• 2. stopnja - popoln preobrat nožnice;
• Tretja stopnja - polni inverzija izven spolnih režo.

Vzrok vratne izvihanje med porodom

Maternica je obrnjen samo v sproščenem stanju, če ni skrajšan, ki je pomemben pri nastanku bolezni, skupaj s prilogo posteljice v maternici. Dodatni dejavniki so naslednji.

1. Nepravilno upravljanje tretjo fazo dela, in sicer tlak na dnu maternice in / ali raztegovanjem kabel pred ločitvijo placente in kontrakcije maternice. inverzija maternice s to določbo korist je opaziti v večini primerov, kljub navidezni presenečenje za porodničar. Munro Kerr (1908), ocenjevanje primerov akutne inverzija maternice, da bi ugotovili vzrok, je zapisal: "V njih študij postane jasno, da je večina nesreče posledica uporabe pritisk z vrha ali vleče od spodaj ... Če pogledamo skozi vseh teh primerih, nisem sploh presenečen sem, da je vzrok predvsem kabel oprijem. "
2. Absolutna kratek popkovine ali njegov sorodnik skrajšanje zaradi zapleta okoli ploda telesa v povezavi z vleko popkovnice ob rojstvu.
3. Močno povečanje intraabdominalnim pritiska kašelj ali bruhanje. To se zgodi pri sproščenem maternico in pritrjeno ima dno posteljice močan vpliv na dnu maternice, ki povzročajo močno povečanje pritiska znotraj trebušne.
4. Patološko pritrditev placente v maternici.
5. Ročno odstranitev placente. Spletna stran placente lahko ostanejo pritrjena na steno maternice, tako da je oprijem iz popkovnice posteljice pojavi tudi oprijem maternico. Možno je, če je v času carskega ročne odstranitve placente izvedena pred popadki.
6. Patologija vezivnega tkiva, npr Marfanov sindrom.

Simptomi in znaki materničnega vratu izvihanje med porodom

Diagnozo je jasno in očitno, ko krvavitev prostorninska masa pritrjena placente ali brez, v genitalnem špranjo. To je najbolj očitno klinične manifestacije, vendar se to zgodi zelo redko.

Drugi znaki in simptomi so:

• hude stalne bolečine v hypogastrium v ​​tretji fazi dela;
• šoka, ki ne ustreza resnosti prvega vidnega izgube krvi. Razvoj šok povzročil odmik voronkotazovoy in okrogle vezi maternice, jajčnikov in ustrezni vlakna innervating ki pospešuje nastanek vazovagalno refleksa (bledica pacientov znoj, bradikardijo, globoko hipotenzijo, redko mogoče srčnem zastoju);
• popoln izvihanje maternice ni otipljiv skozi trebušno steno, je spodnji del maternice nahaja izven genitalnih reže ali v vagino. V primeru nepopolno materničnega inverzije lokacijo dna se lahko pojavijo normalni in zgolj tanka ženske lahko palpate z lijakasto izrez delnega inverzija.

Klinični upravljanje materničnega vratu izvihanje med porodom

inverzija maternice lahko pride, če miometrij in vratu sproščen. Hitra diagnoza "hipotonična stanje miometrija in vratu vam omogoča, da prestavite. Tako je v primeru inverzija maternice takoj poskusiti ročno zmanjšanje. Vendar pa običajno po 1-2 minutah se zmanjša maternični vrat in spodnji materničnega segmenta, in to znižanje v kombinaciji z veliko maso maternice, otekanje in krčenje dno omogoča zmanjšanje brez anestezije je zelo težko, boleče in ponavadi nemogoče. Ko ni prvi poskus poravnajte postopek maternice so lahko naslednji:

• vzrok pomočniki (anesteziolog, medicinska sestra, babica);
• pripraviti za razvoj krvavitve in hipovolemijo, ki v večini primerov sledijo šok, kljub sprva neurogenim narave. Zato je potrebno namestiti dva velika premer intravenski kateter, hitro vlijemo 1-2 litra Kristaloidan, združiti 4 odmerke dajalca rdečega mase krvnih celic in vzpostavitev Foley kateter v mehurju:
• uvajajo majhne doze intravenoznega morfina, če je bolečina prevladujoč simptom;
• Izberite vrsto anestezije, glede na razpoložljivost opreme in sklenitvi anesteziologa. Že epiduralna analgezija zagotavlja ustrezno lajšanje bolečin. V redkih primerih, ko je bolnikovo stanje stabilno, ni krvavitev in vitalni znaki so normalni, nekateri anesteziologi raje opravljajo spinalno anestezijo. Vendar pa je večina bolnikov prisotnost bolezni srca in ožilja in stanje šoka, da je gospodarstvo regionalne anestezije nesprejemljivo. Tako pogosto izbira pade na anesteziranih uporabljajo fluoroogljikov (sevofluran, izo-flyuran) za maternice sprostitev. V preteklosti ta namen je bil uspešno uporabljen halotan, ki ga je nadomestil v zvezi s takšnimi redkih neželenih učinkov, zaradi kršitve kontraktilnost miokarda, razvoj aritmije in jetrne toksičnosti;
• vodenje tokolize če je anestezija ni predložil zadostnih sprostitev maternice, ali v primeru regionalne anestezije;
• ročno prestavite maternico, ko je potekala in damo anestezijo tokolize. Če je zadnja pritrjena na dno, da ni potrebno, da se loči, ker se bo povečalo izgubo krvi. Če je pritrjen zadnji del, ki ga je treba ločiti.

"Uspeh tvojih dejanj bo odvisen predvsem od njihove hitrosti: maternica mora biti vpravlena srochno- ampak če ustavi ali premočno za izvajanje, da bo mogoče"

Spodnji del maternice (z ali brez njene posteljice) dlan ročaja, prsti morajo počutiti prehodno območje maternice v materničnem vratu. Maternica se dvigne v celoti nad popkom in ravni obrata. Potrebna so dodatna prizadevanja, da dajo svoje prsti enakomerno in dosledno izvajati pritisk in potisnite steno maternice skozi maternični vrat. DYA popolna preusmeril je treba izvajati pritisk za 3-5 minut. Ko je spodnji del maternice vpravleno, morate obdržati roko v maternici, da hitro injiciranje oksitocina za krčenje maternice. Zaznavanje, da se maternica zmanjša, je treba umakniti roko počasi.

S hitro ročno prestavite boljše možnosti za dosego cilja. Z ustrezno anestezijo in tokolize 2 uri od diagnoze manipulacija je običajno učinkovito.

1. V primeru zamude začetku zdravljenja in / ali ročno prestavite ni uporabila tehniko hidrostatičnega preusmeril O'Sullivan. Pred začetkom tega postopka pa je potrebno, da se zagotovi, da ni diskontinuitete mehko spolovil (da se bo v primeru prekinitve odkrivanja). Načelo manipulacije sestoji iz uvedbe veliko količino tekočine (3-5 litrov) na zgornjem delu vagine in "napihnjena" tako loki za vratnih raztezanje, ki omogoča zmanjšanje maternice. Uporaba posode s toplo obsega fiziološko raztopino 1 l, s katero se dovaja pod pritiskom. Sistem za intravenozno injiciranje poteka v posteriorni fornix vagine z eno roko, ki hkrati pokrivajo dno maternice. Z druge strani blizu spolni vrzeli, ki pokriva zapestje preprečiti izlivanje tekočine. Kanile je pritrjena na silikonski moleno vakuumsko odvajanje zraka skodelico nameščeni v genitalnem režo, da se zagotovi boljše tesnjenje. V primeru okvare ročno prestavite opreme za O'Sullivan je lahko zelo učinkovit.
2. V redkih primerih se lahko, če je veliko zamudo ™ izvajajo manipulacije zmanjšamo s pomočjo hidrostatičnega ali ne biti neučinkovito. V tem primeru, metoda izbire je kirurška zmanjšanje. Sestoji pri izvajanju laparotomijo in delovanje Huntingtonove, pri kateri Allis vpnejo ali podobno ga uporabimo za zajetje miometrija neposredno v lijakaste vdolbine everted maternice. Pred nanosom Allis objemko mora raztegniti ali krčenje prstanec vpenjalne čeljusti. Sistematično in dosledno, s pomočjo posnetka na obeh straneh, fundal izpuščen iz lijaka do popolnega zmanjšanja.
   Včasih vratu je tako stisnjena, da je poskus izvesti delovanje Huntington ni uspešna, in njeno ravnanje vodi le raztezanje miometrij in maternice škodo. V tem primeru, bi morali opraviti operacijo Holteyna. Delujejo zadnji del obroča in krčenja znižanja maternice z Allis spono, po operaciji Huntingtonove. Rez zašite takoj po redukciji.
3. V vsakem postopku mora prestaviti Nadaljnja uporaba oksitocina ohraniti krčenje maternice 8-12 ur. Potem lahko začetno intravensko dajanje oksitocina uporabo dolgodelujoči prostaglandinov, na primer 15-metil Jamstvenega sklada za udeležence₂ ali misoprostol.
4. V 24-48 ur zahteva uvedbo antibiotikov širokega spektra, saj ko je manipulacija podatkov pojavi travme veliko površino maternice in njihovega vpliva na bakterijski flori nožnice.

V akutni izvihanje maternice in odsotnost zmanjšanja anesteziji opreme izvedemo s kombinacijo intravenskih narkotičnih analgetikov, inhalacijskih anestetikov in kombinacij pudendalnega in paracervical blokade je mogoče in izvedljivo. Če ročno zmanjšanje ne uspe, boste želeli uporabiti tehniko hidrostatičnega O'Sullivan.

Akutna inverzija maternice - je jasna grožnja za življenje matere, še posebej v odsotnosti opreme za anestezijo in zmanjšanje maternice. Skrbno in primerno upravljanje tretje faze dela lahko popolnoma prepreči razvoj zapletov.