Nepravilnosti v položaju ploda. Bočni položaj zarodka

Če je plod os prečka os porodni kanal pod neki kotom, so malposition, v katerem je med porodom nevarna tako za mater kot za plod. Z malposition so prečni in poševni položaj.

bočni položaj (SITUS transversus) imenuje fetalni položaj, v katerem njegova os seka os porodni kanal pod pravim kotom ali blizu nje (45-90 °) .Kosym položaj (situs Obliquus) se imenuje fetalnega pri.kotorom položaj njegova os seka os spuščanja kanal ob bolj ostrim kotom (manj kot 45 °). V praksi pa je pomembno, da se osnovne večji del sadja, ki se nahaja v položaju nad prečno in poševno - pod črevničnega grebena.
To kaže, da je bistvena razlika med prečnim in poševnem položaju ne obstaja: razlika se zmanjša samo na stopnjo odstopanja od dlinnika dlinnika ploda porodni kanal.

Vzroki za prečne in poševni legi zarodka

Etiologiyapoperechnogo situacija je zelo raznolika. Glavni razlogi, ki prispevajo k temu malposition, je mogoče povzeti, kot sledi.

1. Zmanjšana maternice razdražljivost. maternične stene, ki nimajo dovolj prožnosti, ne moremo dati sadje vzdolžnega položaja ali ga držite v tem položaju, in če se odpre. Znižanje razdražljivost maternice je lahko posledica nerazvitosti maternice ali degenerativnih sprememb mišic maternice kot posledica nekdanjega rojstva, še posebej, če so vsaj nekatere od njih huda, dolgotrajna ali ga spremlja okužbe porodu, kot tudi zaradi maternice napihnjenost med nosečnostjo z polyhydramnios ali večplodno nosečnost.
2. Neuspeh abdominals niso sposobni zagotoviti zadostno odpornost proti noseče maternice. Ta napaka se pojavi zaradi povešanje trebušne stene, neskladja recti, povešen trebuh. Vse te anomalije v veliki večini primerov pride v mnogorodnicah ženskah.
3. Prostorska neusklajenost maternični votlini in plod. S tako neusklajeno sadja je lahko bodisi v zelo prostih pogoji, če je maternica velika za to, ali pa, nasprotno pa je mogoče omejena, če je majhen za to. Zato se lahko prostorsko korelacijo med maternični votlini in plod dveh vrst.

Preveč velike maternice plodu. To ga polyhydramnios, ko v maternici, raztegne z veliko količino vode, ki je povzročil, sadje prosto plavaet- raztegnjeno trebušno steno in maternica ne more dati sad vzdolžnega položaja, in zniža ton raztegnjenega stene maternice ne more obdržati sadje po dolžini, če je imel njegov sprejet. Prekomerna mobilnost ploda v maternici je lahko zaradi svoje nezrelosti, multipla nosečnost (visoka mobilnost drugega dvojčka po rojstvu prvega) in smrti ploda, saj je mrtev zarodek ni običajno živih plodov elastičnost, hitro krči maternice stene in lahko spremeni svoje stališče.

Pretirana tesnost maternice za plod, njegova oblika je nepravilna. Plod torej traja prisiljen položaj, zlasti z glavo ali poševna. To je posledica multiple nosečnosti (ko dvakrat enega od dvojčkov in včasih oboje, v bočnem mestu) - maternični malformacije (npr bicornuate ali sedlo maternico - prečna dimenzija maternice bolj običajno) - prisotnost medeničnega tumorji, ki preprečuje vstavljanje velikega dela sadeža (glava ali zadnjico) v svojem polost- predležeča posteljica, preprečevanje glavo, določeno v vhode- neusklajenost verjeti ploda in medenico matere (zoženih medenice, hidrocefalusa, Ekstenzor previa glave in drugih prichi S tem ovirali vzpostavitev glave nad vhodom ali vhodu medenice) - oligohidramnija, kjer je sadež brez potrebne mobilnost in v prečni ali poševnem položaju, ki se pogosto pojavi v drugi polovici nosečnosti, ki je določen v tem polozhenii- redke bolezni in okvar plod.

priznanjePrečna in poševni položaj zarodka

Ob spoznanju položaja v prečni ploda je mogoče le na podlagi zunanjih študij. Težave so se pojavile v prvorodnicah napetosti zaradi trebušne stene, kot tudi polyhydramnios. Za pojasnitev diagnoze v takih primerih je včasih potrebno radiografija. Težave včasih pojavijo med porodom, ko odšel vode, kjer pogoste in močnejše krčenje maternice motijo ​​palpacijo.

Ko želodcu zarodka prečnem položaju sferična ali prečno ali poševno ovalno obliko. Za zunanjo OB velik del sadja, glave in zadnjice se ugotovi, da niso v zgornjem in spodnjem polov maternice, ter ob strani jim predstavlja kot del vhoda v ne medenice. Dno maternice ponavadi stane manjša od vzdolžnega položaja zarodka v enakem obdobju nosečnosti.

Če se raziskave izvajajo na več kot voda, pojasnitev križu ali poševnem položaju ima vrednost. Iskanje osnovno večji del glave v večini primerov, v enem od področij iliakalnih pod greben innominate kosti, je dejal poševni položaj zarodka. Če je osnovni del večje, je bočni položaj, tudi če je plod v maternici poševno. Hkrati ga je položaj zarodka in njegovo podobo določena.

Ploda srce zvoki z prečnem položaju, v večini primerov, najbolje slišali v popka. Na sprednji strani so a plodov srčni toni slišal običajno jasno kot na zadnji.

Vaginalni pregled med nosečnostjo in ob nastopu dela, ko je mehur ploda še vedno nedotaknjena, ne pomaga pojasniti diagnoze. Tako je mogoče ugotoviti le stopnjo odpiranja materničnega vratu, integriteto membran, velikost diagonale konjugatov. Poskus, da določi naravo, ki je podlaga globlje uvedbo prstov zunaj maternice ustih je zelo nevarno, saj je to preprosto obdukcije mehurja can plodu, ki je močno otežilo nadaljnji potek poroda. Če potem, ko je odvajanje vode poševne položaja ne prenesejo v podolžno, nato pa se spremeni v križu.

Ko je bil zlom membran, takoj je treba vaginalni pregled z dvema prstoma, in, če je to potrebno, in štiri ali celo dlanjo. Tako namesto glave ali zadnjici preko vhoda ali pri vhodu v medenici so ramena plodu, ki ga priznava značilni okroglost in bližnje clavicles. Lahko se preizkusimo rebra, lopatice in spinalne procese hrbtenice in oborjeno in ostanejo v nožnici ročico, steblo in zanke kabel, če pride do komplikacij. Lahko dostopen za raziskave pazduhe ploda ugotoviti, kje je glava in zadnjica obraz: glava je na drugi strani, ki je zaprt pazduhe, zadnjico - na drugi strani, kjer je odprt.

Z medsebojnim dogovorom, da preizkusite identifikacijo predmetov, ki jih je položaj zarodka določi. Na primer, če je rezilo se sooča anteriorno in dol, nazaj in navzgor ključnico, pazduhe je odprt na desni strani, ki je zaprt na levi strani - je prva pozicija, pogled od spredaj.

Morate določiti obori majhen del sadja, ki se nahaja v nožnici. Za ravnanje značilno, da krtače potez v podlakti brez oblikovanja pragu, palec je precej krajša od drugih in se postavi na stran enostavno. Za noge je značilna pragu - pete - na prehodu noge v golen- prsti skoraj enako dolžino, s palcem na svoji mobilnosti ni tako zelo drugačen od drugih.

Če želite ugotoviti, kateri pero padla ven, desno ali levo, je najbolje, da uporabljate staro, preprosto nepozaben sprejem - psihično "pozdravi" padlim ruchkoy-, če mu uspe, potem pa je imel pravo palico. Uporabite lahko tudi drugo metodo: zavrtite gumb obori dlančna površino kperedi- če je palec obrnjen na desno - to je prava palica, če levo - levo palico. Prvi izguba pozicija desna roka kaže v narisu, v levo - na hrbtni strani. Na drugem mestu, nasprotno, izguba desna roka kaže na zadnji pogled, izguba levi ročaj - na sprednji strani. Ob istem času, se prepričajte, da se ročaj ne prolapsed izpahnil in lomljeno (ne visi kot bič).

Življenje zarodka je odvisna od prisotnosti svojih srčnih tonov, chill z raziskovanjem gibanja ploda s migajoče padla majhne koščke, medtem ko je zdrs kabla zanke - v pulziranja.

Simptomi in znaki dela v Prečna in poševni položaj zarodka

 Pomoč ob rojstvu otroka v prečnem položaju, le redko lahko povzroči samostojno. V nekaterih primerih, če je kombinacija ugodnih pogojih (relativno majhnost sadje, dobro mobilnost na svojih celotnih voda, dobro stanje maternice in steno v trebuhu), poševnih položaj, in včasih predložek, z nastopom dela spontano preide vzdolžno. Tako sam zavoj zaradi rezanja maternico med porodom je običajno v obliki vzdolžne plod. Ko stranske maternični steni, podaljšani v prečnem položaju, pritisne na obeh polih zarodka, obveščanje uporabnikov na nasprotno smer: zadnjice - na dnu maternice, glave - na vhod medenice (če je glava nameščena nekoliko nižje).

Če samo zavoj ni prišlo, na porod začne, da se patološke in resne zaplete se lahko pojavijo tudi v obdobju širitve.

Prvi od teh zapletov je običajno zgodaj odvajanje vode. V odsotnosti položaju notranje naležne cone prečni plodu ni razlike med sprednjim in zadnjim vodi, dobro komuniciranje med seboj. V zvezi s tem intrauterina tlak, ne da bi umirjanje naležno pas koncentriramo na spodnjem polu membran, ki ne morejo vzdržati tega pritiska in raztrgana.

Zgodnje razpok membran, sam pa resen zaplet poroda, prečna lega vključuje številne druge resnih zapletov. Ti vključujejo: izliv ne le spredaj, vendar je večina vode hrbta. Stene maternice, skoraj popolnoma izpraznjene od plodovnice (suha dobave), pridejo v neposredni stik s sadjem, ki spodbuja krčenje maternice. V tem primeru, maternica dobro razumela plod- rezanje maternične mišice stisne dal v njem plovila, ki krši maternici-placente obtok. Posledica tega je običajno zadušitve.

Na odvajanje vode z ne več Razkritje žrelu skoraj polovici primerov je izguba majhne koščke ploda in popkovino zank. Prolapsed kabel - eden od hudih zapletov ob porodu, saj pogosto za posledico smrt zarodka in pospešuje prodiranje okužbe v maternici.

Po odvajanje vode zaradi pomanjkanja predstavitve glave ali zadnjici, ki pri vzdolžnih položajih zarodka v teh primerih prevzame vlogo membran razpadajočih rob materničnega vratu brez zaznave notranjega tlaka, in se v nadaljevanju razkritje žrela pojavi zelo počasi. Zapozneli in obdobje izgon.

S tako dolgi potek poroda pojavi sekundarni šibkost plemenskih sil je po odvajanju vodne začela bočnem mestu. Podaljšano trajanje poroda pomeni endometritis pri porodu. Plod, ki leži v prečni položaj pod vplivom delovne sile vse bolj pritiskajo na bok na vhodu v medenico. Da bi ga začeli, sadje je pusto pod kotom. Tako prepogibanje običajno pojavi v vratnih vretenc, glave in zadnjice nameščen na iliakalnih kostyah- krčitve maternice in trebušne skuša uskladiti teh delov. Bolj izrazito bočno upogib vratne hrbtenice, spodnja rama zarodka in spusti. Končno, zabijanje v medenico. Po tem, spodbujanje sadje ustavi, kljub teku, in včasih stopnjuje dela. To dopolnjuje preoblikovanje niso začeli prikazovati v prečnem položaju. To se zgodi zlasti enostavno rokovanje zvitek, ki ustvarja ugodne pogoje Varjenje ramena vnos sadja.

Plod je ubil zelo močne in pogoste krčenje maternice, včasih ob konvulzij značaj povezanih kršitev utero-placente pretok krvi, stiskanje popkovine zank. Preminuli plod začne razpadati.

Če se prednikov sile ne zmanjka in še naprej razvijati, da gre za hiperekstenzijo spodnjem maternice segmentu in je raztrganje maternice med porodom.

Le v redkih, zelo redkih primerih se lahko dela, medtem ko teče prečno položaj na koncu spontano. To je opaziti s kombinacijo dobrega dela, široko medenico in majhno sadje. Skoraj praviloma se otroci rodijo mrtvi.

Takšna spontana popravek stranskem položaju vodenje imenuje samoizvorotom.

samoizvorota mehanizem je lahko dvojen.

Prva varianta - samoizvorot v ožjem pomenu (evolutio fetus spontanea). To je v tem, da je majhen rama, enostavno stisljiv plod zabijanje v medenico in izhode izpod sramne lok. Nato preko medenice zaporedoma potisniti zgornji del obešalnika je močno ukrivljen trupa in zadnjice nozhki- rojene po tem drugem ramo, in na koncu glava.

Druga možnost samoizvorota - to so družine dvojno telo (condupli-catio Corporis). To je v tem, da je prvi rodil aplicira plechiko- nato močno ukrivi hrbtenico v prsni hrbtenici, je glava potiska v prsih in trebuhu ploda. To močno pritisniti, da bi drug drugega sadja, vložen v medenico v naslednjem vrstnem redu: prvi prsih in pritisne na vratu, nato pa njegov želodec in stisne v glavo in na koncu zadnjice z nogami.

Napoved ob rojstvu v prečnem položaju, ki ga naravno seveda zelo težko. Rezultat je v celoti odvisen od zgodnje prepoznavanje bolezni in pravilnosti dejavnosti. V odsotnosti pravočasno in učinkovito parturient pomoč maternico običajno umre zaradi zloma ali sepso. Plod tudi umre, običajno od zadušitve ali intrauterini travme.

Tako je pri porodu je prečna lega ploda usodo matere in otroka skoraj v celoti v rokah zdravnika.

preprečevanjePrečna in poševni položaj zarodka

Preprečevanje bočnem položaju, v veliki večini primerov, ki se pojavljajo v mnogorodnicah žensk, predvsem v pravilno ravnanje prejšnjega rojstva in poporodnem obdobju.

Velikega pomena je krepitev sproščenem trebušno steno, kot pri nosečnicah in po porodu so se tudi po normalni porod (vadbe), nošenje v drugi polovici nosečnosti in porodu dobro izbrano pasu.

Če se odkrije bočni položaj med nosečnostjo, nosečnice morali sprejeti poseben nadzor rojstvom kliniko. Če se bočni položaj spontano ne gredo v vzdolžni, ko je treba breje 34-35 tednov nosečnosti, postavljenem v porodnišnici, kjer je ostal do rojstva. Tam proizvaja s pomočjo zunanjih metod, popravek položaja prečni plodu v vzdolžni glave (zunanji cefalično), če ni kontraindikacij k temu.

Upravljanje dela s prečnim ali poševnem položaju zarodka

V obdobju od razkritja pozornost je treba nameniti preprečevanju predčasnega izpusta vode. V ta namen je treba vse matere z prečno ali poševnem položaju zarodka v skladu s strogimi počitek v postelji. parturient Ko poševni položaj ploda jih na svoji strani, z isto ime se nahaja pod velik del.

Na primer, če so zadnjico v desnem kotu maternice, ali nekoliko manj, in glavo - v levem črevničnega regiji ali nekoliko višja, je nova mati se nahaja na levi strani. Dno maternice, ter z njo, in zadnjici zaradi njihove teže ustreza procesu xiphoid in glava je odklonjen v srednjo linijo trebuha in nameščena nad vhodom v medenici.

Ko je neuspeh tega dogodka učinkovita metoda za preprečevanje predčasnega rupture membran colpeurysis - vnos v vagino gumijast balon - kolpeyrintera.

Ko pride popolno razkritje grlu, brez čakanja na spontano odvajanje vode, umetno mehurja trganje ploda in takoj, brez česar roke vagine, operacija proizvaja sadje obrnejo na noge in njihovo predelavo. obračanja delovanje je enostavno izvesti, če je neposredno pred umetno zlom membran, proizvedenih s popolno razkritje grlu, saj je zarodek v tem primeru premičnine v maternici in je v dobrem stanju.

Trenutno odvajanje vode v prečnem položaju zarodka najbolj odgovorno. Torej, takoj ko voda preselil spontano, bi morali takoj narediti vaginalni pregled. Če našel popolno ali skoraj popolno razkritje materničnega vratu, takoj proizvodnjo sadja zasuk na noge in njeno okrevanje. V primeru izgube zmanjšati pisalo v njenem telesu ne bi smelo biti pred prelomu. Z nepopolno razkritje materničnega oskrbe grlo je treba sprejeti, da se ohrani preostalo vodo v maternici. To storite tako, da hystereurysis in takoj, ko je maternični vrat v celoti pokazala, enkrat pazite gibljivost ploda, takoj obrniti plod na noge in njene poznejše okrevanje.

Veliko slabše je stanje v primerih, ko ženska med porodom dostavi porodnišnice z razpoložljivo teče prečno položaj zarodka, ki se lahko pojavijo že po 2 urah po izlitjem vode, in včasih tudi prej. V takih primerih je plod običajno umre.

Zanesljivo teče prečna lega znaki so: Varjenje ramenskega plod med medenici vhodnih gostih obhvatyvanie ploda maternici stene in ga omejujejo svoje mobilnosti, čeprav ramena in pretepli v taz- endometritisa pri porodu grozi znakov maternice rupture (tudi, ko je očitno mobilnost plod) bolečina spodnjega odseka njihovi poševno igrišče maternice zožitev. Ki ima dva ali celo enega od teh simptomov, kaže, da je obstoječe stanje navzkrižno odpustili.

Ko teče prečno položaj poskus, da bi preobrat na vznožju ploda neizogibno pomeni pretrganje maternice. Zato je sadni vrsti v takšnih primerih nujno kontraindicirana.
Ker je bilo v večini primerov poteka prečna lega ploda mrtev takoj po diagnoza treba opraviti v splošni anesteziji embryotomy globoko, kar je najvarnejši za delovanje parturient. Ko je kladivo v medenici obešal morajo zateči k obglavili ploda (dekapitacijo), po katerem je sadje odstrani brez težav iz porodni kanal. Po operaciji je treba v maternico preučiti roko, uvedeno v to ugotoviti celovitost svojih zidov.

Erotične zgodbice se izvaja v prisotnosti okužbe, če ženska med porodom vztrajno želi ohraniti življenje zarodka (na primer, "stari" nulipare), ter splošno zdravstveno stanje je dobro. V takih primerih je treba, da imajo vrsto preventivnih in terapevtskih ukrepov za premagovanje okužb: uvajanje med operacijo v trebušni votlini in votline maternice antibiotikov, intramuskularno injekcijo slednjega, je sulfonamidi objektu, majhne več transfuzijo krvi enot in drugih.

Z carskim rezom je treba zateči v nekaterih primerih in se ne prikazuje položaj prečno ploda, ko je nosečnost zaplete z drugimi procesi, ki same obremenjena med nosečnostjo in porodom (bolezni srca, ozke medenice, itd).

Položaj ploda med nosečnostjo

Kaj scenarij bo dela, je odvisno od tega, kako se vaš otrok nahaja v maternici glede na vhodu v medenico. Zato se pred rojstvom zdravnika in babice preverjanje položaja otroka. S prvo sprejemno Leopold ugotovijo naravo predstavitev ploda.

Idealno bi bilo, pred rojstvom otroka, je v ospredju kot okcipitalnem previa. Vendar pa počiva brado na prsih. Značilno je, da v takem položaju zarodka rojstev poteka brez večjih težav, in nadaljuje predolgo.

Na vretencu previa otroka spredaj je nastavljen tako, da njegova nazaj, ki se nahaja pred strani zdaj poteka vzporedno s trebušno steno matere, on gleda nazaj. V tem položaju fetus spušča globlje v porodni kanal, nagibanje glave čim nižje glede na prsni koš. Preden greste skozi nožnico, se zravna glavo in jo vrže nekoliko nazaj.

V redkih primerih, je drugačna ureditev otroka opazili v glavi, predstavitvi.

To je lahko, na primer:

• V zadnji kot temenske previa, ko je v času dostave hrbtu ni obrnil na materin trebuh in njeno hrbtenico.
• V perednegolovnom previa z rahlo nagnjeno nazaj glavo, in se obrnil nazaj proti hrbtenici matere. V takem primeru je dojenčkova glava ne premakne navzdol porodnem kanalu imajo drugače. Ker je težko rojstvo, lahko traja malo dlje. Pogosto je potrebna razrezom presredka.
• Če je vaš otrok v sprednji ali prednjega predstavitev, rojstvo ne more nastati s spontano. To mesto je tako neugodno, da je naravni porod trajal predolgo. Poleg tega so ogrožene in oksigenacija dojenčka. Cesarean del je veliko bolj zanesljiv.