Pediatriya-

URL

Nacionalni program
"Bronhialna astma pri otrocih. Zdravljenje in preprečevanje strategija "nastala na pobudo
All-ruski Znanstveno društvo Chest Physicians
(Predsednik - akademik, profesor AG Chuchalin)
in Zveza pediatri Rusije(Predsednik izvršnega odbora Unije - akademik, profesor Alexander Baranov).
koordinatorji programov:
prof. Geppe NA,
prof. Hagan SY

Delovna skupina strokovnjakov:

Poleg strokovnjakov za razvoj tega natsionalnoyprogrammy če materialov:
Akademija za medicinske znanosti, profesor. Chuchalin AG, prof. Shiryaev JS, prof.Klimanskaya EV, prof. Matveeva LA, prof. Svyatkina OB, prof. Efimova AA, prof. Bogdanova AV prof. Anokhin MI, prof. Fassahov P. S., dr Rozinova NN, MD Aysanov ZR, MD Nisevich L., MD Dorokhov NF, dmn. Kostinov MP, MD Nesterenko VN, Ph.D. MizernitskiyYu. L., dr Dobrynina E. J. Dr. Kvas ME, MD ShemyakinaT. A., MD Chernoff OI, Ph.D. Lev N. dr TN Elkin, Ph.D. Kondyurin EG, AE Bogorad zdravnik, zdravnik SenkevichN. Yu

Izdaja "Ruski Medical Journal" vyrazhaetpriznatelnost
družba "Rhone-Poulenc-Rorer" za informacijsko in finančno podporo.

uvod

   Bronhialna astma je ena od skupne allergicheskihbolezney otroštva. V zadnjih letih, po vsem svetu, napačno tudi v Rusiji, obstaja težnja k povečanju astmatičnih otrocih zabolevaemostibronhialnoy in njegova hujši. V svyazis ta preprečevanje težav, diagnoza in zdravljenje bolezni je bistvenega pomena.
Trenutno dosežen napredek v študiji astme mehanizmovrazvitiya je bila osnova za razvoj novoykontseptsii svoje patogenezi, po kateri je temelj astme kot zabolevaniyasostavlyaet alergični dihalnih poti vnetje in hiperodzivnost dihalne poti ga svyazannayas. Ta strategija predopredelilanovuyu koncept zdravljenja astme, ki temelji na provedeniiprotivovospalitelnoy terapijo.
Sodobni pristopi k zdravljenju in preprečevanju bronhialnoyastmy odraža v skupnem poročilu Svetovne organizatsiizdravoohraneniya in ameriški National Institutes of Health "Bronhialnayaastma. Globalna strategija "(1995). Glavne določbe te initsiativys ki temeljijo na nacionalnih pristopov že našel praktično primenenievo številne države.
V tej številki, ki temelji na dogovorjenem položaju pediatri, ki delajo na terenu astmologii, glede na zgodovinsko slozhivshihsyav ruske pristope in živih tujih Izkušnje predstavlenyosnovnye določbe v zvezi z astmo pri otrocih. Program RazrabotannayaNatsionalnaya "bronhialne astme pri otrocih. Strategiyalecheniya in preprečevanje "je bil ustvarjen z in na podlagi WHO ofitsialnogodoklada" bronhialno astmo. Globalna strategija "(proektGINA), priporočila mednarodne skupine za pediatrično astmo (1992) in je prvi v Rusiji odobrila natsionalnomkongresse na bolezni dihal (Moskva 1997) in z uporabo rekomendovanoyMZ zdravstvenih organov RF predmetov (število 677U od 19.11 0,1997 g).
Glavni cilj programa - izvajanje v praksi zdravoohranenienauchno zvok enotnih pristopov k zdravljenju in profilaktikebronhialnoy astme pri otrocih. Pomembna naloga je standartizatsiyaepidemiologicheskih raziskave, razvoj organizacijske meropriyatiypo izboljšanje pediatrične oskrbe pacientov bronhialnoyastmoy.

* * *

POGLAVJE I
OPREDELITEV astme

    Bronhialna astma - bolezen, ki se je začela udet pogosto nadaljuje v odrasli dobi, postane prichinoyinvalidnosti in včasih dramatične rezultate. Bronhialna astmazanimaet visok delež med zabolevaniyu alergičnih otrok.
V klinični praksi otroške astme pogosto nediagnostiruyut diagnoza nadomesti z izrazom "astmatični bronhitis", "obstruktivna sindrom", "obstruktivni bronhitis", "astmaticheskiykomponent," ponavljajoča obstruktivni bronhitis, "itd V otcheteo mednarodni sporazum o diagnozi in zdravljenju bronhialnoyastmy WHO in National Heart, Lung, Blood, spravedlivoutverzhdaetsya, da se je treba izogibati pri otrocih teh pogojev in ispolzovatpravilny izraz "astma", da bi upravičila razrabotatstrategiyu terapijo proti astmi.
Bronhialna astma pri otrocih zaradi anatomskih in klinične fiziologicheskihosobennostey ima edinstveno podobo in predstavlyaetznachitelnye težave tako za diagnostiko in terapijo. V klinicheskoypraktike diagnosticirali astmo pri tej starostni ustanavlivayutne vedno pravočasno.
Bronhialna astma pri otrocih, starih 3-6 let, do neke mere mozhetbyt imenovano "prehod" - v nekaterih primerih bolezni v etomvozraste ima lastnosti, značilne za starost v zgodnjem otroštvu, medtem ko drugi - dobi različne značilnosti "odrasle" astme.
Bronhialna astma pri starejših otrocih, je v veliki meri blizkak pri odraslih: mehanizmov razvoja, kliničnih terapevtskih pristopov.
Nepravočasno priznava in racionalno zdravimo boleznprogressiruet ki močno poslabša njegove rezultate.
Na voljo je tudi stališče, da v primeru otroka epizodovobstruktsii več kot 3-krat v letu, morajo biti podumato morebitnega pojava astme.
Pri otrocih, imunološki mehanizem yavlyaetsyaosnovnym bolezni. Vendar pa je stališče, da lahko razvitiyaastmy mehanizem ne imunološko in njene manifestacije lahko voznikatpod vpliv različnih pogojih. Vprašanje neimmunologicheskihformah astme pri otrocih Do danes yavlyaetsyapredmetom znanstvene razprave. Po mnenju večine raziskovalcev, specifične ki niso dejavniki, ki povzročajo astmo pri otrocih, vedno drugotnega pomena občutek, da njihovi učinki predshestvuyuet preobčutljivost organizma in razvitieallergicheskogo vnetje bronhijev.
Razvrstitev astme pri otrocih (sprejet na simpoziumepediatrov pulmonologijo v Moskvi novembra 1995) tudi poudarja, da nozokomialne temelj astma predstavljajo dyhatelnyhputey alergijsko vnetje in hiperreaktivnost dihalnih poti.
Osnova alergijskih bolezni, kot je sedaj dalo lezhatpovrezhdeniya imunski odziv v odzivu na izpostavljenost povzroča.
Vnetje sluznice dihalne uchastvuyutmnogie celic in vpliva na vse konstrukcije stene bronhijev: epitelialnyypokrov, bazalne membrane,-bronhijev povezan limfoidni tkivni, krvnih žil, gladkih mišic - in vsak izmed omenjene struktureTo je drugače reagira.
Kombinacija različnih komponent povzroči značilne za bronhialno astmo vnetja kompleksklinicheskih manifestacije. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, hipersekrecija sluzi, sluznični edem obolochkibronhov oblikovali bronhialne hiperaktivnost.
Dedna nagnjenost - nujen pogoj razvitiyaatopicheskoy astma.
Zdaj je prepričljivo dokazano, da so celice imunskega sistema podverzhenymoduliruyuschim vpliva na centralni živčni sistem. Prikazan je chtou otroke v krvi astme povečanje napada otmechaetsyaznachitelnoe vsebnosti substanco P - jedro mediatoraneyrogennogo zmanjša vnetje in druge nevropeptidov (zlasti VIP), za inhibicijo sproščanja biološko aktivnih snovi.
Morfološka dokazi bronhialne astme pri otrocih takzhesvidetelstvuyut večjih sprememb v bronhialno drevo -Damage ciliarni epitela, povečanje števila eozinofinov, droga in Goblet celice, širjenju myofibroblasts, otlozheniikollagena v bazalne membrane in njeno zgoščevanje, hipertrofija in giperplaziigladkoy bronhialne mišice, oteklina plasti sklerozirovaniipodslizistogo na sluznice in peribronchial tkiva.
Neposredna posledica vnetja je bronhialne formirovaniegiperchuvstvitelnosti - njihova povečana razdražljivost isposobnosti zmanjšati dejanje specifične (alergenov), ter različne nespecifične (fizični in čustveni stres, sprememba meteosituatsii) dražljaji. Obstajajo tudi dokazi, da je bronhialna hiperreaktivnost genetsko določena, ne glede na atopijo.
Druga pomembna patofiziološki pojav, ki leži v osnovebronhialnoy otroštvu astmo je bronhialna obstrukcija, ki razpršeno in je posledica izvestnymimehanizmami - krč gladkih mišic bronhijev, gipersekretsieyslizi, edem in infiltracije bronhialne sluznice, njihovo morfologicheskoyperestroykoy.   

Opredelitev astme pri otrocih:Bronhialna astma pri otrocih - bolezen temelji razvivayuscheesyana kronična alergične vnetje bronhijev, označen s hiperodzivnosti periodičnih napadi zatrudnennogodyhaniya ali zadušitev zaradi razširjene bronhialnoyobstruktsii z bronhokonstrikcije povzročajo, sluzi hipersekrecije, bronhialne stene edema.
Ta temeljna načela omogočajo razdelenieastmy izključiti alergična, infekcijska-alergični in smeshannuyuformy.
Ta sodobna definicija astme pri otrocih, naj bi prispevala k bolj uspešnim diagnosticiranju, razvoj preprečevanje patogenetske terapije, ki bo izboljšalo prognozo bolezni.

* * *

POGLAVJE II
epidemiologija

2.1. razširjenost

    Epidemiološke študije v zadnjih letih svidetelstvuyuto da od 4 do 8% prebivalstva trpi zaradi bronhialne astmoy.V pediatrični populaciji, ta odstotek poveča za 5-10%, v vzrosloy- giblje od 5%. Prevalenca astme pri otrocih variruetv različnih držav in prebivalstva, vendar med kronično patologiiona je prav gotovo ena od najbolj pogosto. Na pokazatelirasprostranennosti bistveno vplivati ​​na opredelitev astme, merila za ugotavljanje njegove prisotnosti in študija tehnike.
vsi statistični Podatki so običajno temelji na podatkih, ki jih privzema patsientovv bolnišnice v. Tako pridobljene niso sootvetstvuyutistinnoy razširjenost bolezni, kot mnogi bolnyene zdravijo v bolnišnicah zaradi različnih razlogov podatke, se jim ne nastavite libovrachi diagnozo astme, zlasti v zgodnji stadiyahbolezni in v blagih primerih.
Za nizko astmo stopnje razširjenosti vodi takzheotsutstvie jasna merila za diagnozo in neregistrirovanie bolezniiz zaradi strahu pred poročanjem kazalniki poslabšalo, negativna otnosheniyaroditeley otrok ugotoviti diagnozo kronične zabolevaniyai itd
Pri nekaterih bolnikih, še posebej tistih z blago astmo, ne ustanavlivaetsyapravilny diagnosticirali v otroštvu na splošno, ampak velik delež bolnikov z astmo več hudo diagnozustanavlivaetsya z zamudo 2-6 let od začetka bolezni. Problemys diagnoza vodi do pomanjkanja ali zamude začetku profilakticheskihi terapevtskih ukrepov.
Porazdelitev bolnikov z astmo resnosti, vyyavlennyhepidemiologicheskimi metodami, kot sledi: 70% - blaga, 25% - srednje in 5% - težke in v bistvu otlichaetsyaot tako, glede na uradne medicinske statistike gdelegkie oblike vsebujejo okoli 20%, zmerna - resna in 70% - 10%.   

Program ISAAC

   Prejetih je bilo najbolj zanesljive in primerljive podatke o rasprostranennostisimptomov bolezni v številnih državah po vsem svetu za posledniegody v zvezi z uvedbo in distribucijo programa Isaac (InternationalStudy astme in alergij v otroštvu). V naši državi pervoeissledovanie bili sprejeti na podlagi vprašalnikov, Isaac, da je za izvedbo Novosibirsk (prof. Gavalov SM, et al.) Na pobudo akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina in pod okriljem prof. D. Sharp (Francija).
Pri analizi vprašalnikov se je izkazalo, da je bil simptomi bronhialne astmyzhalovalis 23,4% otrok, starih od 13-14 let, ti starši simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri ta diagnoza bronhialnoyastmy praktične javni zdravstveni zavodi zafiksirovantolko pri 2,4% otrok (3, osmi 3% in 1,6% prvi razred).

   Glede na resnost raziskovanja vosmiklassnikovbronhialnaya blago astmo diagnosticirali pri 80,4%, sredneystepeni težo - 15%, težko - pri 4,6% otrok s to motnjo.
Podatki, pridobljeni s pomočjo vprašalnika, Isaac, da poryadokotlichayutsya iz uradnih statističnih podatkov, ne samo v Novosibirsku, ampak tudi v drugih mestih in okrožjih v regiji in se približuje kot votnoshenii razširjenost simptomov astme ter pri ocenjevanju strukturybolezni gravitacije, do tistih, pridobljenih v drugih državah.
Z nadaljnje študije, prevalenca simptomov astme, rinitisa in ekcema vključeni v program Isaac, je priporočljivo ispolzovanierusskoyazychnoy različico vprašalnika in eno samo programsko opremo, ki bo omogočala tudi v prihodnje za oceno podatkov iz držav razlichnyhregionah v isti regiji v različnih obdobjih, pa tudi najem, prejetih v drugod po svetu. Trenutno vremyametodika študija in profili so objavljeni v obliki metodicheskogopisma.

Dejavniki, ki vplivajo na razširjenost

   Razlogi za dejansko povečanje prevalence astme v detskomvozraste ni jasno. Sporočilo bronhialna astma z atopijo giperreaktivnostyui ter njihovo povezavo s stopnjo onesnaženosti kažejo navozmozhnuyu vlogo urbanizacije in industrializacije. Višje rasprostranennostbronhialnoy astme pri otrocih je značilno za okoljsko neblagopoluchnyhpromyshlennyh področjih.   

2.2. KAKOVOST ŽIVLJENJA

    Bolezen lahko povzroči stres. Neustrezna meditsinskayapomosch zaostruje te težave. Vendar pa se lahko čustvene omejitve faktoryi na socialnem področju so bolj pomembni neadekvatnokontroliruemyh simptomi. Mnogi bolniki z astmo ni v celoti zaveda posledic astme na njihovo družbeno življenje in navaja, da so "normalni" način življenja. To je sledstviemtogo da njihov koncept "normalnosti", po možnosti na podlagi izmeneniyahi omejitve, ki so že vključene v njihov način življenja iliiz za maskiranje teh omejitev, želja ", da živijo kot vsi ostali."
Ocena kakovosti življenja pomaga zdravnikom, da se osredotoči na pozitivne vidike življenja bolnika in kako povečati(Sl. 2-1).
Računovodstvo za kakovost življenja bolnikov, ki lahko vodi k boljšemu kachestvameditsinskogo storitev kot celote.
Glavne metode določanja kakovosti življenja so oprosniki.Oprosniki uporablja v pediatrični praksi (Sl. 2-2), izdelani v skladu s psiho-čustveno področje otroka in glede na vozrasta.Oni mora biti zanesljiv, razumljiv in enostaven za uporabo.

2.3. UMRLJIVOST

   Po podatkih v Sankt Peterburgu, v 1975-1984 gg. umrljivost srednemza leto je bilo 0075: 100.000 otrok prebivalstvo, in v 1985-1994gg. - 0,2: 100.000.
Kot je razvidno iz mnogih epidemioloških študijah kriticheskimyavlyaetsya pred puberteto in puberteto obdobja, kot je Približno 80% smrti v astmo predstavljal starost interval11-16 let. Smrt običajno pojavi pri bolnikih, styazheloy, trenutni dolgoročno astmo.
Neposredni vzrok smrti v bronhialne astme deteyyavlyaetsya asphyxial sindrom. Glavni razlog smertelnogoiskhoda - je pomanjkanje ustreznega zdravljenja bolnikov v napadu, odsotnost ali nezadostna kortikosteroidnoyterapii kasnejšo uporabo. V nobenem majhen ukrep prispeva k smrtnim nedootsenkavrachom resnosti pacienta, pomanjkanje sistematicheskogovrachebnogo nadzora in neustrezna ocena njihovega sostoyaniyabolnym in njegovim najbližjim, nizek socialni in zato kulturnyyi raven material družin bolnikov. Po bolshinstvaklinitsistov, je glavni dejavnik tveganja za smrt pri bronhialnoyastme hud potek bronhialne astme, zgodovina prisotnost ukazaniyv na razvoj ekstremnih, smrtno nevarnih situacijah vsledstvieprogressiruyuschego napad potreba za intenzivno nego in reanimacijo, ki imajo iskusstvennoyventilyatsii pljuča. Bistvena je tudi vnezapnayaotmena ali zmanjšati odmerek hormonov sprejeti vtechenie prejšnji mesec, prevelik b₂-agonistov in teofilin (zlasti ispolzovaniedlya dolgotrajno lajšanje očitno njene oblike), kasneje naznacheniekortikosteroidov. Eden od dejavnikov tveganja je otsutstviechetkogo individualni načrt zdravljenja in klinične instruktsiypo sili bolnika ali staršev v najstniških bolnogorebenka.   

2.4. AGE EVOLUTION bronhialna ASTMYU OTROCI

   Dolgo časa je bila ideja, da ima bronhialnayaastma pri otrocih v večini primerov ugodno Seveda se konča s spontanim okrevanjem mladostništvu periode.V zadnjih letih, je ta pogled pretresti. Bodoči in retrospektivnyeissledovaniya pokazale pozitivno povezavo "dojenčka" in "odraslih" astme. Domneva se, da je astmo, nachavshayasyav otroštvo, v 60-80% primerov nadaljeval pri bolnikih dostigshihzrelogo starosti.
Astma rezultati so odvisni od več dejavnikov, ki se sredikotoryh glavni pomen pripisuje resnosti bolezni. Osvobozhdenieot napadi sopenje opaziti predvsem v bolnyhs blage astme. Vendar pa ne more pomagati, ampak obvestilo chtok pojem "okrevanje" v astmo mora otnositsyas veliko skrb, saj je okrevanje po bronhialnoyastme bistvu dolgoročna klinična odpust, ki se lahko razdelijo pod vplivom različnih razlogov.
Pri bolnikih z astmo zmerne resnosti in predvsem astme prityazheloy izginotje astmatičnih napadov z vozrastomnablyudaetsya redki, čeprav je večina od njih uspelo dobitsyauluchsheniya.
Poleg je resnost bronhialne astme pri njegovi rezultati opredelennoevliyanie obremenjena dednost alergijskih bolezni, prisotnost pri pacientu bronhialne astme drugi znaki alergije (atopični dermatitis, angioedem, hrana in lekarstvennoyallergii).
Zelo pomembno za izid bronhialnih astmyu otrok ima ustrezno in sistematično obravnavo. Svoevremennayapostanovka diagnoza, zgodnje izolacija bolnika z vzročno-znachimymallergenom, organizacija gospodinjstva večinoma opredelyayutblagopriyatny rezultat, lahko dosežemo uluchsheniyasostoyaniya bolan otrok.

POGLAVJE IIIFAKTORY TVEGANJE

dejavnikov z visokim tveganjem za smrt zaradi astme

• Huda bolezen s pogostimi recidivi.
• Ponavljajoča stanje astmatičnega v anamneze- prisotnost predshestvuyuschie12 mesecih napadov, ki so zahtevali oživljanje.
• Medicinske napake:
  - Prevelik odmerek inhalacijskih b₂-agonisti,
  - Po imenovanju kortikosteroidnih zdravil,
  - prevelik odmerek teofilina,
  - podcenjuje resnosti astme,
  - pomanjkanje ali neučinkoviti sistemi načrtovani zdravljenje s kortikosteroidi,
  - odsotnost pisnih navodil za bolnika in članov sili egosemi terapijo napad.
• Adolescenca bolnik.
• Nizek socialni, kulturni in gospodarski ravni družine.

3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE DEJAVNIKI

dednost

    Tveganje za astmo pri otrocih od staršev z znaki atopije, je 2-3 krat večja kot otroka od staršev, nima.
Opisuje različne možnosti za dedovanje predraspolozhennostik bronhialno astmo, vendar nobeden od njih našel ubeditelnyhpodtverzhdeny. Trenutno je glavni verjamejo poligennoenasledovanie.
Dovzetnost za bronhialno hiperreaktivnost in atopiinasleduyutsya neodvisno drug od drugega, ampak ko so sochetaniiznachitelno povečano tveganje za nastanek bronhialne astme.
Tako je genetska osnova astme predstavlenakombinatsiey gensko neodvisne komponente bolezni: predraspolozhennostik razvoj atopije, za izdelke
IgE protitelesa posamezne specifičnosti in bronhijev giperreaktivnosti.Osnovnye dovzetnosti genov iz kromosomov 5 in 11, in ima poseben gen Vloga grozda IL-4. Vsak od geneticheskihfaktorov nagnjenost povečuje verjetnost zabolevaniyaastmoy, in njihova kombinacija vodi k visokim tveganjem izvajanja zabolevaniyapri minimalnim vključevanjem okoljskih dejavnikov.

Dejavniki tveganja za astmo pri otrocih

1. Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju astme:

dednost

atopija

hiperaktivnost bronhijev

2. Vzroki (preobčutljivosti) dejavniki:

- gospodinjstvo alergeni (hiša prah, pršice)

- alergeni iz živali, ptice, alergeni, ščurkov in drugih žuželk,

- glivične alergeni,

- cvetni prah alergeni,

- alergene hrane,

- droge

- virusi in cepiva,

- kemikalije.

3. Dejavniki, ki prispevajo k bronhialna astma, poslabšuje vpliv vzročnih dejavnikov:

Virusne okužbe dihal

Patološka potek nosečnosti v otrokovo materjo

Prijevremenost

slaba prehrana

atopični dermatitis

različne onesnaževala

tobačni dim

4. Dejavniki povzročajo poslabšanja astme -triggery:

alergeni

Virusne okužbe dihal

Fizično in psiho-čustveni stres

sprememba meteosituatsii

Vplivi na okolje (ksenobiotiki, tobačni dim, rezkiezapahi)

Nestrpnosti, zdravila.

atopija

   Atopija je opredeljena kot sposobnost telesa, da vyrabotkepovyshennogo količino IgE v odzivu na alergen izpostavljenost okolice in je prisoten v 80-70% bolnikov otrok.   

hiperaktivnost bronhijev

   V zadnjih letih se je veliko pozornosti giperreaktivnostibronhov otroke. Ta pogoj se izraža v povečani reaktsiibronhov na dražljaj, v katerem bronhialna obstrukcija razvivaetsyav odziv na vpliv ne povzroča takšne reakcije v bolshinstvazdorovyh oseb.
Bronhialno hiperodzivnost je univerzalna harakteristikoybronhialnoy astma, stopnja njene resnosti povezana z zabolevaniya.Imeyutsya podatki o genetski določanja bronhialnoygiperreaktivnosti.

3.2. vzrok faktor

   Različne alergeni senzibilizacijo dihalnih poti občutljivih posameznikih sozdavayau pogoje za razvoj alergijske vospaleniyabronhov in kliničnih znakov astme.
Vloga različnih alergenov pri oblikovanju bronhialnih astmyu otrok različnih starosti ni isto. Tvorba različnih vidovsensibilizatsii otrocih pojavlja v časovno zaporedje.Najpogostejši vzrok astme pred dopolnjenim 1 godayavlyaetsya hrano in alergije na zdravila. V otroci vozrasteot od 1 do 3 let, je razvoj astme, ki ga gospodinjstva, epidermalne in glivične allergenami- starosti 3-4let vlogo preobčutljivosti na cvetni prah, pogosto povzroča. Pri otrocih, prozhivayuschihv onesnaženih industrijskih območij, najdišče preobčutljivost khimicheskim snovi. V zadnjih letih, bronhialne astmeu otroci povečala pogostost polivalentno preobčutljivosti.
Bronhialna astma s senzibilizacijo hrane povzroča, označen z zgodnjim nastopom, nenehno ponavljajoče se seveda, pomanjkanje komunikacije ujema s sezono in ostanejo v neblagopriyatnoydomashney okolju. V 92% teh otrok ima motnje soputstvuyuschiepatologicheskie gastrointestinalnega trakta.
Pri starejših otrocih, vloga alergije na hrano v bronhialnoyastme zmanjšuje, vendar je pri otrocih z cvetni prah alergije vozmozhnyperekrestnye reakcije na živilske alergene.

gospodinjstvo alergeni

   Glavno vlogo pri oblikovanju gospodinjskih alergije igrajo kleschidomashney prahu, ki so glavne vrste pršic piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, sestavljajo allergenovdomashney prahu v razsutem stanju. Alergenov iz telesa, sekretahi iztrebkov. najdemo v preproge, Draperija tkanine, posteljnina, mehke igrače in dekoracijo, domashneyobuvi Veliko pršice, v skladu s podstavki. Najboljše pogoje za rast pršice yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° C in relativno vlažnostjo, večjo od 55%. Po dannymallergologicheskogo raziskavo, je preobčutljivost na D.pteronyssimusi D.farinae najdemo v 73,5-91,0% otrok s je bronhialna astma značilna astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny vse leto, s povečanjem spomladi in jeseni obdobju in še posebej vnochnoe čas tam dan, ko največja klescheydomashney izpostavljenost prahu.   

alergeni živali

   Glavni viri teh alergenov lahko volno, puhom, perje, prhljaj, blato, slina različnih živali (mačke, psi, morske prašičke, hrčke in drugih glodalcev, ptice, kunce, konje, ovce, itd), in žuželke ( ščurki). Pogost etiologicheskimfaktorom astme pri otrocih je suha hrana (vodna bolha) za akvarijske ribe.
Tudi po odstranitvi visoke ravni živalskih alergenov v domesohranyaetsya za več let. Slaba prezračevanje prostorov prostorske stiske v apartmajih prispevajo h kopičenju alergenov domashnihzhivotnyh stanovanje.
ščurki alergeni so v zadnjem času bolj chastoyprichinoy alergijskih reakcij.   

glivične alergeni

   Preobčutljivost na plesni in kvasovk (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) vyyavlyaetsyau 2/3 otrokom, ki trpijo bronhialno astmo. Gobe ​​vsebujejo kakvnutri prostore (v hišni prah), in v zunanjem okolju.
Poslabšanje pri otrocih z glivično preobčutljivost nablyudaetsyav jeseni in pozimi, in včasih skozi celo leto, z prozhivaniirebenka v vlažnih, slabo prezračenih prostorih ali posescheniiih. Za otroke z astmo je značilno glivic tyazheloeee seveda s pogostimi recidivi in ​​kratkih odpustitve. Techeniegribkovoy astma povezana z značilnostmi in koncentracijo rasprostraneniyagribov spor v okolju protyazheniigoda.

cvetni prah alergeni

   Vzrok za cvetni prah astmo lahko bytallergeny tri glavne skupine rastlin. Ta drevesa in grmičevje (breza, jelša, leska, ali leska, vrba, hrast, kostanj, Cottonwood, jesen, brest, itd), žitne trave (Timothy, ljuljka, bilnica trava, lisičjega repa, travniške trave, stoklasa, Agropyron, rž , ajda, pšenica, itd), plevel (goosefoot, ambrozija, regrat, konoplja, koprive, pelin, Ranunculus, itd). V ozračju osrednji Rusiji otmechaetsyatri konicah poslabšanja bolezni: Pomlad (april-maj), obuslovlennyypyltsoy derevev- poleti (junij-avgust), povezanih z pelod zlakovyhrasteniy- jeseni (avgust-oktober), zaradi cvetnega prahu sornyhtrav. Glede na podnebnem območju se lahko razlikujejo in se gibljejo alergeni srokitsveteniya (Sl. 3-1).
Cvetni prah povzroča astmo v otroci pogosto sochetaetsyas drugih manifestacij seneni nahod (alergijski rinitis konyunktivitomi).

droge

   Število otrok z astmo različnih lekarstvennyepreparaty lahko sproži napade astme. Med njimi veduscheemesto jemanje antibiotikov, zlasti penicilina, sulfonamide vitamine, aspirin in druga nesteroidna protivovospalitelnyepreparaty. Tako stik z drogami vozmozhenne le v terapevtske ukrepe, pa tudi vsledstviezagryazneniya okolja pri farmacevtski industriji.   

Virusi in Cepiva

   Znane antigenske lastnosti virusa. Vendar spetsificheskayarol virusov v razvoju bronhialne astme ni dobro raziskano.
Cepljenje (predvsem DPT) je lahko začetni faktorommanifestatsii astma pri posameznih otrocih. Vaktsinatsiyabolnyh z astmo potrebuje nekatere varnostne ukrepe, na podlagi katerih postane varno.

Kemija (ksenobiotiki)

   Številne industrijske kemikalije (z dovolj vysokoymolekulyarnoy teži) imajo alergijskih lastnosti ali (vsluchae hapteni) prevzemajo takšne lastnosti po adsorpcije nabelkah organizma. Izkazalo prispevek k preobčutljivost promyshlennymhimicheskim snovi (krom, nikelj, mangan, formaldehid) v obliki astma pri otroku. Pod vplivom zunanjega zraka lahko spreminja tehnogennogozagryazneniya strukturo ipovyshatsya imunogenosti cvetnega prahu in druge "naravne" alergenov.

3.3. Dejavniki, ki prispevajo
astme
(Povečanje tveganja za astmo, ko je izpostavljena povzročitelja

dejavniki)

okužbe dihal

   Akutna virusna okužba dihal pri otrocih je ena: od najpomembnejših dejavnikov, ki prispevajo k bronhialnoyastmy. Dihal virusi poškoduje slizistoyobolochki ciliarnih epitelija dihalnih poti, poveča prepustnost dlyaallergenov, strupene snovi in ​​občutljivosti irritantnyhretseptorov bronhialne Submukozno plast. Tako so povyshayutbronhialnuyu hiperaktivnost.
Mnogi raziskovalci so ugotovili večjo pojavnost astme razvitiyabronhialnoy v bolehen otrok, ki so imeli v križu, bronhiolitis, bronhitis, oslovski kašelj.   

Patološka potek nosečnosti v materirebenka

   Ker okolje ploda je materino telo, so vsi škodljivi vplivi na nosečnico (delo professionalnovrednyh pogoji, stik z alergeni in ksenobiotikov, neratsionalnoepitanie, nalezljive bolezni), lahko vplivajo na buduschegorebenka, zaradi česar je že intrauterini njegova preobčutljivost ipovyshaya tveganja, zlasti , bronhialna astma.   

Prijevremenost

   Obstajajo poročila o nedonošenčkih nagnjenost k razvitiyuallergii.
Pojav astme pri nedonošenčkih lahko povezana z zmanjšanim kaliber bronhijev, kot tudi s povečano vospriimchivostyuk virusnih in bakterijskih infekcij v nasprotju pischevareniya.Odnako vlogi faktorja nedonošenčka ni jasno in zahteva dalneyshegoizucheniya.
Pri majhnih otrocih alergija na hrano ima pomembno Rolv nastanek vmesnih in kožnih manifestacij allergii.Po nekateri podatki, simptomi gospodinjstvo astme takihdetey zdi 2,5-3 let prej kot v kontrolni gruppedetey brez clinicoanamnestic znake alergije na hrano.
Izkazalo zaščitno vlogo dojenja za razvitiyapischevoy alergijami in zmanjša verjetnost Rau zvitiya bronhialnoyastmy, zgodnji začetek in postavitev v naslednjem težke techeniyabolezni.

atopični dermatitis

   Atopičnem dermatitisu opazili pri 50-60% otrok s atopiey.V ta skupina povečuje tveganje za astmo pri 2-3 krat. V zadnjih letih nabralo podatkov je, da 30% deteys atopični dermatitis razvoj astme. Za takogoroda združenja (znane dermato-respiratorni sindrom) je značilno neusmiljeno potekom bolezni.   

OKOLJE in bronhialna astma

• Industrijska smog (žveplov dioksid tverdymichastitsami kompleks z alergeni).
• Fotokemičnega smoga (azota- dioksid, ozon).
• Industrijska kemičnih alergene (formaldehid, aromaticheskieuglevodorody, krom, nikelj, itd).
• Alergeni IOO (protein-vitamin koncentrat).
• Kemikalije, ki se uporabljajo v selskohozyaystvennomproizvodstve (pesticidi, herbicidi).

onesnaževala

   Onesnaževanje zraka. Bronhialne astmau otroci - okolju z njimi povezane bolezni, kot fenotipicheskayarealizatsiya dedno nagnjenost k njim vedno osuschestvlyaetsyapri izpostavljenosti okoljskim dejavnikom. To je razlog, zakaj je bronhialnayaastma pri otrocih občutljiva onesnaževanje dvojno podajo atmosfernogovozduha.
Med najpogostejše onesnaževalcev - okisugleroda, žveplovega dioksida in dušika, kovine, prah, živila nepolnogosgoraniya bencin (nafta ogljikovodiki, formaldehid, itd). Osobennoagressiven zadušitve industrijske in fotohimicheskiysmog.
Industrijski kemični onesnaževalci, zlasti žveplov dioksid, ozon, neposredno škodljiv učinek na membrano trakta kletkislizistoy svinca dihal za to razvitiyuv vnetje, povečano permeabilnost do aeroallergens, s čimer se zmanjša prag občutljivosti na njih in večjo sposobnostk preobčutljivost. Pomenilo spodbujanje učinkom in sulfite nitritovv proti imunokompetentnih celic in vitro. V ekologicheskineblagopoluchnyh področja bronhialne astme pri otrocih razvivaetsyav čedalje mlajše starosti, postane hujši z preobladaniemklinicheskih oblik polivalentno preobčutljivosti in velika chastotoyinterkurrentnyh akutne bolezni dihal.
prostori onesnaževal. Neželen vpliv na deteygruppy tveganja ima zrak pomescheniyhimicheskimi onesnaženje stanovanjskih spojine. Nove gradbene tehnologije, ispolzovaniesovremennyh zaključna materialov, prezračevanje, ogrevanje vlaženje bistveno spremenila kakovost zraka vnutrizhilyh prostorov. Vendar pa na podlagi tujih avtorjev aeropollyutantov vsebine v apartmajih kot v atmosfernomvozduhe, 3-4 krat.
Kopičenje velikega števila preproge, vzmetnice in pohištvo v apartmajih drapirovannoymyagkoy s slabim prezračevanjem bistveno povyshaetkolichestvo alergene iz pršice.
Obstaja veliko notranjih virov kemična zagryazneniyavozdushnoy domačem okolju:
- Snovi, ki so produkt človeškega delovanja (amoniaka, dušikove okside in ogljika, vodikovega sulfida, itd);
- kemičnih snovi (ogljikov monoksid in ogljikov dioksid, dvuokissery, natrijev oksid in dušikovi oksidi) in inhalacijskih delcev sprošča med uporabo pri domači kuhanje in / ali C k peči za ogrevanje s plinom, peči, kamini, itd.
- kemičnih snovi sproščajo gradnjo in otdelochnymimaterialami.

kajenje tobaka

   Trenutno je kajenje velja za enega osnovnyhfaktorov ki vplivajo na videz in bronhialno astmy.Tabachny dim vsebuje približno 4500 snovi, med katerimi bolee30 (policiklični ogljikovodiki, ogljikov monoksid, dušikov monoksid, amoniak, akrolein) in izvajali neposreden toksičen na sluznico razdrazhayuscheedeystvie dihal, razvoj uvelichivayutrisk in tehtanje bronhialno astmo.
Tobačni dim zmanjšuje učinkovitost nespecifičnih in spetsificheskihzaschitnyh sistemov. Predvsem prizadete mukociliarno klirensslizistyh bronhiji lupine. Prekomerno izločanje sluzi zastojev, zmanjšana baktericidno aktivnost in aktivnost lizocimskega yavlyayutsyablagopriyatnoy okolja za razvoj infekcije.
Sistematično izpostavljenost amoniaka sluz obolochkidyhatelnyh trakta pri otrocih lahko doživijo periodično bronhitisa srečo in dolgotrajen kašelj, apnea, krči bronhialnoyastmy.
Zaradi kršitve funkcijo drenaže bronhijev veschestvatabachnogo škodljivi dim nabirajo v nižjih delih bronhialnih derevai še vedno škodljiv učinek, ki izhaja iz reflektornomubronhospazmu in večje bronhialne obstrukcije.
Pasivno kajenje. Dihal podvergaetsyaintensivnomu otroci izpostavljeni tobačnemu dimu iz kajenje okruzhayuschih.Passivnye kadilce absorbirajo iz zakajeni vzdušje pomescheniyastolko enaka nikotin in druge strupene sestavine tabachnogodyma veliko in kajenje.
Otroci kajenje staršev so bolj verjetno, da razvijejo astma, preden začnejo boleti respiratorno virusno zabolevaniyami.Pri to hudo obliko astme pri pasivni kurilschikovvstrechayutsya pogosto, astma napadi so bolj obstojne, trudneepoddayutsya zdravljenje.
Pasivno kajenje povzroča porast pri otrocih z bronhialno giperreaktivnosti.U astmatičnih otrok aktivno rodil in passivnokuryaschih matere je potekala prejšnji začetek bolezni (mlajših od 2 leti). Primerjalna analiza rezultatov raziskave alergije pri otrocih, ki trpijo za astmo, je pokazala, da pasivno kurilschikovznachitelno več skupnega, v prehrambeni industriji (85,7% v primerjavi z 35,7%), cvetni prah (45,3% v primerjavi z 26,1%), epidermalni (26,2% v primerjavi z 21,4%) preobčutljivost.

3.4. Dejavniki, ki povzročajo eksacerbacija BRONHIALNOYASTMY (sprožilcev)

   Sprožilci - dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bronhialne astmyputem spodbujajo vnetje bronhijev in izzivalen ostrogobronhospazma ali oboje skupaj. Med vydelyayutspetsificheskie sprožilcev (alergeni) in nespecifična (nealergenimi) izpostavljenosti.
Najpogostejši sprožilec pri otrocih sallergenami sta stik in virusne okužbe dihal.
vaja stres nespetsificheskimstimulom je značilnost, ki povzroča napade astme pri otrocih z bronhialnoyastmoy. Osnova fizičnega bronhospazem nagruzkulezhit povečajo bronhialne hiperreaktivnost, temperatura, vlažnost, osmolarnost in dihalnih poti izločki soputstvuyuscheygiperventilyatsii. V otroštvu, bronhospazem obremenitev nevstrechaetsya kot izoliran pojav.
Psiho-čustveni stres. Čustveni stres, nervnyeperegruzki, smeh, jok, strah lahko povzroči bronhialnoyobstruktsii povzročijo napade astme pri otrocih z bronhialnoyastmoy.
Spremenite meteosituatsii. Slabe vremenske razmere, predvsem nizke temperature, visoka vlažnost, ali spusti povyshenieatmosfernogo tlak, nevihte, lahko onesnaženje zraka vyzyvatobostrenie astme pri otrocih.
Onesnaževanje zraka. Veliko industrijskih zagryaznyayuschieveschestva imajo dražijo in povzročajo giperreaktivnostbronhov lahko poveča pogostnost napadov bronhialno astmo.
Podobno dejanje, tobačni dim, drugi rezkopahnuschieveschestva (parfumerijski izdelki, kemikalije za gospodinjstvo, razkužila it.d.).
Med drugimi dejavniki, ki prispevajo k bronhialne astme, je treba dodeliti kot infekcijam in virusnih gepatit.V zadnjih letih, pa so poročali, da je parazitska okužba (toksokariaza, itd), kot tudi nosilec antigen HBS in drugihmarkerov virusni hepatitis pri otrocih, težjih med bronhialnoyastmy, zaplete zdravljenja in poslabša prognozo. Podatki Takzhepoyavilis o možni vlogi teh učinkovin, ki povzročajo bolezni, kot Mycoplasma, Legionella, klamidijo.
Psihološki dejavniki. Značilnosti odnosa "mati bolnega otroka" strogo povezana s frekvenco astme retsidivirovaniyabronhialnoy. Akutni problem organizacija psihologicheskoypomoschi otrok. Odličen kraj za organizacijo takšnega udelyaetsyaseme pomoči, saj je hrbtenica otroka za premagovanje krizisnyhpsihologicheskih situacije.
Povzroči hujšo astmo lahko bytsoputstvuyuschie bakterijska okužba zgornjega in spodnjega dyhatelnyhputey, perinatalno poškodbe živčnega sistema in drugih pogojev gastroezofagalnyyreflyuks.
Identifikacija katerega koli od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja okazyvaetneotsenimuyu pomoč za aktivne preventivne ukrepe, ki pomagajo, da se bistveno zmanjša pogostost poslabšanj bronhialna astmyu bolnih otrok.

POGLAVJE IV
Mehanizmi za razvoj astme pri otrocih

4.1. Airway vnetje v BRONHIALNOYASTME OTROK

   Razvoj astme, povezane z hiperodzivnosti krupnyhi malih dihalnih poti, ki je manifestacija hronicheskogovospaleniya. Vnetje usklajenih celic, ki pripadajo KCD⁴⁺ limfociti (T - pomočnik), tako imenovane limfociti Th2.
Sl. 4-1 Shemakletochnyh interakcije

T tipa pomočnik 2 (Th2), mastociti, eozinofilci s podobnimi citokinskega profila (IL-4, IL-5, IL-13) in membrano vezan molekule (gp39) in izloča
b-Protitelesa limfotsitovIgE ustvariti omrežje vzaimonapravlennyh pozitivne signale, ki podpirajo alergijsko vnetje.

   Dokaz kroničnega vnetja, predvsem smestiloaktsenty terapija za zdravljenje te bolezni. Ključ za zdravljenje astme stalibazisnye zdravil, ki zavirajo vnetja in s tem snizhayuschiegiperreaktivnost bronhije in, razen v redkih primerih rezistence, odpravlja simptome bolezni.
Začetni dogodki, ki vodijo do prevlade limfociti Th2, ni povsem jasno, čeprav obstaja veliko kandidata za vlogo puskovogozvena Th2 posredovanega imunskega odziva, saj osobennosteyantigena (alergenom) s spontanim endogeni razvitiemCD⁴⁺ Th2 smer limfocitov.
Ta razlika pot je označena s pozitivnim obratnoysvyazyu in druge celice, ki sodelujejo pri alergijskega vnetja (mastocitov, eozinofilcev), dobimo biološko aktivnyeveschestva podpirajo izobraževanje Th2. Limfociti harakterizuyutsyaosobym profila izločajo citokine, zlasti IL-4 in IL-5, ki igrajo ključno vlogo pri nastanku alergijskega vnetja(Sl. 4-1). IL-4 in IL-13 (ki je prav produkt limfocitov Th2) so glavni citokini, ki zagotavljajo preklapljanje v zbirnem limfocit antitel.IgE IgE protitelesa veže na FceRI mastocitov, svinec, priraspoznavanii alergije sprostimo mediatorovv, vyzyvayuschihostrye znaki alergije in pripravo pozdnefazovoyreaktsii razvoj, označen z vključevanjem vnetne kletok.IL je interlevkin-5, selektivno aktiviranje eozinofilcev, so druga glavna efektorska celica allergicheskogovospaleniya. In mastociti in aktiviranje eozinofilcev v citokin podobnih sekretiziruetnabor limfocitov Th2, ki podpirajo samymobrazovanie Th2 celic, sintezo IgE, preobčutljivost mastocitov sodeluje eozinofilcev.
V objavah v zadnjih letih se je pokazalo, da limfotsitymogut urediti bronhialno odzivnost, vključno vyzyvatbronhialnuyu hiperreaktivnost, in je antigenski stimulacija, neuporabne za proizvodnjo IgE kot posrednikov ali eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. Biološki označevalci bronhialne astme

   Po definiciji, National Library of Medicine v ZDA (1996), "Biološki markerji - merljiva biologicheskieparametry da oba kazalca ugotoviti zdravstveno tveganje za bolezni, vplivi na okolje, diagnozo bolezni, metabolicheskieprotsessy, epidemiologije, itd" Glede na kazalec bronhialna astmetakim je morfološke in funkcionalne izmeneniyaeozinofila. Velikega pomena kot biomarker pri posledneevremya dano raven dušikovega oksida (NO) v izdihanega zraka.
Znakov vnetne spremembe biomarkerjev protsessana povezavi s patofizioloških sprememb in pustimo klinicheskoykartinoy astma pripisati, da se tvori samostoyatelnoynozologicheskoy človeško patologije.   

4.3. Nevrogeni Uredba dihalnega

   Razlog se šteje za spremembo ton bronhialne narushenieravnovesiya med ekscitatorni (holinergičnih adrenergični neholinergicheskayai a-sistem) in zaviralni (b-adrenergični in ne-adrenergični zaviralni sistem).
Nevrogeno vnetje vključuje nevropeptid lahko spremljajo poslabšali že obstoječo alergijsko vnetje, initsiatoromkotorogo je reaginski test odvisnega reakcijo. Ko dolgotrajen postopek sohranyayuschemsyavospalitelnom pride do proliferacije živčnih vlaken prevažajo substanci P s povečanjem sproščanje nevropeptidov.
Vazointestinalny peptid (VIP) je pomemben regulyatorombronhialnogo ton, najmočnejši endogeni bronhodilatatoromiz trenutno znane in obvladovati bronhospazmupri astme. Verjetno je, da lahko disfunkcija VIP sistem vozniknutvtorichno med vnetjem dihalnih poti pri astmi.

4.4. hormonalna regulacija

   Endokrini urejanje učinek, ko izvaja skozi izvajanje bronhialnoyastme antistresno učinek ustrezen obrambni odziv proti antigenom. Oba effektaosuschestvlyayutsya preko sistema:
hipotalamus - hipofiza - adrenalne (kortikotropin - AKTG- kortikosteroidi - limfocitov) - (HPA os);
hipotalamus - hipofiza - timus (somatoliberin - STH - timus- limfocitov) - (GGST);
hipotalamus - hipofiza - ščitnice (thyroliberine - tTG ščitnični hormoni).
Značilnost otrok astmo je prisotnost v dissotsiativnyhnarusheny nevro-imuno-endokrine kompleksa.

POGLAVJE V
DIAGNOZA IN RAZVRSTITEV

5.1. klinično diagnostiko

Anamneza in vrednotenje simptomov

   Klinična diagnoza astme pri otrocih baziruetsyana identifikacijo takih simptomov značilnih za bolezen epizodno izdiha dispnejo, sopenje, chuvstvosdavleniya v prsih, kašelj.
Oteženo dihanje je običajno izdiha znak z uchastiemvspomogatelnoy mišičevje. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti v mlado vozrastaodyshka bolj pogosto mešane narave in pogosto soprovozhdaetsyapovysheniem telesno temperaturo, in zato pogosto tako bolnymneobosnovanno z diagnozo "ARI" in dodeljena antibiotiki.Kashel je paroksizmalna v naravi, včasih z izkašljevanje gostega, viskozne sluzi.
Položaj otroka v času astmatik napadu vynuzhdennoe- orthopnea (nepripravljenost lagati). Pomenilo otekanje nosu, otekanje žil vratu. Skin - blednye- cianoza nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. Na fizični pregled legkihna ozadju dihanje nepravilno izvaja poslušali diffuznyesuhie, sopenje in mešano mokro hripy.Poslednie zlasti značilno astme napadov v deteyrannego starosti (tako imenovani "mokro astma").
Simptomi bolezni običajno pojavijo slabše ponoči ali zjutraj.
Glede na to, da so klinični simptomi bronhialne astmymenyaetsya čez dan, otrok bolnik zhelatelnoprovodit izpit ob pojavu simptomov in pred prejemom bronhorasshiryayuschihsredstv.
Pomembno pri diagnosticiranju bolezni pripada anamnesticheskimsvedeniyam. Velikega pomena so podatki o dednih bolezni otyagoschennostiallergicheskimi. Prav tako je pomembno, da je tudi vyyavlenieu alergični na njihov nastanek sočasno bolezni bolne otroke (atopični dermatitis, koprivnica, angionevrotski edem, itd). Bronhialnayaastma pri otrocih je pogosto označena s vztrajno periodičnega vrednosti techeniem.Vazhnoe pri diagnozi astme je podan ukazaniyamna odvisnosti od nastopa simptomov bolezni iz vozdeystviyateh ali druge alergene in sprožilcev in izboljšanju posleprimeneniya bronhodilatatorji.
Diagnoza astme pri otrocih, predvsem v zgodnjem otroštvu, pogosto predstavlja precejšnje težave, kot so periodicheskieepizody bronhialne obstrukcije lahko manifestacija dihal raznoobraznoypatologii.
Začetni simptomi astme pri dojenčkih vozrastaneredko so značilni bronhialne obstrukcije, soprovozhdayuschegorespiratornye virusnih infekcij. Skriva pod krinko akutne okužbe z respiratornoyvirusnoy obstruktivni bronhitis, bronhialna astmainogda za dolgo časa ne priznavajo in obravnavajo bolnyene. Vendar pa, kot je razvidno iz dolgoročnem spremljanju (spustyaneskolko let po hospitalizaciji za obstruktivne sindromapri SARS), več kot polovica teh otrok trpi zaradi astme tipichnoybronhialnoy. Tako, SARS deluje kot razreshayuschegofaktora z atopijskim astmo pri otrocih vozrasta.Pri ponavljajoče več kot tri epizode bronhialne obstrukcije v ORVIu otrokovih prvih letih življenja, bi morali razmišljati o možnosti diagnozabronhialnoy astmo.
Opozoriti je treba, da je mlajši otrok (tj viduv starost eno leto), večja je verjetnost, da povtoryayuschiesyaepizody obstruktivni sindrom astme niso.
Za razliko od obstruktivnim bronhitisom, kot manifestacijo respiratornoyinfektsii za majhne otroke z astmo harakternyvyrazhennaya družinsko anamnezo alergijskih bolezni (predvsem mater), visokofrekvenčni alergijske reakcije na živila, zdravila, profilakticheskieprivivki- izražen sindrom hitro techenieobstruktivnogo alergijskih kožnih proyavleniya- z zgodnjo nastopom v SARS in izrazito mensheyprodolzhitelnostyu- Učinek bronholiticheskoyterapii- izrazil imunološke spremembe. Vendar vysokayavariabelnost kot kliničnih znakov in laboratorijskih parametrov, to otežuje njihovo uporabo v diferencialno diagnosticheskihtselyah. Skoraj nobena od teh kazalnikov posamično (napačno število ravni IgE), ne more biti dovolj dostovernymdifferentsialno diagnostični kriterij bronhitai obstruktivne astmo pri tej starosti. Vendar pa se za namene differentsialnogodiagnoza se lahko uspešno uporablja te priznakovv kompleksno celoto.
Bronhialna obstrukcije pri otrocih lahko manifestacija ryadadrugih bolezni, kot so cistična fibroza, gastroezofagealni pischevodnyyreflyuks, tujek sapnika in bronhijev, deformacij, narusheniefunktsii ciliarni epitelijskega kompresijski uvelichennymtimusom mediastinuma, bezgavke ali tumorja. Sleduetpomnit o teh držav v diferencialno diagnostiko in vztrajen rezistentnogok zdravljenje bronhialne obstrukcije.

Ocena respiratorne funkcije

    Stopnja obstrukcije najbolj izrazita v periodicheckipovtoryayuschihsya napadi, pa čeprav v manjši meri, obstruktsiyasohranyaetsya in po izginotju kliničnih manifestacij napada, in v mnogih bolnikov in bolezni interictal obdobje, osobennostipri hudo astmo.
Pomembna razlika astma iz drugih kroničnih bolezni legkihyavlyaetsya reverzibilnost zapore. To ni bilo enakomerno progressiruyuschegotecheniya, in je značilna variabilnost v isti bolnogov različnih obdobjih bolezni, in celo v enem dnevu. Ko je tyazhelomtechenii astma interictal obdobje pogosto obstruktsiyavozduhonosnyh poti. Bolnik, po dolgem mezhpristupnogoperioda z dobro ohranjeno pljučne funkcije lahko nenadoma razvitsyatyazheleyshy napad s hudo obstrukcijo in ostroydyhatelnoy popolne odpovedi.
Spirometrični pljučna funkcija pozvolyayutotsenit stopnjo oslabitve pljuč prezračevalne zmogljivosti, atakzhe prisotnosti bronhialne obstrukcije. V ta namen so parametri: FVC (forsirana vitalna kapaciteta), FEV1 (obseg forsirovannogovydoha v prvi sekundi), razmerje FEV1 / FVC. Ti parametri mogutbyt merjena na dva načina: spirometrijo in pnevmotahometricheskim.V sodobne naprave, kot pravilo, so podatki, navedeni ne le absolutne vrednosti kazalnikov, temveč tudi kot odstotek dolzhnymvelichinam.
Ocenjevanje uspešnosti se izvede v skladu s stopnjo odstopanja od dolzhnyhvelichin, ob rasti računa. Nekatere vrednosti so tudi zaradi uchityvayutvozrast in spol, vendar je večina Raziskovalci verjamejo chtorost pri otrocih je pomemben dejavnik, medtem ko starost in Paul sama po sebi vpliva teh parametrov je zelo majhna.
FEV1 izpis normalno ni manjša od 80% dolzhnoyvelichiny. Zmerno znižana raven šteje od 79 do 60%, bistveno zmanjšani - najmanj 60%. Spodnja meja normalnih FEV1 / FVCu otrok se lahko šteje kot 78%. DPFS indeks pri otrocih s bronhialnoyastmoy, je manj občutljiv na bronhialnoyobstruktsii oceno.
Po napadu predelave pljučne funkcije zaostaja klinicheskogouluchsheniya. Ko imajo otroci nimajo občutka za zadušitve in zatrudnennogodyhaniya, bronhialne prepustnosti, po funkcionalnih študij, ostaja pa oslabljena skoraj pri vseh bolnikih, in po ischeznoveniyasvistyaschih sopenje - vsaj na pol. Nedootsenkafunktsionalnogo pljuč in prezgodnje prekraschenielecheniya lahko spet privede do napada.
Normalno delovanje pljuč v astme obdobju remissiibronhialnoy ne pomeni odsotnosti bronhialno hiperaktivnost in popolna bronhialna obstrukcija okrevanje perioderemissii skoraj vedno spremlja bronhialno hiperodzivnosti.
Vsak otrok obstaja sum, da imajo bronhospazem ljubezen dovolj razpoložljivih instrumentov je treba zabeležiti krivulja FVCi izračun FEV1 in FEV1 / FVC.
Raziskave krvi plinov in kislin in baz stanje med napadom osobennoneobhodimo, saj določa meryintensivnoy terapijo.
Zdravljenje v obdobju napad brez naj bi potekale tudi pod nadzorom funkcionalnih študij. Bronholiticheskogopreparata izbira za potek terapije s pomočjo vzorca dihanja bronhodilatatorami.Uluchshenie funkcionalne parametre (nad 15%) b posleingalyatsii₂-agonisti označuje prisotnost bronhospazem bolnogoskrytogo ne kaže klinično.
Hiperodzivnost dihalne poti (Hiperodzivnost) predstavlja stopnjo vnetja in je harakternyhchert bronhialna astma. To je splošni izraz za preobčutljive (preobčutljivost) in hiperreaktivnost (hiperreaktivnost), oboznachayuschihsootvetstvenno zamik v levo in povečanje kota nagiba "doza-odziv" krivulja pridobljenih med preskusom bronchoconstrictor.
Celotno pljučne funkcije v interictal vzorcih periodevklyuchaet da prepoznajo hiperreaktivnosti / giperchuvstvitelnostibronhov.
Bronchoconstrictor testi z metaholinom, histamina, uresničevanje načrtno razviti in standardizirati.
Večina raziskovalcev se uporablja dve skupni metodikiingalyatsii bronhokonstriktorami: stalno in dozimetrija, in imajo prednost slednji, bolj natančen. Smyslbronhokonstriktornogo preskus glede inhalacijski sredstvom izvedemo pred in med korakoma vozrastayuschimidozami treba meritve FEV1 snov zabeleženih 20% padec indeksa (PD20).
Bronhialno hiperodzivnost, hkrati pa pomembno epidemiologicheskimkriteriem kljub temu ni mogoče šteti za specifično tolkodlya astma.
Do danes se je pediatrična bronhokonstriktornyytest ni mogoče šteti za glavno funkcionalna metoda podtverzhdeniyadiagnoza astma. Kljub temu pa ne smemo zanikati Diagnostic