Modern Tactics relief vročine pri otrocih

Video: Vročina pri otrocih. Bakradze MD

Fever - skupna reaktsiyaorganizma, ki se pojavlja v številnih bolezni pri otrocih vozraste.Ona razvija zaradi vpliva različnih eksogenega in endogennyhfaktorov imenovano pirogene. Stopnja povečanja temperaturytela otrok običajno ustreza odmerku pirogenih agentov, ki so lahko bakterijske toksine, virusi, glivice, praživali, fizikalne, kemične snovi in ​​drugi. Glede na prichinyvozniknoveniya prepoznavni infekcijska in nevnetni lihoradochnyesostoyaniya. Na splošno je kuga je prisposobitelnyymehanizm s katerim se lahko predstavi aktivirajo zaščita organizma.Korotko patogeneza kuge, kot sledi: pirogeni vstopajo v telo, povzroči nastanek sekundarne pirogenovv prostaglandina - E1, interlevkin-1 specifični proteinski telesa, ki deystvuyana termoregulatornih središče hipotalamusa, podpirajo lihoradochnuyureaktsiyu (sl. 1).
Povišana telesna temperatura skupaj s kršitvijo funktsiyrazlichnyh notranjih organov in organskih sistemov, predvsem nervnoysistemy, z različnimi kliničnimi znaki: slabost, letargija, glavobol, občutek teže v glavi, pomracheniemili izguba zavesti, krčevito pripravljenosti pri otrocih z otyagoschennympremorbidnym ozadju, in drugi, ki sodelujejo v tem procesu. in drugi organi: srce, pljuča, ledvice. Prikaz tahikardijo, dispnejo, umenshaetsyadiurez povečano izločanje dušika v urinu. Tako, povečanje telesne temperature, na eni strani, ki je namenjen borbus pirogenih dejavnikov, na drugi strani - kaže adekvatnoyreaktivnosti telo naenkrat ali drugega škodljivega dejavnika.

Vrste zvišana telesna temperatura tipični primeri akutne infektsionnyhzabolevaniyah najugodnejši obliki je umerennoepovyshenie telesna temperatura (do 38-39,9⁰C), medtem ko je svojo odsotnost, zvišana telesna temperatura (37-37,9⁰C) ali zvišana (410C in novejše) kažejo reaktivnostiorganizma ali nižjo resnost bolezni. V tipični razvojni lihoradochnoyreaktsii delnem telesne temperature (17-20 h) presega jutro (4-6 ur) znotraj 1 ° C
V različnih boleznih vročinskih reaktsiimogut nadaljuje drugače, kar se odraža v obrazcih temperaturnyhkrivyh. Obstaja več klasifikacij temperatura krivyh.V kliniki običajno razlikuje naslednje vrste kuge:
1.nadaljevanje vročina,pri čemer visoka telesna temperatura (39-40⁰C) bodo noč in dan za nekaj dni tednov. Dnevnih nihanj temperature ne presegajo 1⁰Primer bolezni: virusna pljučnica, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. v presledkih (S prekinitvami) kuge pri dnevne variacije Tmax in Tmin vsaj 1 ° C, se najnižja telesna temperatura nikoli ne zmanjša na normalnyhvelichin. Primer: malarije.
3. odvajanje vročina harakterizuetsyaznachitelnymi dnevna nihanja telesne temperature, vendar tmindostigaet normalna vrednost. Primer: bruceloze, jersinioza, ošpice, infekcijska mononukleoza, in drugi.
4. septični vročina proyavlyaetsyavysokimi dviga telesne temperature (40 ° C) in nizkih padeniyamido številki. Primer: legioneloze, sepsa, itd generalizovannyytoksoplazmoz
5. Recidivno vročina, kotoroyotmechaetsya pri rednem vročino. Primer: klamidija, malarija.
6. Periodično vročina variantvozvratnoy kot kuge v prisotnosti bolezni. Primer: nedostatochnolechenny osteomielitis.
7. valovita (valovito) vročina,označen gladka vzpon in padec telesne temperature, z obdobji normalnimi vrednostmi. Primer: bruceloza, leishmanioza, Hodgkinova bolezen, psitakozo sod.
8. hiperpireksije kot najbolj tyazheloeproyavlenie kugi z zvišano telesno temperaturo nad 41,0 ° Svstrechaetsya predvsem pri majhnih otrocih (mlajših od 3 let) z porazheniyamiTsNS. Pogosto spremljajo krči. Primer: virusna okužba bolnyhs cerebralna paraliza, hudo toxemia.
V tem primeru, različne vrste kuge med boleznimogut vrtijo ali premik iz ene v drugo.

Videoposnetek: akutna vročinska bolezen: taktike, diagnoza in zdravljenje. Bakradze MD

Videoposnetek: akutna vročinska bolezen: taktike, diagnoza in zdravljenje. 2. del Bakradze MD

• Hitro absorbira v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.
• Veže na plazemske proteine ​​v povprečju 90%.
• To se presnavlja v jetrih, da dobimo farmakologicheskineaktivnyh metabolitov.
• Izloči v urinu - 90% v obliki metabolitov in 10% v blatu.

Video: IV. Sedanje težave pediatrično gastroenterologijo. Apostolovo OBRAVNAVA

farmakoterapevtskega vročina
Za razliko od odraslih otrok običajno trpijo slabše povyshenietemperatury telo in dolgotrajno kugo pri otrocih, saj ochenbystro razvijejo motnje kislinsko-bazično ravnovesje, obmenaveschestv z razvojem acidoze ali alkoloza prikazani priznakiserdechnoy, respiratorni distres, apnea gotovnost.A nekaterih otrocih (s prirojeno in dedne bolezni, prirojeno srčno boleznijo, posthypoxic encefalopatija) sudorozhnayagotovnost pretvori v konvulzij. V zvezi s etimpered pediatri vedno obstaja vprašanje, ne gre le za dinamicheskomnablyudenii otroke in pojasniti vzroke za povečanje telesne temperature otroka, temveč tudi sprejetje nujnih ukrepov za lajšanje lihoradki.S, ki se uporabljajo za ta namen na različne načine, vključno s fizičnimi (kis obloge, čistilne alkoholne raztopine in drugih. ) in zdravil (antipiretiki, steroidi, in drugi.). Vendar pa daje prednost povsednevnoypraktike zdravila, pervuyuochered nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).
Uporaba folk pravna sredstva, je antipiretik protibolečinski učinek, več kot eno tisočletje. Primeromtomu lahko služi kot Prevretek iz vrbe lubja, ki ima Gippokrat.Otvar napisal, je bilo najdenih več stoletij kasneje, je vsebovala salitsilovuyukislotu. Sama po sebi, to dejstvo kaže stabilno neobhodimostdlya oseba, da bi našli takšno zdravljenje, ki pozvolyayutdostatochno hitro ublaži ali odpravi simptome suschestvennouhudshayuschie, kot smo zdaj rekli, kakovost življenja, kakovymiyavlyayutsya povišano telesno temperaturo in bolečine.
Od časa sinteze acetilsalicilne kislotyproshlo več kot 100 let. Acetilsalicilna kislina, namenska v1899 mesto, je bila pravzaprav prva droga kotoroeokazyvalo ne le antipiretik in analgetik, vendar protivovospalitelnoedeystvie. Vendar le bilo v drugi polovici XX stoletja otkrytyaktivnye protivnetnimi zdravili na prvem mestu kortikosteroidyi podobne aktivnosti različnih razredov šibkih kislin, nazvannyeNPVS. Trenutno obstaja več skupin nesteroidnih protivnetnih zdravil (tabela 1). Vendar pa niso vsi so enako učinkovita in varna, zato je zdravljenje povišane telesne temperature pri otrocih izbiri preparataogranichivaetsya njegove stranske učinke. To še posebej velja, zaradi dejstva, da je otrok s povišano telesno temperaturo, ki zahteva zdravljenje vdomashnih pogoji in starši uporabljajo antipiretiki za prihodavracha. je vprašanje za starše: "Katero zdravilo izbrati?"V tej pripravi mora izpolnjevati določene zahteve za zdravila brez recepta: to mora biti učinkovita, postopno zmanjšuje temperaturo, da je varna, všečno, da ima podaljšano delovanje. Tudi pred chemispolzovat antipiretiki, starši bi morali jasno predstavlyatsebe, vsa nihanja v temperaturi so sprejemljive v zdravem otroku (tabela. 2).
Mehanizem delovanja antipiretikitako, da zavira sintezo prostaglandinov ga tsiklooksigenaznomuputi v hipotalamusu. Hkrati NSAID blokirajo sintezo prostaglandinov opravljajo zaščitno funkcijo (prostaciklina, tromboksani) NSAID poetomuna ozadja lahko pojavi huda neželene učinke gastrointestinalne krvavitve, bronhialne astme, akutne pochechnayanedostatochnost, sprememba hematopoeze kostnega mozga vplotdo agranulocitoze usodna, Reyev sindrom, in drugi.
Med so različni nesteroidni antirevmatiki splošno priznana takiepreparaty kot metamizol, acetilsalicilna kislina, paracetamol, ibuprofen v zadnjem času začeli uporabljati bolj pogosto. Vendar vseeti nesteroidna protivnetna zdravila glede varnosti in učinkovitosti, so enakovredni. V RossiyskoyFederatsii več kot 20% pediatrov in 20% staršev uporabo kachestveantipiretika metamizol natrijev. Vmestes te materiale po WHO, metamizol natrija več kot 30stranah umaknjen s trga ali rezkoogranicheno aplikacij in strogo nadzoruje. Med njimi -. Združenih državah Amerike, Veliki Britaniji, na Danskem, v Italiji, Nemčiji, Avstraliji, itd Ta rešitev znachitelnoystepeni, ki temelji na podatkih iz International issledovaniyapo agranulocitoze in aplastične anemije (International Agranulocytosisand aplastične anemije študija IAAAS), ki se izvajajo v 8 meditsinskihtsentrah 7 držav, od leta 1980 do leta 1986 . in pokazali visoko otnositelnyyrisk agranulocitozo ob metamizol. Te issledovaniyabyli potrdila, na Nizozemskem, v 1987-1990 gg.) In prodaja metamizolabyla preneha 28 april 1999
Več kot 100 let uporablja kot zharoponizhayuschegosredstva acetilsalicilna kislina, Vendar razvitietyazhelyh zapleti po njeno uporabo pri vročičnih sostoyaniyahu otroke (Reyev sindrom, krvavitve iz prebavil, in drugi.) ledto morali najti varno antipiretik nibolee sredstvv pediatrične prakse. KDO materiali na osnovi sovremennyhdannyh kažejo, da je zdravilo izbire za otroke kot zharoponizhayuschegosredstva paracetamola v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg, sutochnoy- do 60 mg / kg. Otroci oblika paracetamola v Rusiji pogosto predstavitve, sirup z 120-160 mg / 5 ml in sveč na 50-150 mg in mogutispolzovatsya otroke od prvih mesecih življenja. Da pravilnogodozirovaniya paracetamola v obliki tablet 200 in 500 mgtselesoobrazno uporabljajo le pri otrocih, starejših od 6 let.
paracetamolširoko primenyaetsyai na ruskem trgu. Vendar pa je treba opozoriti, da je prav tako, kot imajo drugi nesteroidna protivnetna zdravila stranske učinke. Poleg tega, sleduetobratit upoštevajte, da paracetamol, za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil, suschestvennone vpliva na potek bolezni, ker ne obladaetprotivovospalitelnym dejanje. Obstajajo funkcije in antipireticheskogoeffekta: Paracetamol zmanjšuje telesno temperaturo le do 37,8⁰C.Krome, je trajanje delovanja krajši razen nesteroidni antirevmatiki poetomupri zdravljenje resnih nalezljivih bolezni boleechastaya zahtevano pogostnost odmerjanja zdravila, ki lahko vodi do peredozirovkeparatsetamola. Upoštevati je treba tudi, da paracetamol horoshokupiruet zmerna bolečina, na primer glavobol, nevralgija, itd Vendar pa ni imel lažjo deystviyana intenzivno bolečino ali bolečino trebušne izvora, svyazannuyuso krč gladkih mišic.
Treba je tudi opozoriti, da aromaticheskieaminy, vključno fenacetin, enega izmed izdelkov, ki yavlyaetsyaparatsetamol, povzroči lahko poveča do nastanka metgemoglobina.Ne razvoj hemolitična anemija, dermatologicheskihreaktsy.
Druga izbira zdravilo za lajšanje otrok, povišana telesna temperatura se lahko upravičeno šteje ibuprofen,ki je derivat 1,2 (4-izobutilfenil) - propionovoykisloty. Od leta 1989, v ZDA se zdravilo uporablja kot antipiretikau otroke od 6. meseca starosti. Njena antipiretik effektsopostavim tisti paracetamola. To vdoze uporablja pri otrocih, starih od 5 do 20 mg / kg na dan. Cherez30-60 začne delovati minut po zaužitju, z maksimalno učinkovitostjo 2-3 ch.Razrabotana posebno vzmetenje - ibuprofena za otroke. Ona imeetsleduyuschie obliko in sestavo:
- dozirna oblika - Suspenzijo bela tsvetaso vonj in okus citrusov;
- na 5 ml pripravka vsebuje 100 mg ibuprofena.
Režim odmerjanja je odvisna od otrokove starosti (tabela. 3). Zdravilo je dobro in hitro absorbira iz metaboliziruetsyav v želodcu, jetrih, izloča v urin (zavihek. 4). Glavni mehanizem delovanja zdravila (sl. 2) yavlyaetsyaego sposobnost, da inhibirajo sintezo prostaglandinov, ki imajo nemalovazhnuyurol v patogenezo kuge. Ibuprofen za otroke:
- Zavira sinteze TSOG1 (večinoma) TSOG2 in (v manjši meri) in s tem preprečuje sintezo prostaglandinov- mediatorjev bolečine, vnetja in reakcijske temperature;
- Zaviranje tega encima proiskhoditkak lokalno vnetje in ravni centralnega živčnega sistema.
Vendar pa je do nedavnega malo ibuprofena ispolzovalsyav pediatrični praksi kot antipiretik sredstvo. V literatureimeyutsya nezanesljivi poročil o učinkovitosti in varnosti, farmakokinetiko, farmakodinamika ibuprofena kot antipiretik pri otrocih vozraste.Mezhdu tiste, ki se izvaja s primerjavo ibuprofena pri nas paratsetamolomili paracetamol (izraz, pogost v slovenski literaturi) kažejo o številnih prednostih, ki izhajajo propionovoykisloty. Tako je ibuprofena pri 10 mg / kg v primerjavi s podobno odmerku acetaminofen opremljen znachitelnoesnizhenie telesne temperature v krajšem času po dajanju, je dosegel maksimalno znižanje telesne temperature in dolgi otmechaetsyabolee antipiretik učinek. V zvezi s tem ibuprofenmozhet se uporabljajo v hude vročine, kogdadlya doseči učinek, ki ga potrebujete, da bi povečali odmerek in mnogoterost primeneniyaparatsetamola.
Ibuprofen je dolgo privlači pozornost razlichnyhspetsialistov zaradi svoje dobro prenašali in otsutstviemporazheniya prebavil tudi po daljšem primenenii.Osobogo omeniti varnost otrok ibuprofenakak antipiretik, ker je zdravilo priporočljivo, saj sredstvovybora pri vročinskih bolnikov z okužbami zgornjega in spodnjega dyhatelnyhputey, ORL bolezni, in drugi.
Opravili obsežne raziskave (monitoring) v več kot 84 tisoč. Vročinski bolni otroci, kakor tudi sobstvennyedannye pokazale učinkovitost in varnost ibuprofena kot antipiretika.U otrok brez stranskih učinkov, kot so anafilaksija, odpoved ledvic in prebavil krovotecheniy- tako resno in nujno nevarno stanje pri otrocih.
Torej, ibuprofen otroci pripadajo bezretsepturnymlekarstvennym sredstva je zdravilo izbire srediprochih antipiretiki. Ibuprofen za otroke - vzmetenje spetsialnorazrabotannaya za uporabo pri otrocih od 6 mesecev. Priprava obespechivaetbystroe, učinkovito in dolgotrajno zmanjšanje telesne temperature ulihoradyaschih pacientov, vključno kuge po imunizaciji.
Ibuprofen za otroke ima naslednje navedbe: - povišana telesna temperatura različnih izvorov, vključno po cepljenju.
- Zvišana telesna temperatura in bolečine zob.
- Glavobol.
- bolečine v ušesu.
- Bolečine in vnetje poškodb.
- SARS in gripa.
Skupaj z dobro učinkovitostjo lahko vyzyvatkozhnye reakcije in motnje gastrointestinalnega trakta, poslabša bronhialno astmo. Vendar pa je v primerjavi bezopasnostiambulatornogo uporabi paracetamola in ibuprofena pobochnyeeffekty jim bistveno ne razlikujejo.
Ibuprofen lahko antipiretik druga kontrola ryadadlya vročina pri otrocih in se uporablja v primeru intolerance za omejeno učinkovitost paracetamola. Vendar pa se lahko, ne da bi kontrolyavracha ibuprofena se uporablja le 6 mesecev.
Zato je treba opozoriti, da zharoponizhayuschuyuterapiyu ne bi bilo treba avtomatično za vse otroke s telesno povyshennoytemperaturoy. Antipiretiki neustrezna uporaba"Seveda" zdravljenje. Antipiretik zdravilo v dopolnitelnoydoze se lahko uvrstijo v drugi dviga temperature dourovnya zahteva zdravniško popravek. Od mnogih zharoponizhayuschihpreparatov na voljo staršem v lekarnah, prednost sleduetotdavat za tiste, ki imajo najmanjše tveganje za hudo oslozhneniy.Odnim teh zdravil je otroško ibuprofen. Ibuprofenobladaet skoraj enaka paracetamol analgeticheskoyi antipiretik dejavnosti in dokaj varno otnosheniirazvitiya stranskih učinkov. Njegova uporaba paratsetamolomobespechivaet skupaj z izbiro zdravil za lajšanje vročine omogoča uporabo posebnih oblik otroškega deteynachinaya po 6 mesecih starosti.