GuruHealthInfo.com

Tinitus. Fizični pregled, diagnoza

Video: tinitus. Hrup pri zdravljenju tinitus. Zakaj hrup v ušesih in glavi? Nikolai Peytchev

Zdravniški pregled

Po analizi podatkov anamneza mora zdravnik opraviti temeljit pregled glave in vratu, s posebnim poudarkom na pregledu zunanjega sluhovoda, bobniča, testiranja z vilice (Weber vzorca in Rinne), kot tudi na avskultacijo regije vratu procesa mastoida in lestvice senčnica .

Če auscultated ali pacient pritožuje pulzirajočega hrupa v ušesu, prisotnost sumljivih venske turbulence, nato preučiti stiskanje vpliva vratne vene in (ali) karotidne arterije na videz in izginotje hrupa. Krvni tlak smo izmerili v obeh krakih, nato izvede kratek nevrološki pregled (stanje lobanjske živcev, stabilnost v Romberg, cerebelarni simptomi).

Diagnostična vrednost kliničnih simptomov, ugotovljene med pregledom pacienta je navedena v tabeli. 160.

Tabela 160. Diagnostični pomembne klinične znake Kdaj tinitus
klinični simptom Pomen (možen vzrok)
Blokada zunanji sluhovodi žvepla ali tujega telom- multiple exostosis ali osteom zunanji sluhovodi Lahko povzroči nizkofrekvenčni hrup v uho
Perforacija bobniča membrane z ali brez otorrhea njega Kronično vnetje srednjega ušesa, travmatično perforacija bobniča membrane, nizkofrekvenčni hrup v uho
Debele, pordela ali določen izbuljene bobniča Akutni gnojno vnetje srednjega ušesa, vnetje srednjega ušesa z izlivom, nizkofrekvenčnega hrupa
Rdeča tekočina ali masa poškodba bobniča Paragavglioma srednjega ušesa, otoskleroza (Schwarze simptom), ekspanzijski žarnice zgornji Interno jugularno veno
Lateralization (Webrova test) Žično ali senzorinevralna izguba sluha
Negativni rezultat vzorca Rinne Zmanjšanje svinca tipa obravnave
Pozitiven rezultat na prisotnost vzorca fistule Perilymphatic fistula (poškodba, okužba)
nistagmus Vestibularnega disfunkcijo kot rezultat tumorja obravnavi hidrops labirinta, perilymph fistulo itd
Spontano gibanje bobniča, ki ga spremlja tinitus Mioklonus (mišice, nebo, mišice napenjanje boben pereponku- mišice stapes) - razširjeni zvočni cev (gibanje bobniča, sinhroniziran z dihom)
auscultated zunaj na vratu, na področju ušesa ali mastoida Stenozo karotidne arterije, anevrizma karotidno paraganglioma srednjega ušesa, arteriovenskih malformacije, anomalne nahaja karotidne arterije, ki se širi zgornjo žarnico notranjega vratne vene, arterije nonconstant Stremyannaya
Zvonjenje v ušesih, z manjšim stiskanjem vratne vene
Zvonjenje v ušesih zmanjšuje s kompresijo karotidne arterije 		Povzročila turbulenca pretoka krvi v vratne vene
Zožitvijo karotidnih arterijah (ateroskleroza), anevrizma, karotidno arterijo nenormalno dobro

diagnostični testi

avdiometričnim testi

Vsak pritožuje bolnik hrupa ali zvonjenje v ušesih, tudi če ni pritožb zaradi izgube sluha je opraviti avdiometrični čiste tone. Veliko primerov hrupa v ušesu lahko pripišemo asimptomatsko napredovanje izgubo sluha v področju visokih frekvenc, ki jih bolnik ne boste opazili, saj so govorne frekvence vpliva na minimalno.

Po izvedbi raziskave s čistimi toni, glede na njegove rezultate, kot tudi iz zgodovine in fizični pregled lahko zahtevajo dodatne avdiometričnim testov.


Izgubo sluha zaradi poslabšanja zvoka je pogosto razlaga za tinitus nizkim glasom, in izguba sluha nevrogenega izvora se najpogosteje spremlja visoka poševno hrupa. Izjema od tega splošnega pravila je nizkofrekvenčni hrup, kot so "Težko dihanje", spremlja vodenico labirint (Ménièrove bolezni).

Ljudje z neurogenim izgubo sluha mora opraviti vse avdiometričnim testi so namenjeni za določitev lokalizacije za "poraz" (diferenciacija polževim ali retrokohlearnoy patologije), vključno s študijo praga govora, vrednotenja diskriminantna lestvice zaznavanja govora, impedanco avdiometrijo, indeks občutljivosti na kratko prirastek impulz in vzorca na rep off tonov.

Asimetrična izguba sluha ali prisotnost nenormalno nizke ravni diskriminantna lestvice zaznavanja govora v enem ušesu zahtevajo dodatne raziskave, da prepoznajo retrokohlearnyh množične poškodbe (akustično nevroma, meningiom mostomozzhechkovogo kota ali epidermoidni tumor).




V tem primeru je priporočljivo uporabiti impedanca avdiometrijo (za prag stapedorefleksa ocenjevanja), vzorec z znižuje toni avdiometrijo Békésy in pregled avdiometrijo zaradi možganskega potenciala.

Nizke frekvence izguba senzorinevralna sluha navaja možnost vodenico labirintu (Ménièrove bolezni), v tem primeru je primerno, da se razišče učinek diuretikov (npr, glicerol zaužitju) na slušni prag in diskriminantna ukrepa zaznavanje govora lestvice (glicerinska sondo).

Bolniki z enostransko izgubo sluha, in (ali) znaki patologije retrokohlearnoy morajo opraviti tudi electronystagmography za oceno stanja vestibularnega sistema.

Trenutno smo razvili avdiometričnim tehnike za preučevanje pogostost in intenzivnost hrupa v ušesih, vendar pa so namenjeni predvsem za spremljanje obravnave te težave, tako da niso predstavljeni spodaj.

tehnike slikanja

Glavna indikacija za rentgensko ugotovljenih študij pri bolnikih s hrupom ali zvonjenje v ušesih, so znaki avdiometričnim retrokohlearnogo prostorskem izobraževanju. Ravnina rentgenski piramide temporalne kosti 80-85% primerov zazna kot obrazovaniya- zanesljivost tej študiji povečuje z politomografii uporabo.

Za osumljenih tumorjev notranjih organov obravnave prikazuje računalniški tomografiji lobanje z infuzijo yoda- če je rezultat negativen, se dovaja v subarahnoidno prostor 4 cm3 kisika, da bi izboljšali vizualizacijo notranjih slušnih kanalov, ki omogoča odkrivanje majhnosti tumorjev vnutrikanalikulyarnyh.

V prisotnosti šuma v cilju tinitus pulzirajoče vrste, še posebej, če se sliši raziskovalec kaže politomografiya vaskularnih strukture za identifikacijo senčnica (zgornji žarnico notranjega vratne vene in karotidne arterije). Če dodatno potrebovali bolj podrobno študijo teh struktur je prikazan angiografijo ali venografija.

laboratorijske metode

Pri večini bolnikov za ugotavljanje vzrokov za hrup v ušesih, je dovolj, da imajo podatke skrbno zbirajo zgodovino, telesni pregled, avdiometričnim študije in tehnike slikanja. Včasih pa, da zahteva dodatne laboratorijske preiskave.

Ti vključujejo krvne slike (anemija), in serološke teste za sifilis, študij ravni trijodotironina in tiroksina in študijo toleranco za glukozo (za izključitev ozdravljive vzroke za vodenico labirint). Hipertenzivnih bolnikov, kartonom tinitus, je priporočljivo, da se imenuje študija krvnih maščob.

vrednotenje

V diagnostiki vzrokov hrup v ušesih, morate najprej poiskati svoj vir. Ugotovite, ali je vir hrupa, povezanega z organu sluha ali ne. Če je povezan, ali je v zunanjem slušnem kanalu, srednjega ušesa, v regiji polžu in slušnega živca ali centralnih slušnih poti.

Če hrupa ni posledica uho, da ne živčnomišična ali vaskularno? V prihodnosti oceni patofiziološko znakov patologije. Razvrstitev mogoče etiološki dejavniki pri svojih patofizioloških mehanizmov (vnetna, neoplastičnih, degenerativne, vaskularnih in t. D.) podani v tabeli. 158 in 159, lahko pomagajo pri tej oceni.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný