Bolezni ušesa pri otrocih

To je predvsem zaradi podcenjevanja vloge in razširjenosti bolezni ušesa, njegova vrednost pri diagnostiki prirojenih in pridobljenih bolezni, kot tudi nujnost obvladovanja tehnike začetku, obdelave in raziskave materialov piramide senčnica.

Anatomske strukture, ki sestavljajo organ za dejanje sluha kot specializiranih mehanoreceptorji občutljive na zvok valov (EAR) in silo gravitacije (ravnotežja). Neposredno zaznavanje izvedemo v organu Corti s polževim in vestibularnega aparata, ki se nahajajo v notranjem ušesu.

Pomoč za zaslišanje je sestavljen iz treh ločenih teles: zunanjega, srednjega in notranjega ušesa, ki tvorijo eno funkcionalen sistem, čeprav imajo različne embriološkega izvor. To ni presenetljivo, da veliko nepravilnosti v enem od oddelkov niso vedno spremljajo tudi druge nepravilnosti. Tako je prevodna naprava CDF (zunanji in srednje uho) ni vedno spremlja senzorinevralna gluhost in nepravilnosti zunanjega ušesa, lahko v nekaterih primerih bolj kozmetične vrednost kot moteče govorice.

Embriologija. Viri organa sluha je površina ectoderm, mezoderma, in prva dva ökrūni loki. Razvoj senzoričnega aparata notranjem ušesu začne s pojavom v zadnjem predelu možganov hrbtni 2. gill brazda dve seznanjeno odebelitev ectoderm - labirint placode da invaginate v 4. tednu zavijemo v jame, ločen od ectoderm in se potopi v mesenchyme, ki tvorijo tako imenovani , slušne vezikli ali otocyst. Ti mehurčki so notranje uho rudiment. Iz nje razvil membranskih labirint. Kasneje iz okoliških mesenchyme membranska labirint oblikovali kostno tkivo.

V zgornjem delu ušesno mehurčka v prosto otshnurovki ji od ploskovne ectoderm razvija cevasto postopek mehurček - endolymphatic vod.

Zaradi širitve zgornjih in spodnjih oddelkih otocyst obstajata dve novi oddelki - Delež utricle (utriculus) in vrečko (sacculus), kakor tudi povezovanje jih premaknete (ductus utriculosaccularis). Utricle zaznamkov pojavijo tri glavnik izraščanja. Njihove tanjše centralne profili in postopoma resorbira in periferne deli so shranjeni v obliki polkrožnih kanalov. Stranski kanal ima vodoravni smeri, zgornji - navpična. Zadnji polkrožen kanal prvotno usmerjen frontalno, nato pa zavrti za 90 ° in je bolj na sagitalno ravnino. Tako je vsak od kanalov v ravnini, ki je pravokotna na drugih dveh. Zgornji in zadnji polkrožni kanali delita skupno vejo (CMS commune) in so povezana z utricle. Med zaznamke hkrati vrečka je razdeljena na dva dela - zgornji oblikovanje in dokončna vreča od spodaj, ki opravlja 2.5 vrtljajev in obračanja v kohlearnega voda (ductus cochlearis). Prehoda tanka povezovalni kanal (ductus srečanja) tvorjen med njo in vrečke.

Enostavno ušes vezikularni epitelij na 6 različnih lokacijah v neuroepithelium transformirane: v ampulah glavnika (Crista ampullaris) polkrožnih kanalov, vložki (maculae) utricle in saccule, kot tudi v prihodnje temeljnega Tieva telo vzdolž polžev kanalov (duktusa cochlearis).

Ganglion geniculi obrazni živec v zgodnji fazi ločimo od akustičnega-obraza kompleksa. Preostali del kompleksa je razdeljen na dva dela: ganglion vestibulare in ganglion Spirale. Iz debla vestibulare začeli rasti aksonov tako madeže in Crista ampullaris, ampak na organ Corti začne rasti živčnih procesov debla Spirale.

Mezoderma otocyst služi kot vir hrustanca, ki na meji z ušesno mehurčka hitro resorbira, pri čemer se tvori perilymphatic videl, komunikaciji s subarahnoidno prostora. Bone labirint razlikujejo hrustanca ostanki iz kapsule.

Srednje uho se pojavi med 4. in 6. tednih razvoja zarodka od sprednjega para gill labirintu žepov med zavihki in zunanji sluhovodi. V tem prostoru raste recesusa tubotympanicus. Distalni del, ki sega v bobniča votlino in proksimalni del slušnega cev pojavi.

Sluznica bobniča votline je obdana s tremi slušne kosti - kladiva, nakovala in stremena, in mišicah, kot tudi chorda tympani. Slušnega koščice so pridobljeni hrustanca prvih dveh branchial loki in prekat boben - membrano 1. žrela žep. V poznem povečanje fetalne obdobjih v tympanic votline v smeri hrbtne ustvarja antruma mastoideum.

Anatomske značilnosti strukture srednjega ušesa novorojenčka:

• predstavitvi organ je v stanju aktivne razvoja - obstaja resorpcijo mesenchyme hkrati pa je pneumatization celic;
• oto- slika zunanjega slušnega kanala in tympanic septuma značilno zaradi anatomskih značilnosti in prisotnost srednjega ušesa votline tuje snovi.

Na 24-27 th dan ob 1. škrg brazdo je oblikovala šest manjših tubercles: tri v 1. in 2. škržnih lokov. Njihova fuzija in nadaljnji razvoj vodi do nastanka ušesa. Od je 1. škržni lok ohranjena v obliki Nogara najbolj ventralno nahaja del. Mezoderma 2. gill arch razmnožujejo in tvorijo uho. Sprva je neprirasel nahaja v zgornjem delu vratu, v 10. tednu pa je razseljenih cranially v glavi.

Zunanja zvočna meatus pojavlja v lijakastim vdolbina hrbtna škrg brazde. V tem osnovnem sluhovodi proliferirajoče ektodermalnih epitelne celice tvorijo ploščo. V pozdnefetalnom obdobju, se njen osrednji del zmanjša in je votlina - notranja enota zunanjega slušnega kanala. Kartica boben pregrade izhaja iz omejevanja membrano med Gill Gill žep utora.

Končno boben Slepa plošča tvorjena iz sluhovodi ectoderm, mezoderma, 1. in 2. branchial lok, kot tudi iz endoderm recesusa tubotympanitis v.

prirojene malformacije

Prirojene malformacije zunanjega ušesa. Deformirani nizko nastavljena ušesa so pogosto označene s kromosomske anomalije: triploidov, Patau sindrom in nekaterih sindromih z izbrisom autosomes in so značilne mandibulofatsialnogo dysostosis (Treacher sindromom - Collins).

Te napake se lahko pojavijo in pri otrocih z normalnim sluhom brez drugih nepravilnosti. V vsakem primeru, nizko nastavljena ušesa predstavlja kršitev morfogeneza obraza in Pregačica. Pogosto je hipoplaziji hrustanca matrike in njihovo prekomerno zložljivih.

Merilo nižje ležečih Pinna (uho ustno) - položaj zunanjega sluhovodi pod namišljeno črto med prostim robom baze nosu krila in osnovno mastoida je.

Majhne razlike v obliki ušesa in prisotnosti dodatnih ušesnih okončin zaradi nepopolnega fuzije ušesnih udarci in zgodi precej pogosto. Pomen svoje kozmetične in ne deluje.

Razpon kršitev strukture ušesa (SD) je zelo raznolika in sega od individualnih razlik, deformacije in spremembe lajšanje hudih kršitev razvoja, dokler njene popolne odsotnosti.

Deformacija - koničastim uho (ušesa satira), poševna uho (ušesa Macaque).

Povečajte - veliko UR, veliko klina, dve ušesi (poliotiya).

Video: Zdravljenje otrok z motnjo sluha SRI Indigo otroke

Malformacije in malformacije SD pomanjkanjem tkiva - anotia, ustne SD, koža-hrustančnice blazine, majhen SD znižala SD, zapakirano (mačka) SD ukrivljen SD, ravno SD valoviti SD ohranil le Lobe defektne mešičke, sprijete klina.

Razcepljeno UR - stranska volčje ušesa, vzdolžni razcepljeno režnja.

Parotidnih adneksov (preddvora dodatne dele zunanjih ušesa, parotidne papiloma) pojavljajo s pogostnostjo 1,5% populacije.

Ponavadi se nahaja pred tragus, ali na črti med njim in sternoclavicular območju. Imajo obliko sunki ali polypoid kožnih lezij. Različne dimenzije, lahko podobni SD, obsegajo osrednji palico hrustanca ali številnih lasnih mešičkov. Lahko se kombinira z mikrotija, obraza shiz, MVPR. Sluha, ko so redki.

Video: Bolezni ušesa in sluha. Zdravnik In ..

ANOTO - popolna odsotnost Pregačica, zelo redki. Usnje uho regija je gladka, gladka. Zunanji sluhovodi ni možno anomalije slušne koščice, paraliza obraza, hipoplazija mandljev, nepravilnosti na glavi in ​​obrazu.

Mikrotija - hipoplazija ali zmanjšanje SD. Redki, lahko izoliramo ali v kombinaciji z drugimi deformacijami Pregačica in atrezija zunanjega slušnega kanala.

Kriptotiya - fuzija sprednjega segmenta SD in lasišča. Zunanji sluhovodi je zaprta in shranjena v globini kožne žep. Z veliko resnostjo spominja mikrotija.

Ototsefaliya (Melot) - zelo redko so na ur licih. Takšno stanje se imenuje ototsefaliya ali Melot. Za tipično mikro ali ototsefalii agnathy, konzerviranja središčnih pozicijah preddvora (Melot) in / ali njihovo fuzijski (sinotiya) mikrostomiya s hipo- ali aglossia, lokacija SD pod nerazvite ustih, ušesne mečice običajno prednapeta v kotu ust. Je zelo redka prirojene okvare, frekvenca - manj kot 1: 70 000. Napako smrtonosni zaradi številnih anomalij značilno goloprozentsefaliya najpogosteje v povezavi s skeletno, urinske in kardiovaskularnih anomalij, situs inversus.

Bruto kršitve ušesa so pogosto v kombinaciji z prirojene malformacije srednjega in notranjega ušesa.

Kongenitalna atrezija zunanjega slušnega kanala je redka, pogostnost - 1: 10 000 rojstev. To je mogoče kombinirati s sindromom 1. škrg loka.

Delna podvojitev zunanjega slušnega kanala predisponira k razvoju ciste škržne reže, fistul, sinusov (jame) - ozke, slepo končala poteze. Njihova lokacija in seveda drugačna. Lahko so tipkanjem in se nahaja za uho v obliki ciste, ki je vzporedna s slušnega kanala in se zaključuje slepo ali II tipa Ferran 1agatsya nižji mandibularni kot v obušesni tkivu. Stena ciste je podložena s povrhnjice vsebuje kožne priveski in podobna dermoid. Ko tipa II običajno vsebuje več hialina hrustanca. so pogosto nevidni in postane vidna, ko usta blokiranje ali okužba pristop. Lahko se kombinira z mikrotija, obraznih shiz. Vrednost zgolj kozmetično, če niso sestavni del MVPR. Občasno ga spremlja sluha.

Prirojene malformacije srednjega ušesa. Vključi obstojnost stapes arterije, vratno arterijo nenormalno, štrli v votlino srednjega ušesa ossicular deformacije, ectopia mišice vzdolž obrazni živec na tympanic votlini, mišična hipertrofija, napenjanje bobniča.

Ko Tip displazija notranje uho lahko Mondini meningocele v tympanic votlini, možgani tkivo v bobniča votlini - rezultat glialnih heterotopija, nevrogeni ali choristoma encefalokela. Novorojenčki so opisani gomoljev podobne Čvornat plodnika. Enotna komora, se ciste, napolnjenega s fluidom tvorjen v mastoida fibro-žilnega tkiva in so nepomembni za cholesteatoma, katerega stena je podložena z vrsto epitelija epidermalne.

Nepravilnosti semena in drugih nepravilnosti srednjega ušesa, ki vodijo z žičnim tip izgubo sluha lahko izoliramo ali v kombinaciji z nepravilnostmi zunanjega in notranjega ušesa. Večina kamnov razen dnu stapes, razvil iz 1. in 2. branchial loki, tako svojih anomalij - stalna sestavina sindromov 1. st in 2. branchial loki in tudi pride v sindromom Treacher - Collins Franchesket-ti - Klein Pierre - robin, Klippel - feil, trisomies 13 in 18, di Giorgio sindrom, polnjenje in sod.

Za anomalij kosti so fuzijski kladivo glavo s telesom nakovalo, kladivo glave pritrdi na zgornjo steno bobniča votline, fiksacijo kratkem postopku nakovala v svoji jami. Morda pomanjkanje dolgega procesa nakovala in stapes glavo. Bazne stapes razvije predvsem od roba kapsule in ušesno mehurčka v diferenciacije prekršku krožna vez posnetek pojavi prirojene stapes. Možni prirojena shkiloz povezava med nakovalom in stremena.

V MPS je Evstahijeve tube disfunkcija označena z razvojem seroznega vnetja srednjega ušesa. Osnova patološkega procesa - odebelitev shranjevanje celic sluznice obsega. Pogosto so tudi ankilozo sklepih slušne koščice in obstojnost mesenchyme.

Deformacija kostnega labirint v odsotnosti plasti enchondral kostenitev opažena pri ahondropla-skega, zlomljeno kapsule in tvorbo kosti po ossicular osteogenesis imperfecta.

nalezljive lezije

V patogenezo vnetja srednjega ušesa in njenih zapletov, je treba upoštevati vrednost številnih anatomskih značilnosti srednjega ušesa.

Pospeševanje prodiranje okužbe s nazofarinksa do srednjega ušesa:

• široka, kratka, zevajoče zvočni cev, skoraj celotno vodoravno ležeče žrela cev luknjo, ki se nahaja med trdno in mehkega neba;
• usta Eustahijeve cevi v odprtem timpanonu sorazmerno visok;
• Koštunjave Eustahijeve cevi odsek razmeroma velik;
• Kot kosti in hrustanca spojina 10 °.

Prispevati k preboju gnoj v retroaurikulyarnuyu območju:

• pomanjkanje pneumatization v mastoida procesa;
• razcepljeno sutura mastoideosquamosa.

Spodbuja hiter razvoj patogenih procesov in zakasnitve izcedek:

• prisotnost ostankov zarodka, "zdrizasto" mezenhimske tkivo v srednjem ušesu votlino, ki je imel 20% svojega obsega in postopoma izgine do konca 1. leta življenja. Včasih je možno, obstojnost do 3 let;
Prisotnost v srednjem ušesu votlini ob rojstvu amnio-cal tekočin, vključno fetalnih celic povrhnjice, lanugo ali izločanja žlez respiratornega trakta, kot tudi vstopu Sesalni mekonija in / ali okužene plodovnico med porodom.

Prispeva k širjenju okužbe pri možganskih ovojnic:

• fissura petrosquamosa razcepljeno med mastoida antruma (antruma mastoideum) in tympanic votlino.

Ovirala pravočasno diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa in s tem določanje časa pri katerem se pojavi (prikazano v neonatapnom ali kasneje):

• pri otoskopijo mat debela notranjega sloja zaradi bobniča, njegovi odsotnosti perforacije.

Kot prvo je prikazano Aschoff (1897), lahko celična komponenta povzroči plodovnice v srednjem ušesu aseptično otitis media s granulomatozni reakcije in nastanek granulomov tujkov. Razširjenost in resnost postopka je odvisna od stopnje aspiracije.

Aspiracija plodovnice tesen ostanka: pohoten lestvice, mekonija, lahko lanugo traja dolgo časa v zaprtem prostoru srednjega ušesa in vodi do nastanka polypoid granulacije tkiva, oviranje odtoka razvoj kroničnih sekretorni vnetja srednjega ušesa in za ustvarjanje pogojev za pridružitev okužbo.

Video: sluha? Zdravljenje v kompleksu "avdio Toni" Samo Na kliniki!

Neonatalni otitis v nekaterih primerih od začetka lahko v naravi postopku gnojnim, ki je pokazala s histološko preiskavo srednjega ušesa. Pogosto hkrati pa vpliva na sinusov in pljuča, kar kaže na skupen vir okužbe z aspiracijo okuženega plodovnice.

Vnetje srednjega ušesa - pogosta bolezen pri otrocih. Trenutno so glavni povzročitelji vnetja srednjega ušesa pri otrocih je naslednja trojica patogenov: Str. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Zapleti akutnih in kroničnih vnetja srednjega ušesa, vključujejo: mastoiditis, petrozit, holesterol granuloma, granulacijskega tkiva, plazma celic granuloma, timpanoskleroz reaktivne inklyuzionnye ciste, cholesteatoma, podatkovne baze-SPLOŠNE empiem, možganski absces, stranske ukrivljenosti tromboza, meningitis. Vhodna vrata lahko labirintitis meningitis, zlasti vnetne spremembe v krožno membrano polžu in različni oddelki.

Holesterol sestavljajo fibrososudistoy granuloma tkiva sipanje skupine holesterola kristalno vloge, reakcijo velikanski celic, hemosiderosis.

Granulacijskega tkiva stalno pojavljajo v kronični otitis media in je zelo spremenljiva glede na stopnjo zrelosti, razmerje vaskularnih vlaknata in celičnih komponent. Ko intenzivno vnetna infiltracija plazemskih celic, oblikovanje plazemskih celic granulom (psevdovospalitelnoy tumorji).

Dolgotrajnost vnetja srednjega ušesa lahko spremlja distrofični kalcifikacijo in okostenelosti z timpanoskle-rozom. Običajno mukozno ali Submukozno žleze v srednjem ušesu votlino odsoten, včasih najdemo v fibroznega tkiva, doseže večje velikosti.

Poraz srednjega ušesa in mastoida postopku pojavlja pri 20% histiocitozo X pri otrocih, in 33% primerov - je edina manifestacija v začetku bolezni, tako da je težko za klinično in morfološko diagnostiko, zlasti stratifikacijo sekundarne infekcije s katerimi prevladujejo v vnetnem infiltrat nevtrofilcev, limfocitov in plazemske celice. V takih primerih bi morali paziti na prisotnost eozinofilcev in histiocytes z neobičajno razcepi pozitivni imunohistokemično madež z S-100 beljakovine.

Cholesteatoma - epidermoidni ali dermoid ciste. cista obloga vsebuje vse plasti povrhnjice, vključno rožene plasti izraženo, gruče pohoten mase in vsebine ciste. Cholesteatoma pojavljajo pogosteje v kronično vnetje srednjega ušesa pogosto odraščali z uničenjem okoliških struktur kosti lahko zapletenih vnutrimozshvymi abscesov.

Prirojena cholesteatoma lahko pride predvsem zaradi vnetij, vendar se njihova pogostost in geneza doslej ni bila določena. Možnost njihovega vira vztrajno po 33th tednu nosečnosti, začasno embrionalnih struktur Michels - epidermoidni vozlički na stranski steni srednjega ušesa v obliki grozdov celic razslojeni luskaste epitelijskega neorogovevayuschy.

Poleg teh obstajajo še številne druge vmesne vrste nepravilnosti, ki niso v celoti sposobne v zgornjo shemo, ki odražajo, očitno, celoten spekter številnih nepravilnosti.

Labirintitis lahko nadaljevanje vnetja srednjega ušesa, ki ga hematogenim ali meningitis povzroča. Virusne okužbe - ošpicam, mumpsu, okužba s CMV - predvsem vpliva na senzorično področje polžu in labirint, lahko virus rdečk povzroči spremembe v obliki tipa displazija Scheibe. Izid dolgo bakterijska labirintitis mogoče izbris osifikacija labirintu (labirintitis ossificans).

Toksični učinek na notranje uho ima veliko droge povzročajo dvostransko simetrično lezije.

Video: Pregled AliveMax Alla Shumejko izboljšano vizijo in izgubo sluha pri otrocih

Hude neonatalne hipoksije povzroča poškodbe in smrt zunanjih lasnih celic organa Corti in stria vascularis edema. Možne poškodbe debla celice polža in vestibularnega gangliji. Pri novorojenčkih z zelo nizko maso relativno pogoste krvavitve med VIII možganskega živca (n. Vestibulocochlearis).

Prevodna in senzorinevralna gluhost lahko posledica nenormalnega razvoja kosti, organa Corti ali njihove inervacije. Izolirano gluhost je dedna, običajno avtosomno recesivno. Med drugimi vzroki - intrauterini rdečke pred 19 tednih nosečnosti, prirojene okužbe s CMV, učinek streptomicin, hudo intrapartum hipoksije, neonatalne hiperbilirubinemije, miopatijo.