Virus herpes simpleks pri otrocih: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

To je človeška patogen virus herpesa simpleksa (HSV) 1 in tipa 2 (DNA virusi).

odlikuje:

• primarna okužba
• ponavljajoče okužbe: simptomatska ponavljajoče se okužbe (prisotnost herpesom vezikli posledica predhodno okužbo in nevtralizacijskih protiteles) in brez simptomov razmnoževanja virusa.

Epidemiologije virusa herpes simplex pri otrocih

Okužba je potreben tesen stik s sluznico ali poškodovano kožo.

Napad z odraslega prebivalstva z virusom herpes simpleks tip 1 je približno 70-90%. Protitelesa proti HSV 1 ima lahko zaščitni učinek proti HSV 2.

Primarna okužba s HSV 2 pojavi med spolnim odnosom. Kot rezultat, v večini primerov pa je lokalna genitalni herpes, ali latentne okužbe. Približno 1% nosečih žensk, imajo ponavljajoče se genitalni herpes.

Okužbe, povezane s HSV pri novorojenčkih je redko (1: 2000 do 1: 3000 živorojenih otrok med vsemi).

• Približno 85% perinatalne infekcije pojavi.
• Naraščajoča ali infekcija prenatalna transplacentalno (5%) in po njem (10%) so redke.
• Poporodni okužba v večini primerov povzroča HSV 1. V primeru bolnišničnih okužb, kot njegov vir opravlja katero koli osebo (mati, oče, sorodniki, kadrovsko), ki je imel stik z bolnikom, kot labialni herpes.

Tveganje okužbe pri novorojenčku povezane HSV 2, odvisno od stopnje bolezni mater:

• > od 50% - pri nosečnici primarnega spolnih infekcije pri izraz > 32 tednov, od na eni strani ima visoko izolacijo virus, in na drugi strani - ne zaščitna protitelesa.
• s ponavljajočimi se herpes pojavi virusa simpleks izolacija le v 2-5 dni, število virusnih teles je bistveno nižja razen v tem primeru sadje dobi zaščitnih protiteles (tveganje neonatalne okužbe < 5 %).
• Najnižja tveganja (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• prezgodnji razpok membran povečuje tveganje za okužbo. Zato je Cesarean noseča z aktivnim genitalnega herpesa izvede le, če je obdobje od pretrganja membrane < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Simptomi in znaki virus herpes simplex pri otrocih

Simptomi perinatalno / okužbe postiatalnoy: Obstajajo tri vrste tečaja:

diseminirana okužba (Približno 30% HSV okuženih dojenčkov):

• Pogosto, po primarni okužbi v obdobju mati peripartum.
• Dramatičen potek bolezni (klinika lahko močno spominjajo na bakterijsko sepso).
• Prvi pojav simptomov je ponavadi 4-5 dni življenja, najvišji izraz na dan 9-11.
• Lahko vplivajo na vse organe: možganov, sluznice orofarinksa, požiralnika, črevesa (pneumatosis intestinalis). Tam lahko difuzna intersticijska pljučnica, miokarditis z aritmije, otroške tesnobe, šok in ožilja centralizacije, zlatenice, povezanih z biliverdin na ozadju visoke aktivnosti transaminaz in motenj v strjevanja krvi sistemu. vezikularne kožne lezije Tipični pojavijo pri okoli 80% primerov.

Entsefsyiton (30% od HSV-okuženih dojenčkov):

• Začetek je običajno 2-3 tednov po rojstvu.
• Krči, anksioznost ali zaspanost, tremor, slaba sesanju, temperaturnih nihanj.
• vezikularni kožni izpuščaj Tipična pojavlja samo 50%.
• Encefalitis ni omejena na časovnih mešičke, in se razteza na-drugih oddelkov.
• Cerebrospinalni tekočini povečano število mononuklearnih celic in proteina, koncentracija glukoze zmanjša zmerno.

okužba HSV je sluznice in kožne lezije iz kože, oči in / ali ustno votlino (Približno 40% HSV-okuženih dojenčkov):

• Začetek v večini primerov, na 11. dan v življenju.
• Značilne skupine rdeče veziklov motna skrivnost je pokazala predvsem na nastopanje v času dostave dojenčka telesa, in sicer, na glavi, prsih, ustne sluznice, v orofarinksa.
• očesna bolezen kaže kot keratitis in horioretinitis, manj sive mrene.
• Brez zdravljenja, mogoče napredovanje do encefalitisa.

Simptomatologija pri intrauterine okužbe / kongenitalno okužbo:

Zelo težka, prognostično neugodna intrauterini okužbe so redki.

Vezikularni izpuščaj ob rojstvu, hidrocefalusom, horioretinitis, mikroftalmije.

Subklinično okužbo: Še vedno ni znano, ali obstajajo subklinično okužbo HSV pri novorojenčkih. postavlja taktično vprašanje, v razmerah, ko, na primer, v cerebrospinalni tekočini povsem asimptomatskih novorojenčkih s PCR kaže znake HSV. Dokler se to stanje ne razjasni, je treba upoštevati ti dojenčki in prejemajo terapijo, kot da imajo okužbo HSV.

Diagnoza virus herpes simplex pri otrocih

Klinična hipoteza nastane v primeru sepse simptomov z znatnim povečanjem aktivnosti transaminaze in / ali okvaro sistema strjevanja krvi.

Dokaz virusa v vsebini mehurčkov iz buffy pripravkov obloga ali brisom iz sluznic (veznice ali nosne) kot tudi v CSF s PCR. Kultura HSV encefalitis v cerebrospinalni tekočini je mogoče dobiti na samo 40%. PCR je bolj občutljiva kot kulture. Infekcija PCR potrdili pozitivni virus kulture ali donos.

Odkrivanje protiteles RAC, ali s posrednim odkrivanje imunofluorescenčni metode IgM ELISA na začetku bolezni je slabo občutljiva, oziroma, v tej fazi, niso izpolnjeni ti testi. V primeru encefalitisa po okoli 10 dneh določimo intratekalno tvorjena HSV-specifično oligoklonsko protitelo.

Študije, da dobimo sliko (ultrazvok, MRI) slika izoliran lezije časovnih mešičke, ki je značilna za starejše otroke, ni mogoče pričakovati, v večini primerov, se tam širijo encefalitis.

Preprečevanje virusa herpes simplex pri otrocih

Cesarean dostave:

• V primeru, da ženske ob rojstvu, so klinični znaki očitne genitalnega herpesa, in ker pretrganja membrane ni opravil > 4-6 ur. Dokazana zaščitni učinek carskim dostavo med primarno okužbo v zadnjih 6 tednih nosečnosti. učinek je manj jasna, vendar je zelo priporočljivo, preprečevanje v ponavljajočimi se okužbami HSV.
• Ali je dotok s carskim rezom zaščitni ukrep v primeru, ker pretrganja membrane opravili > 4-6 ur, je še vedno neznano.
• Herpes simplex plovilo ali trebušne votline noseča je manj pomemben problem.

Težko je odločitev v primeru prezgodnjega poroda. Možnosti so:

• Noseča upravljanje zanositi med zdravljenjem z aciklovir in betametazon uprave za indukcijo ploda pljuč zorenja.
• Hitra dostava erotične zgodbice z uvedbo površinsko aktivne snovi v nedonošenčkih in aciklovir.

Nosečnic z okužbo spolovila HSV (primarne ali sekundarne) do 36 tednov nosečnosti treba identificirati, obdela z aciklovirja v dozi 1200 mg / dan 3 dajanja (po možnosti znižanje te stopnje ozadja carski rez).

Asimptomatska virusni titer pojavi pri okoli 2% žensk s ponavljajočimi genitalnega herpesa, s tveganjem okužbe pri dojenčkih manj kot 3%. Tako je splošno tveganje za okužbo pri novorojenčkih nosečih žensk s ponavljajočimi genitalnega herpesa je < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Izolacija HSV kulture pri nosečnicah ni v smislu upravljanja dela prognostičnega pomena, tako da je ta tehnika padel v ne uporablja več.

HSV-izpostavljeni dojenčkov:

• Skrbno spremljanje novorojenčka za 6 tednov v zvezi z nastopom simptomov okužbe HSV.
• HSV Setev kulture ali PCR z brisom sluznici žrela, veznice in ustne votline v 14 dneh, začenši od 24 (-48) ur po rojstvu. Morda, da bi ocenili izpostavljenost perinatalno virusa HSV je pridobiti racionalno kulturo vaginalnega matere za podelitev razrešnice. Če je novorojenček zazna HSV, tudi v odsotnosti znakov okužbe, je priporočljivo, da z zdravljenjem z aciklovir.
• Profilaktično dajanje aciklovirja novorojenčkov materam s primarnim ali ponovljene, simptomatska okužba HSV.

Matere izločajo virus, kot tudi izolirni okuženih dojenčkov.

V primeru ponavljajočih se okužb (labialni herpes, genitalni herpes) je širjenje virusa preprečiti s preventivnimi ukrepi, kot so dezinfekcijo rok, varstvo prizadetih območjih (obraz masko). Doječe matere so dovoljeni v skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi, pod pogojem, da nima bradavice lezij dojk.

Video: Genitalni herpes pri otrocih in med nosečnostjo

Zdravljenje virus herpes simplex pri otrocih

Bistvenega pomena je takojšen začetek zdravljenja, v primeru kakršnega koli suma okužbe HSV (izboljša prognozo).

Lahko uporabite aciklovir ali vidarabin. Obe snovi sta enako učinkoviti. Zaradi toksičnosti in manj volumen raztopine Prednostno je aciklovir.

Odmerek aciklovirja: 60 mg / kg / dan 3 dajanja, trajanje zdravljenja 14-21 dni (21 pri HSV-sepse). Nedonošenčkih z zmanjšano ledvično funkcijo: 40 mg / kg / dan 2 dajanje (60 mg / kg / dan, glede na tistega, ki je že postal zgodovinski, so študije učinkovitejši od 30 mg / kg / dan za HSV-sepso in HSV encefalitis ).

Napoved virus herpes simplex pri otrocih

Za razširjajo smrtnosti okužbe HSV zmanjša za več kot 90% brez zdravljenja do skoraj 40% na terapijo. Dolgoročni rezultati pa še niso znani. Visoko tveganje za RNO zamude.

Brez zdravljenja, dve tretjini dojenčkov s HSV encefalitis umre. Preživeli otroci imajo hude poškodbe psihomotorične na prisotnost mikrocefalija, tetraspasticheskogo pareza, horioretinitis, gluhost. Terapija z aciklovirja ali vidarabin preživi 90% novorojenčkov, 30-40% teh otrok pozneje razvija normalno. Vendar pa je v dolgoročnih simptomi lahko postopoma poslabša.

Izolirane kožne spremembe, oči ali ustne prognostični pogoji so ugodnejši.

Kljub ustreznim zdravljenjem, recidivov vezikularni izpuščaj v prvem letu življenja, so zelo pogosti. Znano je le na tok navzven kaže stopnji okužbe, umrljivosti HSV, ki je nizka (okoli 7%), vendar relativno dolgoročna prognoza zdi dvomljiva, saj je veliko teh otrok, zlasti s pogostimi recidivi, v starosti od 6 mesecev, da je zamuda psihomotorični razvoj. Če je potrebno, ti dojenčki prejemajo terapijo z aciklovir 900 mg / m²/ Dan za 6 mesecev.

Znan podobno z akutno progresivno encefalitisa infekcijske relapsa CŽS, zdravljenje z aciklovirja, ki je vedno potekala. Učinkovitost adjuvantno terapijo s kortikosteroidi za trenutno potekajo razprave.